FORMATION CONTINUE MEDECINE SCOLAIRE

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1 FORMATION CONTINUE MEDECINE SCOLAIRE NEUCHATEL 30 JUIN 2011 ANDRE KAELIN ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE GENEVE

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8 AGE OSSEUX IMPORTANT CES 3 FILLES ONT LE MEME AGE

9 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT

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11 ETIOLOGIE GENETIQUE LIE A L X, DOMINANT, MULTIFACTORIEL DEFORMATIONS OSSEUSES SECONDAIRES MUSCLES ET COLLAGENE NORMAUX HORMONE DE CROISSANCE? VITESSE PERTURBATION DE LA MATURATION SNC PROPRIOCEPTION SYSTEME VESTIBULAIRE MELATONINE

12 HISTOIRE CONNUE DEPUIS 3500 AVANT J-C TERME CREE PAR HIPPOCRATE 500 AVANT J-C DES 1500 TTT PAR CORSET 1700 EXERCICES PHYSIQUE 1839 OP PAR GUERIN : MYOTOMIE 1880 PLATRE EN SUSPENSION 1895 DECOUVERTE DE LA RADIOGRAPHIE LA SCOLIOSE DEPUIS POUR 85 ANS UNE DEFORMATION DANS UN PLAN!!!

13 HISTOIRE (2) DES 1910 FUSION GREFFE IN SITU 1948 MILWAUKE BRACE 1955 HARRINGTON : INSTRUMENTATION POST 1960 HALO TRACTION 1968 DWYER INSTRUMENTATION ANT 1975 CORSET DE BOSTON 1984 INSTRUMENTATION CD SEGMENTAIRE DES 1980 REA, MONITORING, ANTALGIE

14 DEPISTAGE (< 20 ) SURVEILLANCE (PROGRESSION?) TRAITEMENT PAR CORSET (20-40 ) TRAITEMENT CHIRURGICAL ( 45 )

15 DEPISTAGE AGE PRE PUBERTAIRE CLINIQUE (ROTATION RACHIDIENNE + 5 ) POLITIQUE POST DEPISTAGE SURVEILLANCE TRAITEMENT (CORSET) EVALUATION DU TRAITEMENT IL S AGIT D UNE URGENCE BIOLOGIQUE TOUT CE JOUE EN 18 MOIS

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17 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

18 DEPISTAGE PAR SCOLIOMETRE 1. DEBOUT S ASSURER QUE LE BASSIN EST HORIZONTAL 2. FAIRE PENCHER L ENFANT EN AVANT 3. MESURER LA ROTATION AVEC LE SCOLIOMETRE SUR LA TANGENTE A L HORIZONTALE 4. 4 EN LOMBAIRE ET 5 EN THORACIQUE SONT DES INDICATIONS A LA RX 5. UN GIBBOSITE GLOBALE EST MOINS SIGNIFICATIVE QU UNE GIBBOSITE LOCALE 6. EN CAS DE DOUTE REFAIRE L EXAMEN EN POSITION ASSISE ( ANNULE LES ASYMETRIES DE TENSION DES ISCHIOS)

19 ANGLE DE COBB

20 TYPES DE SCOLIOSES THORACIQUE THORACOLOMBAIRE LOMBAIRE DOUBLE COURBE

21 DEPISTAGE SCOLAIRE DES SCOLIOSES A GENEVE 4000 ENFANTS ANS / AN NORMAUX 56 % A CONTROLER 29 % TROUBLE DE POSTURE 11 % SCOLIOSE (GIBBOSITE > 5 ) 3 %

22 SURVEILLANCE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE TAILLE DEBOUT ET ASSISE STADE DE MATURATION PUBERTAIRE (TANNER, MENARCHE) STADE DE MATURATION OSSEUSE (RISSER, AGE OSSEUX) EVOLUTION CLINIQUE DE LA DEFORMATION RADIOGRAPHIE

23 ANGLE DE SCOLIOSE ET PREVALENCE ANGLE DE COBB PREVALENCE > % > % > % > 40 <0.1 %

24 HISTOIRE NATURELLE : ANGLE, AGE ET RISQUE DE PROGRESSION ANGLE AU DG AGE AU DG < 19 25% 10% 0% % 40% 10% % 70% 30% > % 90% 70%

25 HISTOIRE NATURELLE : ANGLE ET SEXE RATIO ANGLE DE COBB F / M > / 1 > / 1 > / 1

26 MATURATION OSSEUSE ET RISQUE DE PROGRESSION RISSER ANGLE DE COURBURE % 68% % 23%

27 PREDICTION OF PROGRESSION OF CURVE AIS SRS PROSPECTIVE STUDY 159 GIRLS, 10 TO 15 Y OLD CURVE 25 TO 35 PROGRESSION OF MORE THAN 6 IN 80 PATIENTS RISK FACTORS : RISSER SIGN 0-1 APEX CEPHALAD T12 IMBALANCE LESS THAN 1CM A. NACHEMSON JBJS 77-A, P

28 JBJS 72-A,910-13,1990 AGE MATERNEL + 30 ANS &! % %" POPULATION N - 30 ANS %! $" $! SCOLIOSE + 30 ANS #" #! - 30 ANS "! #"'#( $!'$& $"'$( %!'%& %"'%( &!'&& AGE

29 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE: ANAMNESE FAMILIALE WYNNE-DAVIES KAELIN (20 ) 27% (45 ) 28% PLAIS (20 ) 40%

30 SCOLIOSES EN SURVEILLANCE : FACTEURS DE RISQUE DE PROGRESSSION JEUNE AGE AU DIAGNOSTIC ANGLE ELEVE IMMATURITE (RISSER 0, REGLES -) SCOLIOSE THORACIQUE FILLE HISTOIRE FAMILIALE + AGE MATERNEL > 30 ANS

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34 EFFECTIVENESS OF TREATMENT BY BRACE SRS PROSPECTIVE STUDY OBSERV. ELECTR BRACE N PROG > SURV. ANAL. SUCCESS 34% 33% 74% A. NACHEMSON JBJS 77-A, P

35 SCREENING PROBLEMS AIM COST INSTRUMENT POPULATION POST-SCREENING ORGANIZATION FALSE NEG /POS MEDICO LEGAL ISSUE

36 NETHERLAND 55% SCOLIOSIS CASE SCREENED DG BY SCREENING: 28 SURG : 45% DG NO SCREENING: 40 SURG : 75% J MED Screen 2006,13,29

37 SINGAPORE SCREENING PROGRAM SCOLIOSIS SCREENED AGE 11-12: 96% SUITABLE FOR BRACING SCOLIOSIS SCREENED AGE 13-14: 32% SUITABLE FOR BRACING

38 GENEVE ENFANT/AN 7200 ENFANT/AN DEPISTAGE 14 ANS DUREE POUR RX 10 MOIS RX 185 / AN DEPISTAGE 11-12ANS DUREE POUR RX 1 MOIS RX 210 / AN CORSET 40 / AN CORSET 48 / AN CHIRURGIE 6 /AN.95 / 1000 CHIRURGIE 1-2/YEAR /

39 SCOLIOSE IDIOPATHIQUE CORRECTION CHIRURGICALE

40 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DES SCOLIOSES : CRITERES DE DECISION NE TRAITER QUE LES COURBURES DE 20 A 45 PROGRESSIVES DURANT LA PERIODE DE CROISSANCE TRAITER LES COURBURES PRECOCEMENT EVALUER L EFFICACITE DU CORSET : CORRECTIBILTE, STABILITE HORS CORSET

41 RESULTATS DES TRAITEMENTS PAR CORSET STABILISATION OU CORRECTION PARTIELLE DE LA SCOLIOSE PAR RAPPORT A SON ANGLE EN DEBUT DE TRAITEMENT (80%) PRESERVATION DE LA SOUPLESSE ET DE L EQUILIBRE DU RACHIS DIMINUTION DU NOMBRE D INDICATIONS CHIRURGICALES

42 CONCLUSION LE TRAITEMENT PAR CORSET EST EFFICACE, CAR IL MODIFIE FAVORABLEMENT L HISTOIRE NATURELLE DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT.

43 RACHIS DOULOUREUX DURANT LA CROISSANCE

44 BACK PAIN : ADULTES + DE 80% DE LA POPULATION SOUFFRENT DU DOS DANS LEUR VIE PRINCIPALE CAUSE DE PERTE DE JOURS DE TRAVAIL CAUSE DES DOULEURS : DG DIFFICILE IMPLICATION PSYCHOSOMATIQUE ET PSYCHOSOCIALE

45 BACK PAIN : ENFANTS 30-35% SOUFFRENT DU DOS 15% UN EPISODE 15% MULTIPLES EPISODES 5% TRES FREQUEMMENT.5% CONTINUELLEMENT BALAGUE

46 FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS AUGM. TRANSPUBERTAIRE (X 8) FILLE > GARCON ( RATIO : 2.43) ANTECEDENTS FAMILIAUX (2.1) TAILLE ++ (1.24) MOBILITE RACHIS, POSTURE (?) FORCE MUSCULAIRE (?)

47 FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS ACTIVITE SPORTIVE (3.21) PERFORMANCE SCOLAIRE (?) TABAGISME (3.25) TV +++ (1.7) STATION ASSISE +++ (?) PAS DE RELATION NETTE ENTRE DOULEUR ENFANT/ADULTE

48 FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS PAS DE CORRELATION MOYEN DE TRANSPORT POIDS DU CARTABLE PREMATURITE NIVEAU EDUCATION FAMILLE ILMI (- 3 CM) TAUX D OUBLI IMPORTANT LORS DE QUESTIONNAIRES SUCCESSIFS

49 FACTEURS ANTRHOPOMETRIQUES PROPORTION AUGMENTEE DES ADOLESCENTS SE PLAIGNENT DU DOS SI : RAIDEUR DES MEMBRES INF. AUGM. DE LA LONGUEUR DU TRONC FAIRBANKS

50 ANAMNESE MODE D INSTALLATION DES DOULEURS, DUREE REPOS, EFFORT, NUIT, JOUR, PRESENTES AU LEVER TRAUMA? INFLUENCE FONCTIONNELLE : MARCHE, SPORT, ECOLE

51 ANAMNESE IRRADIATION POSITION ANTALGIQUE FIEVRE TOUX, VALSALVA MEDICAMENTS PRIS ET LEUR EFFICACITE

52 EXAMEN CLINIQUE DEBOUT, BASSIN HORIZ. POSTURE, POSITION ATALGIQUE CONTRACTURE, PALPATION (VOUSSURE, SPASME, ZONE DOULOUREUSE) MARCHE, TALON, POINTE PEAU (TACHE, ANGIOME, POILS)

53 EXAMEN CLINIQUE BENDING ANTERIEUR EQUILIBRE, FORME ET SOUPLESSE DU RACHIS EXAMEN NEURO ISCHIOJAMBIERS (LASEGUE) EXAMEN ARTICULAIRE ABDOMEN, LOGES RENALES

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55 DIAGNOSTICS (GROUPES) PROBLEMES MECANIQUES ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT AFF. INFLAMMATOIRES TUMEURS REACTION DE CONVERSION

56 DIAGNOSTICS PROBLEMES MECANIQUES SURCHARGE POSTURALE PATHOLOGIE MUSCULAIRE OVERUSE HERNIE DISCALE RUPTURE DISCALE

57 CYPHOSE

58 HERNIE DISCALE RARES CHEZ L ADO LE PLUS SOUVENT APRES UN EFFORT VIOLENT (FORME FAMILIALE) HERNIE SOUS LE LISTEL VERTEBRAL SPECIFIQUE DE L ADOLESCENT TTT CHIRURGICAL LE PLUS SOUVENT

59 PATHOLOGIE COMMUNE FRACTURE LISTEL MARGINAL HERNIE DISCALE BULGING DISK

60 ZONE THORACO-LOMBAIRE ET LOMBAIRE OSTEOCHONDROSE VERTEBRALE GYMNASTE, SAUTEUR A SKI DIFFICILE A TRAITER HYPOTHEQUE POUR LE FUTUR

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62 TRAUMATISME FRACTURES MULTIPLES EN ZONE THORACIQUE CHUTE AVEC FORTE ENERGIE CINETIQUE (CHEVAL, SPORT DE NEIGE) CAVE OSTEOPOROSE JUVENILE

63 RESISTANCE MECANIQUE DES CORPS VERTEBRAUX

64 FRACTURE TRAUMATISME MINEUR RECHERCHE OSTEOPOROSE JUVENILE

65 DIAGNOSTICS ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT ANOMALIES MORPHOLOGIQUES SPONDYLOLYSE SPONDYLOLISTHESIS DYSTROPHIE VERTEBRALE DE CROISSANCE (TH OU L) CANAL ETROIT

66 SCOLIOSE/CYPHOSE CONGENITALE ASSOCIEE A : DIASTEMATOMYELIE, LIPOME, FILUM TERMINALE CAVE: PIED CREUX OU BOT, ILMI, INCONTINENCE

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68 LES CYPHOSES

69 75 41 Control of the correction of the kyphosis in brace

70 MALADIE DE SCHEUERMANN 3 VERTEBRES ADJACENTES CYPHOSEE DE PLUS DE 5 IRREGULARITE DES PLATEAUX NODULES DE SCHMORL DIMINUTION DE L ESPACE DISCAL = SIGNES D ACCOMPAGNEMENTS MAIS NON CRITERES DE DG

71 FRACTURE DU PLATEAU VERTEBRAL : EQUIVALENT DE SCHEUERMANN

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74 MALADIE DE SCHEUERMANN PAS TOUJOURS SYMPTOMATIQUE SI DOULEUR : NIVEAU CYPHOSE DORSALE DISTALE A LA CYPHOSE DORSALE FORME LOMBAIRE ET DORSO-LOMBAIRE RARES MAIS DOULOUREUSES

75 SPONDYLOLISTHESIS SPONDYLO OLISTHESIS = VERTEBRE = GLISSEMENT DOULEUR EN RAPPORT AVEC LE DEPLACEMENT, L INSTABILITE ET LA SURCHARGE FONCTIONNELLE

76 SPONDYLOLYSE SPONDYLO = VERTEBRE LYSE = DISPARITION DE L ISTHME SYMPTOME EN RAPPORT AVEC LA SURCHARGE FONCTIONNELLE EN HYPERLORDOSE

77 SPONDYLO - CLINIQUE CONTRACTURE ISCHIO-JAMBIERS DOULEUR CHARNIERE POSTURE SCOLIOSE OLISTHESIS SIGNES NEURO RARES

78 SPONDYLO- DIAGNOSTIC RX RX CHARNIERE IRM PLAN ELECTIF POUR LES ISTHMES RX FONCTIONNELLES BILAN CROISSANCE ( RISSER, AO) (SCINTI OSSEUSE : SI + FRACTURE DE FATIGUE PEUVENT GUERIR PAR CORSET)

79 EPIDEMIOLOGIE ANOMALIE ISTHMIQUE INCIDENCE POPULATION : 2-4% INCIDENCE SPORTIFS : 5-25% PREDISPOSITION RACIAL ET GENETIQUE AGE D'APPARITION 5-8-ANS = DYSPL. FRACTURE DE FATIGUE DES LA PUBERTE DEPEND DU TYPE ET DU NIVEAU SPORTIF DEPEND DE LA RESISTANCE OSSEUSE

80 TYPE DE SPORT ET RISQUE DE FRACTURE ISTHMIQUE PLON GYM SKI ATHL FOOT JUDO TENN ESCR HOSCHINA ROSSI

81 FRACTURE DE FATIGUE GYMNASTE DYSPLASIE SPONDYLOLISTHESIS ASYMPTOMATIQUE DOULOUREUX

82 FRACTURE DE STRESS FACTEURS FAVORISANTS DYSPLASIE PREEXISTANTE HYPERLAXITE LIGAMENTAIRE ARTICULAIRE INFERIEURE DE L4 TRES LONGUE PROJECTION ANTERIEURE DU TRONC

83 SITUATION CLASSIQUE : FRACTURE NON SYNCHRONE DES ISTHMES DONC DOULEUR ASYMETRIQUE LOCALISEE DU COTE QUI SE CASSE EN DERNIER

84 SIGNES CLINIQUES FATIGUE LOMBAIRE LOMBALGIE EN FIN D'ACTIVITE RETRACTION DES ISCHIO-JAMBIERS TROUBLE DE LA MARCHE DOULEUR A LA PRESSION L4-L5 PAS DE SIGNES NEUROLOGIQUES

85 DISCITE SPONDYLODISCITE DG CLINIQUE : - DOULEUR TL OU L - SPASME MUSC. - POS. ANTALGIQUE - FIEVRE +\- INVEST.: - RX - IRM + - SCINTIGRAPHIE + - HEMOC. (+) - PONCTION CT, BIOPSIE

86 MAIS IL FAUT Y PENSER!!!!!

87 DIAGNOSTICS TUMEURS INTRACANALAIRES VERTEBRALES OS / CARTILAGE MUSCLE BENIGNES / MALIGNES PRIMITIVES / SECONDAIRES

88 OSTEOME OSTEOIDE

89 SCOLIOSE ET DOULEUR LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE EST INDOLORE DONC SI DOULEUR +++ IL FAUT EN RECHERCHER LA CAUSE (OO, OSTEOBLASTOME, SPONDYLO, INFECTION, PATHOL. INTRACANALAIRE OU TUMEUR)

90 OSTEOBLASTOME

91 ADMISSION SERVICE DE PEDIATRIE POUR RHUME DE HANCHE

92 ASTROCYTOME

93 TUMEURS MALIGNES PRIMAIRES : PNET (S. EWING), OSTEOSARCOME SECONDAIRES : PNET, OSTEO., LEUCEMIE, HODGKIN, NEUROBL., RHABDO., WILM S TTT: PRIMAIRE : EXCISION TOTALE SI POSSIBLE TTT: SECONDAIRE : A INTEGRER DANS LE TTT GLOBAL, DECOMPRESSION STABILISATION SI NEC.

94 DOULEURS INQUIETANTES RACHIS ENFANTS DIAGNOSTICS 50% DES PATIENTS PRESENTENT DES DOULEURS NON SPECIFIQUES TURNER

95 28% DYSTROPHIE/CYPHOSE 25% SPONDYLO 16% DOULEURS RACHIS ENFANTS DIAGNOSTICS OBJECTIVES 50% RESTANTS INFECTION 12% PATH. DISCALE 12% TUMEUR 6 % DIVERS

96 DOULEURS GRAVES DIAGNOSTICS < 10 ANS DISCITE SPONDYLODISCITE OSTEOMYELITE VERTBRALE TUMEURS INTRACANALAIRES

97 DOULEURS GRAVES DIAGNOSTICS > 10 ANS DYSTROPHIE/CYPHOSE RAIDE SPONDYLOLISTHESIS SPONDYLOLYSE PATH. DISCALE TUMEURS OS

98 FATIGUES ET GENES BENIGNES DE COURTE DUREE < 10 JOURS LIES A L EFFORT LIES A LA POSITION ASSISE OU DEBOUT DE LONGUE DUREE LIES AU STRESS PAS DE REPERCUSSION FONCTIONNELLE (SPORT, SCOLARITE, LOISIR)

99 SIGNES D ALARME DOULEURS NON LIEES A L EFFORT DOULEURS PERSISTANTES (> 10 JOURS) DOULEURS NOCTURNES SPASMES MUSCULAIRES

100 SIGNES D ALARME CONTRACTURES DES ISCHIO ATTITUDE OU SCOLIOSE RAIDE +/- DOULEUR SYMPTOMES NEURO, ILMI, MARCHE PERTURBEE SYMPTOMES GENERAUX : FIEVRE, PERTE DE POIDS

101 ATTITUDE ANAMNESE POUSSEE EXAMEN CLINIQUE COMPLET EXAMEN NEUROLOGIQUE FIN BILAN SG. FSC, CRP, VS,

102 ATTITUDE BILAN RX CENTREES SUR LESION IMAGERIE ORIENTEE INVESTIGATION A POURSUIVRE JUSQU AU DIAGNOSTIC POSITIF

103 ERGONOMETRIE

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105 REGLE SI PAS DE CONTRINDICATION MEDICALE JUSQU A 25% DU POIDS CORPOREL

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