Blocs cervico-faciaux. Apports de l échographie

Transcription

1 Blocs cervico-faciaux Apports de l échographie Paul ZETLAOUI Hôpital de Bicêtre

2 Présentation des blocs à réaliser 3 régions à bloquer la face = essentiellement le nerf trijumeau le scalp = 8 nerfs la région cervicale = le plexus cervical Paul ZETLAOUI Hôpital de Bicêtre

3 Bloc du plexus cervical Paul ZETLAOUI Hôpital de Bicêtre

4 Indications du bloc du plexus cervical Le bloc du plexus cervical est indiqué pour anesthésie chirurgicale - thyroïdectomie totale ou partielle - parathyroïdectomie uni ou bilatérale - cervicotomies - chirurgie carotidienne (± locale chirurgicale) analgésie périopératoire de la chirurgie cervicale - dans les mêmes indications - mise en place des cathéters veineux et P-a-Cath

5 Le plexus cervical est constitué par les banches antérieures des 4 premières racines cervicales Toutes ces racines sont anastomosées 2 à 2 par une anse 3 anses cervicales: C1-C2; C2-C3; C3-C4 la première anse cervicale s anastomose au nerf hypoglosse Le plexus cervical se divise en 2 composantes le plexus cervical profond = branches motrices le plexus cervical superficiel = branches sensitives

6 Le plexus cervical superficiel assure l innervation sensitive de la région latéro-cervicale la région périclaviculaire 4 branches - branche mastoïdienne: nerf petit occipital - branche auriculaire: nerf grand auriculaire - branche transverse: nerf cervical transverse - branche sus-claviculaire: nerf supraclaviculaire

7 Racines Anatomie du plexus cervical

8 Racines Anses a2 a1 a3

9 Racines Anses Branches sensitives n. grand auriculaire n. cervical transverse a2 n. petit occipital a1 a3 n. supraclaviculaire

10 Racines Anses Branches sensitives Branches motrices n. grand auriculaire n. cervical transverse a2 n. petit occipital a1 a3 n. supraclaviculaire n. des muscles scalènes et de l élévateur de l omoplate

11 Racines Anses Branches sensitives Branches motrices Nerf phrénique n. grand auriculaire n. cervical transverse a2 n. petit occipital a1 a3 n. supraclaviculaire n. phrénique n. des muscles scalènes et de l élévateur de l omoplate

12 Territoires sensitifs cutanés grand nerf auriculaire nerf petit occipital nerf cervical transverse Nerf supraclaviculaire

13 Territoires sensitifs cutanés cervicaux nerf cervical transverse Nerf supraclaviculaire

14 Telford RJ et Stoneham MD, BJA 2003 Les branches profondes du plexus cervical sont bloquées par un bloc profond

15 Telford RJ et Stoneham MD, BJA 2003 Les branches profondes du plexus cervical sont bloquées par un bloc profond Les branches superficielles peuvent être bloquées par : un bloc superficiel, une injection sous-cutanée (Murphy TM, Scott DB)

16 Telford RJ et Stoneham MD, BJA 2003 Les branches profondes du plexus cervical sont bloquées par un bloc profond Les branches superficielles peuvent être bloquées par : un bloc superficiel, une injection sous-cutanée (Murphy TM, Scott DB) par un bloc intermédiaire, tous les nerfs sensitifs passent par dans l espace cervical postérieur en arrière du muscle sternocléïdo-mastoïdien en avant des muscles scalène ou long de la tête entre le fascia cervical profond (investing fascia) et le fascia prévertébral Le bloc combiné associe un bloc des branches profondes et superficielles Nous parlerons du bloc intermédiaire des branches superficielles