PRISE EN CHARGE DE L INFECTION MATERNO-FOETALE EN MATERNITE. Mots-clés : Infections materno-fœtales, nouveau-né

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1 Mots-clés : Infections materno-fœtales, nveau-né Nom Fonction Date Rédaction ZAOUI Catherine Praticien Hospitalier Valenciennes Validation GEN Destinataires : Sages femmes, puéricultrices et pédiatres travaillant en maternité 1: OBJECTIFS Dépister et traiter ts les nveau-nés infectés en évitant de traiter trop de s inutilement 2: DOMAINES D'APPLICATION Ts les nveau nés 3: PROCEDURES 1-Définitions(ANAES 2002) -infection maternofoetale (= avant J3 ) certaine : infection prvée par au moins un prélèvement d un germe dans un site normalement stérile (sang,lcr,pmons) -infection probable : infection diagnostiquée par une anomalie clinique et/ biologique, et documentée par un des prélèvements microbiologiques périphériques positifs à un seul germe pathogène -infection possible : infection diagnostiquée par une anomalie clinique et/ biologique,mais non documentée par un des prélèvements microbiologiques

2 2-Prélèvements bactériologiques a- prélèvements périphériques -sites : - placenta si suspicion de chorio-amniotite, à la jonction membranes - placenta - liquide gastrique - conduit auditif -indications : - accchement prématuré <37 sem : dans ts les cas - enfant symptomatique (hyperthermie,détresse respiratoire, mauvaise récupération à la naissance) : dans ts les cas si encore possible (gastrique avant 1 ère alimentation,oreille avant 1 ère toilette, placenta si dispo ; dans les cas tardifs faire écvillon méco ) -enfant asymptomatique : si facteurs de risque : hyperthermie maternelle, RPM >12h, Tachycardie foetale, nauséabond, CRP maternelle >30, infection maternelle non traitée moins de 4 j, mère porteuse de strepto B n ayant pas reçu la prévention complète par Péni G (2 doses de Péni G, d Amoxicilline) - résultats : - envoyer les prélèvements rapidement - noter «gastrique direct» sur le bon et le réclamer aux heures d verture du labo de bactério b-hémoculture : systématique avant tte antibiothérapie (soit lors du premier bilan sanguin avec la CRP, soit lors de la pose de l intraveine quand l antibiothérapie est décidée) c - LCR : indications portées par le pédiatre : LCR si hémoculture signes cliniques S. infectieux biologiques sévères 3-Bilan biologique : CRP systématique /- Hémoculture ( NF : peu d intérêt sauf symptomatique ) -indications : 1) Dès la naissance (avec hémoculture) si décision de début d antibiothérapie pr - Hyperthermie maternelle - liquide amniotique nauséabond

3 - Bébé symptomatique Dans ce cas valeur de la CRP seulement si positive, si négative contrôle de la CRP seule à H24 2) systématique à H12 : - Facteurs de risque et gastrique direct non disponible - jumeau infecté 3) secondairement pr contrôle ( CRP seule ) entre H24 et H48, après 48 h de traitt, avant sortie 4-Antibiothérapie a-choix antibiotiques -en 1 ère intention : Amoxicilline gentamycine (sauf si infection maternelle à Bacille Gram -, si mère et / symptomatique avec antibiothérapie maternelle par Amoxicilline > 12 h : Gentamycine) -en 2 ème intention : selon bactério et ATBgramme b-modalités et posologie -intramusculaire : si impossibilité voie veineuse: Amoxicilline 50 mg/kg x 2 /j Gentamycine 6mg/ kg x 1/ j -intraveineux dès que possible : Amoxicilline en IVD 50 mg / kg x 2 / j Gentamycine en IVD (5 mg / Kg /j en une fois) Dans cet ordre ( 1 Amoxicilline 2 Gentamycine ) c-indications -dès la naissance: - mère hyperthermique > 38 avant travail 38 8 en fin de travail, et/ liquide nauséabond, sauf si résultats de l examen direct du LG rapide et surveillance clinique rapprochée - symptomatique ( appel pédiatre obligatoire) -secondairement - facteurs de risque CRP > 20

4 d-durée CRP à H24 : si < 10mg/l : arrêt - Dans ts les cas : - Arrêt Gentamycine après 48 h et adaptation éventuelle (Amoxicilline / ) à la bactério -Durée Amoxicilline / : Infection certaine ( Hémoculture ) : 7 j (si LCR normal et normalisation CRP) Infection probable (Bactério convaincante) : 5 à 7 j (selon normalisation clinique et biologique ); discuter relais oral si sortie Infection possible (bactério négative) : dès la normalisation de la CRP Bébé à terme asymptomatique Facteurs de risque PV mère Prélvts Bilan Bactério Négatif Strepto B Péni 2 injections Ou ATCD 0 Péni <4h H12 si IMF Macrolide 0 Non fait Négatif 0 H12 si Strepto B Péni H12 si G dirct RPM > 12 h Non fait Autres germes Amoxicilline H12 si Tachycardie fœtale CRP mère > 30 Infection tt<4j Hyperthermie <38 8 Amoxicilline H12 si Hyperthermie mère >38 8 > 38 avant travail nauséabond Amoxicilline H1 contrôle CRP H12 si non traité Si LG surveillance rapprochée difficile Arrêt si CRP à H24 négative

5 Prématuré <37 sem asymptomatique Facteurs de risque ajtés à la prématurité 0 RPM >12h Tachycardie nauséabond Hyperthermie PV Strepto B non fait mère Prélvts bactério Bilan Péni H12 si non dispo Négatif 0 H12 si non fait Amoxicilline Amoxicilline H12 si non dispo H1 contrôle H24 Oui Arrêt si CRP H24 négative Facteurs de risque PV mère Prélvts bactério Bilan Bébé symptomatique H1 Avis pédiatre Transfert?? OUI