Troubles urinaires et ano-rectaux dans la SEP
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- Flavien Lacroix
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1 Troubles urinaires et ano-rectaux dans la SEP Dr Marie-Caroline POUGET Journée Rhônalpine 27/09/2014
2 Troubles génito-sphinctériens Très fréquents 80 à 90% ont des troubles vésicoshinctériens 75% ont des troubles du transit Impact élevé sur la qualité de vie : - 70% pour les troubles urinaires - 45% pour les troubles digestifs
3 Frontal : comportement social Nombreux contrôles Centre mictionnel pontique : synergie (chef d orchestre) Lombaire : (continence) sympathique (dilatation de la vessie, contraction sphincterienne) Sacré : (miction) parasympathique (contraction vésicale, relachement sphincter) Nerf pudendal : contrôle volontaire
4 Rappel anatomique chez l homme
5 Rappel anatomique chez la femme
6 TROUBLES VESICO- SPHINCTERIENS
7 Vieillissement «normal» Apparition urgenturie +/- incontinence +/- pollakiurie Inversion du rythme nychtéméral Évolution paroi vésicale, sphincters, système de soutien, contrôle nerveux Pathologie associée (diabète, Icardiaque, tr neurologique ) Traitements médicamenteux nombreux Perte d autonomie
8 Dans la SEP Début des symptômes en moyenne 6 ans après le début de la maladie 10% dès le début de la SEP 80 à 90% des patients en cours d évolution (de Sèze Mult Scler 2007)
9 Symptômes urinaires 1 Polymorphisme clinique entre les patients Variabilité pour un même patient En lien avec les poussées, les épines irritatives, l apparition des troubles urologiques
10 Symptômes urinaires 2 40 à 100% des patients Hyperactivité vésicale : urgenturie, pollakiurie, +/- incontinence urinaire 35 à 80% dysurie, rétention urinaire, incontinence urinaire (de Sèze prog urol 2014) 50% des patients ignorent leur résidu post-mictionnel Infections urinaires à répétition
11 Complications 1 Infections urinaires à répétition Altération de la paroi vésicale (épaississement de paroi, diverticules, trabéculations) Reflux vésico-rénal Insuffisance rénale chez environ 1/3 des patient (Castel-Lacanal Neurourol Urodyn 2013) Isolement social (peur de la fuite, des odeurs )
12 Complications 2 Facteurs de risque de complication : - Durée évolution supérieure à 15 ans - Haute pressions vésicales permanentes - Port d une SAD (de Sèze Mult Scler 2007)
13 Diagnostic clinique Interrogatoire peu fiable (fuite par regorgement? Urgenturie? à l effort? Tous?) Difficultés pour énoncer les troubles urinaires
14 Bilan initial Consultation spécialisée en neuro-urologie avec échographie réno-vésicale, clairance de la créatinine, calendrier mictionnel, débimétrie, examen neuro-périnéal cystographie mictionnelle et urodynamique
15 Résultats 34 à 79% ont un résidu post-mictionnel Hyperactivité détrusorienne 65% hypoactivité détrusorienne 35%, dyssynergie vésico-sphinctérienne 35%, hypertonie sphinctérienne (de Sèze Prog Urol 2014)
16 Suivi Consultation annuelle : échographie rénovésicale, calendrier mictionnelle, clairance de la créatinine Urodynamique en cas de modification des plaintes urinaires
17 Traitements 1 Rééducation périnéale TENS tibial postérieur Alpha-bloquant, anti-cholinergique Auto-sondages Injection intra-détrusorienne Toxine botulinique
18 Traitements 2 Endoprothèse urétrale, sphinctérotomie chez l homme Cystostomie continente +/- agrandissement de vessie Urétérostomie trans-iléale de type Bricker Cathéter sus-pubien JAMAIS DE SONDE A DEMEURE
19 TROUBLES ANO-RECTAUX
20 Symptômes Douleurs abdominales Pesanteur abdominale Temps de l exonération Fuites de selles Hémorroïdes avec saignement Infections urinaires fréquentes
21 Complications Retentissement sur les troubles urinaires Hémorroïdes, fistule anale Tableau sub-occlusif Isolement social
22 Diagnostic clinique et paraclinique Interrogatoire+++ Examen neuro-périnéal Manométrie ano-rectale ASP, temps de transit colique Questionnaire qualité de vie
23 Résultats Dyssynergie ano-rectale Hypotonie ou hypertonie anale Ralentissement du temps de transit colique
24 Traitements Règles hygiéno-diététiques +++ Laxatif oral Suppositoire (EDUCTYL), lavement Évacuation manuelle Auto-irrigation trans-anale Bouchon anal
25 Auto-irrigation trans-anale
26 Conclusion Problématique quasi-constante Complications médicales fréquentes Impact sur la qualité de vie majeur Consultation spécialisée systématique pour évaluation globale urinaire, anorectale et sexuelle Suivi annuel nécessaire
27 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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