Journée d Endocrinologie Alger, 17 Avril Traitement Chirurgical des RécidivesR

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1 Journée d Endocrinologie Alger, 17 Avril 2008 Cancer Thyroïdien Différenti rentié Traitement Chirurgical des RécidivesR Pr. J.L.Peix Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne Centre Hospitalier Lyon-Sud

2 Récidives biologiques (Thyroglobuline) Récidives radiologiques (echo cervicale, scanner, pet scan) Récidives cliniques

3 Récidives locales lit de la thyroïdectomie Récidives régionales ganglions cervico-médiastinaux Récidives à distance poumon, os, etc

4 Diagnostic: Les étapes 1/ Thyroglobuline 2/ Scintigraphie I* corps entier 3/ Imagerie conventionnelle (echo( echo,, scanner) 4/ Pet scan (intérêt + si les autres données de l imagerie l sont négatives) n

5 SCINTIGRAPHIE IODE 131 Détecte le tissu thyroidien fonctionnel résiduel ou métastatique Peut être diagnostique et/ou thérapeutique Mais apparaît négative dans 1/3 des cas

6 IMAGERIE MORPHOLOGIQUE US TDM

7 IMAGERIE MORPHOLOGIQUE US GGs cervicaux très fréquents Critères morphologiques insuffisants Cytoponction Dosage intra-ganglionnaire de la TG

8 IMAGERIE MORPHOLOGIQUE TDM GGs cervicaux très fréquents Critères morphologiques insuffisants Cytoponction des lésions difficile Imagerie d interprétation délicate

9 FINALEMENT Scintigraphie I 131 positive dans 2/3 des cas uniquement Imagerie morphologique d interprétation difficile Intérêt de la TEP-TDM au 18 FDG?

10 TEP : imagerie fonctionnelle dressant une cartographie des zones de haute activité métabolique Récidive KC Thy = hypermétabolisme = hypercaptation de 18 FDG

11 I 131

12 TDM

13 TEP

14 TEP-TDM

15 ADP métastatique

16 ADP métastatique

17 Métastase osseuse

18 Ganglion non métastatique

19 «Le choix des armes» Chirurgie (bénéfice/risques) abord cervical (greffe et ADP), thoracique, osseux Iode radioactif (si fixant et poumon > os) Irradiation externe (antalgique) Chimiothérapie (variantes histo agressives) Traitement freinateur

20 Récidives cervicales Thyroïdienne Volume Atteinte trachéale ale, oesophagienne, nerveuse. Signes compressifs locaux?

21 Récidives cervicales Thyroïdienne Volume Atteinte trachéale ale, oesophagienne, nerveuse. Signes compressifs locaux? Si petit volume et fixation I*, Irathérapie rapie

22 Récidives cervicales Thyroïdienne Volume Atteinte trachéale ale, oesophagienne, nerveuse. Signes compressifs locaux? Si volume important et/ou pas de fixation I*, Chirurgie

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25 Récidives cervicales ganglionnaire cervicale Topographie: Central (risque nerveux +) ou Latéral Petit ganglion unique fixant : Irathérapie rapie

26 Récidives cervicales ganglionnaire cervicale Topographie: Central (risque nerveux +) ou Latéral Ganglion supra cm. ou multiple ou non fixant : Chirurgie

27 Récidives cervicales ganglionnaire cervicale Topographie: Central (risque nerveux +) ou Latéral Ganglion supra cm. ou multiple ou non fixant : Chirurgie La reprise est facilitée e par l absence l de dissection antérieure. Toujours difficile au niveau central elle plus simple au niveau latéral d autant d plus qu il n y n y a pas eu de curage incomplet ou de picking

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30 Récidives cervicales ganglionnaire médiastinale Récidive ou adénopathie oubliée e lors du geste cervical initial? Indications de sternotomie exceptionnelles Ganglion volumineux, unique, non fixant : Chirurgie

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33 Conclusions La prise en charge chirurgicale des récidives r de cancers différenci renciés s du corps thyroïde succède a une évaluation clinique, biologique et d imagerie. d Le geste de base est la réalisation r d un d curage après geste initial incomplet Les réinterventions r dans le lit de la thyroïdectomie doivent être discutés s compte tenu du risque évolutif et de leur morbidité propre

34 Conclusions L exerese des métastases m osseuses ou pulmonaires sera discutée e en fonction de leurs caractéristiques ristiques. Un geste palliatif peut parfois être proposé. Dans tous les cas l indication l opératoire sera discutée en fonction de la possibilité ou non d un d traitement par Irathérapie. rapie. L association L des 2 traitements est fréquente, la réduction r tumorale renforçant l éfficacitl fficacité de l iode l radio actif administré secondairement

35 Conclusions Chez les sujets à faible risque (cancers différenci renciés s du jeune), la survenue d une d récidive en particulier ganglionnaire cervical ne constitue pas un élément péjoratif p en terme de survie Chez les sujets à haut risque, la survenue d une d récidive r en particulier pulmonaire ou osseuse est le reflet de l agressivitl agressivité de la maladie et constitue un élément pronostic péjoratif p à moyen terme