DIARRHÉE CHRONIQUE. Clinique. Paraclinique. AVEC malabsorption. Définition. Sans malabsorption. Sans malabsorption. Interrogatoire

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1 DIARRHÉE CHRONIQUE Définition Sans malabsorption AVEC malabsorption > 300g /j > 1 mois MOTRICE SÉCRÉTOIRE OSMOTIQUE EXSUDATIVE VOLUMOGÉNIQUE Synd carentiel Dénutrition Pré- / Post- / Entérocytaire Clinique Interrogatoire Terrain +++ : VIH Voyages Ttt Profession, stress et anxiété Signes associés : DL abdos Rectorragies, HD Flush, signes dysthyroïdie AVEC malabsorption = synd carentiel OMI : hypoalb PÂLEUR, malaise, tachycardie : martiale NEUROPATHIE : B9, B12 HÉMORRAGIE : vit K OSTÉOPOROSE : vit D Crampes : hypok, hypomg, hypoca Troubles phanères : Fer et Zinc Héméralopie : vit A Hypocholestérolémie, hypogly Sans malabsorption MOTRICE : Fréquente, peu abondante Post-prandiales Aliments non digérés Calmée par : jeûne, ralentisseurs transit Temps de transit < 8h SÉCRÉTOIRE : Abondante, ne cédant pas au jeûne TO fécal < 50 OSMOTIQUE : Abondante, cédant au jeûne TO fécal > 50 EXSUDATIVE : Glairo-sanglante Hypo-protidémie, hypo-osm plasma Cl alpha1-antitrypsine > 20 ml/j VOLUMOGÉNIQUE Paraclinique Bio Imagerie PESÉE DES SELLES : 3j de suite Diagnostic positif Orientation étio : EPS Stéatorrhée si > 6g/24h Test au rouge carmin TO fécal : < 50 ou > 50 Clairance alpha1-antitrypsine TSH BHC IgA anti-transglutaminase CRP Sérologie VIH Synd carentiel : NFS, pq, ferritinémie Hémostase : TP, TCA, FV Bilan phosphocalcique B9, B12 EAL, GAJ Alb, pré-alb, EPP EOGD : + Biopsie 2ème duodénum en 1ère intention Iléo-coloscopie : + Biopsies : Colite microscopique +++

2 Etiologies MOTRICES TFI HYPERTHYROÏDIE K MÉDULLAIRE THYROÏDE DIABÈTE Amylose dig Parkinson et neuropathie centrales Tumeurs carcinoïdes : Sécrétrices sub vaso-actives Flush + arthralgies + instabilité TA + asthme Sérotonine plasma + 5-HIAA urinaire Ttt sympto = somatostatine EXSUDATIVES Ulcérations épithéliales : Infectieuses Radiques MICI Tumeurs ulcérées Sans ulcérations : Maladie coeliaque Maladie de Ménétrier Maladie de Whipple Anomalie drainage lymphatique SÉCRÉTOIRES VOLUMOGÉNIQUES COLITE MICROSCOPIQUE +++ : Biopsies : Colite lymphocytaire / collagène Maladie des laxatifs VIPome Parasitoses dig OSMOTIQUES Laxatifs osmotiques Produits lights ZOLLINGER-ELLISON : Tum endocrine pancréas = gastrine ++ UGD récidivants + diarrhée chronique Echo-endoscopie +/- octréoscan IPP fortes doses puis chir (sauf NEM1) Malabsorption PRÉ-entérocytaire INSUFF PANCRÉATIQUE EXOCRINE +++ : PCC K pancréas CHOLESTASE prolongée Pullulation microbienne du grêle : Anses borgnes, sténoses, diverticules Achlorhydrie Hypomotilité Malabsorption entérocytaire MALADIE COELIAQUE MALADIE DE CROHN Lambliase Grêle court, grêlite radique DICV Malabsorption POST-entérocytaire Lymphangiectasie : IR : hypoplasie lymphatique 2ndR : Lymphome, BK, carcinose ICardiaque D A part VIH : Cryptosporidiose, microsporidiose BK CMV, VIH lui-même Lymphome digestif, Kaposi ARV Iatrogénie : Laxatifs Colchicine +++ ADO +++ ATB

3 MALADIE COELIAQUE Diagnostic Clinique Paralinique Terrain AI +++ : Dermatite HERPÉTIFORME Déficit congénital IgA DT1 Dysthyroïdie CBP Tableau typique : MALABSORPTION / diarrhée chronique SYND CARENTIEL DÉNUTRITION / RDC enfant Synd hémorragique Ostéoporose Anémie AEG Evolution Complications Résistance initiale : Observance? Maladie dysimmunitaire associée = colite microscopique Erreur diagnostique Résistance 2ndR : Abandon du régime +++ Lymphome T Complications : Malabsorption Lymphome T du grêle Sprue réfractaire = pré-lymphome Bio : IgA anti-transglutaminase : + IgA anti-endomysium + Dosage pondéral IgA : Si déficit : IgG anti-transglut IgG anti-endomysium Corps de Jolly au frottis sanguin Carences : Phosphocalcique Martial Alb, EPP B9, B12 Hémostase + FV Bilan lipidique Iono Stéatorrhée > 14 g/l Imagerie : EOGD : Macro = plis duodénaux absents, aspect en mosaïque au bleu BIOPSIES 2ème duodénum pour histo = Atrophie villositaire Hyperplasie des cryptes Augmentation nombre de lymphocytes intraépithéliaux activés Infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion TOGD : anses jéjunales dilatées hypotoniques, raréfaction des plis PEC Ttt Surveillance REGIME SANS GLUTEN / A VIE ++++ : SBO : Seigle Blé Orge Correction carrences +++ : mains, linge, toilettes EDUCATION ++ : Parentale Patient Assos malades Diététicienne Soutien psy 100% Efficacité : Clinique = POIDS ++++ Paraclinique = IgA anti-transglut négatifs BIOPSIES duodénales N Correction carences Complications : EODG régulières : + BIOPSIES GRÊLIQUES = Dépistage Lymphome T Dépistage MAI associées : TSH GAJ

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