Les Traumatismes du Squelette

Transcription

1 Les Traumatismes du Squelette Pr,A. Wahid Bouida Service des Urgences EPS Monastir

2 Lésions du squelette Entorse Luxation fracture

3 L entorse Définition: pas de déplacement osseux lésion Ligamentaire: distendue déchiré (entorse grave) Signes: douleur locale œdème mouvement possible CAT: réfrigération immobilisation transport à l hôpital (fx associé)

4 La luxation Définition: articulation déboîtée (surface articulaire ne sont plus en regard) Signes: douleur locale déformation Raideur (mvts passif impossible) CAT: immobilisation dans la même position (Voir médecin) Exemple: Luxation du mandibule Fronde du menton Luxation de l épaule écharpe oblique

5 La fracture Définition: Os brisé fragment déplacé ou non Si lésion cutanée en regard: Fracture ouverte Parfois lésion vasculaire, nerveuse et tendineuse associé Signes: Fracture évidente: douleur violente ou craquement Examen: déformation, angulation, rotation, raccourcissement, décalage de l axe du membre Fracture probable: œdème important contusions multiple victime inconsciente

6 La fracture A ne pas faire: La recherche de douleur localisée se fait seulement si le sujet est conscient, ne souffre pas et il n y a pas de déformation Déshabiller la victime si suspicion de fx A faire: Immobiliser par excès que méconnaître une fracture et risque de la déplacer

7 La fracture: CAT A faire: Compléter l examen pour rechercher d autres lésions, évaluer les fonctions vitales Immobilisation en fonction du siège Allonger, couvrir et surveiller A ne pas faire éviter tout mouvement du blessé empêcher tout transport sans immobilisation ne pas tenter de réduire une Fx déplacée

8 Techniques d immobilisation I. Membre supérieur Règles générales: Immobiliser l articulation sus et sous jacente enlever bagues et bracelet faire soutenir l avant bras Fracture de la clavicule: écharpe oblique Fracture de l humérus: écharpe simple + contre écharpe Fracture du coude: écharpe simple (coude plié); attelle (coude en extension)

9 Techniques d immobilisation Fracture de l avant bras: attelle ou gouttière pour le poignet 3 liens: avant bras dont 1 lien: pouce écharpe simple: coude Ecrasement de la main: Emballer sans désinfecter Attelle rembourrée prenant la main Echarpe simple

10 Contre écharpe +écharpe simple

11 Techniques d immobilisation II. Membre inférieur Règles générales: Déchausser Soulever la jambe de part et d autre du siège du fracture (tierce personne) Fracture de la jambe Immobilisation par solidarisation à la jambe saine Immobilisation par couverture roulée Immobilisation par attelle Autres: attelles modelables ou gonflables

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13 Fracture de la jambe: Immobilisation par le membre sain

14 Techniques d immobilisation Fracture du fémur ou du bassin immobilisation par attelle Immobilisation par matelas à dépression

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17 Fracture du fémur: immobilisation par attelle

18 Cas particuliers: fracture ouverte Mécanisme: de dehors en dedans (objet responsable) de dedans en dehors (l os fracturé) Peut être occasionné par: ramassage sans précaution ou un transport sans immobilisation Pronostic: grave Immédiat: lésion vasculaire (choc hémorragique) nerveuse (paralysie) tendineuse Tardif: surinfection retard de consolidation

19 Cas particuliers: fracture ouverte Conduite à tenir: Emballer par compresse stérile Pas de désinfection Immobiliser (selon le siége) Allonger (éviter l état de choc) Couvrir Surveiller

20 Signes: Fracture du Crâne Fracture évidente: plaie : tissu cérébral ou fragment osseux Enfoncement du crâne (embarrure) Fracture probable: Épistaxis, otorragie, céphalée intense ou vomissement Fracture grave: Trouble de la conscience immédiate ou retardé (intervalle libre) Trouble du comportement, de la marche ou de la mémoire Signes de localisation: paralysie ou paresthésie

21 Fracture du Crâne CAT: position allongé ou PLS si inconscient Ne pas désinfecter Emballer la plaie Couvrir la victime Alerter Surveiller Règles: penser à une perte de connaissance après un intervalle libre Tout TC doit être hospitaliser pour surveillance

22 Fracture de la colonne vertébrale Pronostic: grave moelle épinière Mécanisme: Trauma direct: chute réception sur le dos trauma indirect: chute sur les talons coup sur la tête coup de lapin Signes: Fracture non déplacée: douleur locale vive et spontanée mouvement des membres possible Fracture déplacée avec atteinte médullaire: Douleur locale Paresthésie des membres Trouble motricité

23 Fracture de la colonne vertébrale CAT: Eviter de mobiliser la victime Pour le brancardage déplacer la victime en bloc en maintenant l alignement tête tronc- membres Immobilisation: Fx rachis cervical: bi manuelle immobilisation par collier Fx du rachis dorso lombaire: matelas coquille

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26 Immobilisation par collier NB: Toute victime inconsciente doit être considéré comme porteuse d une fracture du rachis

27 Fractures de côtes Signes: Fx non déplacée: douleur locale gène à l inspiration profonde toux irritative parfois Fx déplacée: douleur locale respiration superficielle douloureuse difficulté à la toux crachats hémoptoïque parfois

28 CAT: Position semi assise Fractures de côtes Si mal tolérée: couché, tête et épaules surélevés Si fracture ouverte: Ne pas désinfecter, emballer Position d attente similaire Si fracture soufflante ne pas désinfecter pas d emballage étanche Si fracture avec volet costale (respiration paradoxale) bloquer la zone fracturée par la main ou bandage évacuation rapide

29 MERCI