La prise en charge de l obésité de l enfant. Dr V. Sevrin Clinique Ste-Elisabeth Namur

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1 La prise en charge de l obésité de l enfant Dr V. Sevrin Clinique Ste-Elisabeth Namur Violaine.Sevrin@cmsenamur.be

2 Epidémiologie Selon un rapport de l International Obesity Task Force (IOTF), 1 enfant sur 5 est en surpoids ou obèse en Europe, avec une proportion en région méditerranéenne proche de celle des USA, soit > 30%.

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4 Epidémiologie Accélération rapide de l augmentation de la prévalence du surpoids et de l obésité, 0.2% dans les années 70 pour 2% actuellement, soit > nouveaux jeunes européens obèses ou en surpoids par an En belgique: Massa 2002 (hasselt) Hainaut Surpoids A: 33% 3-4 A: 15% 21% 26% Obésité A:19% 3-4 A: 6% 5% 8%

5 Définition Surpoids: P85 > BMI > P95 P90 > BMI > P97 Obésité: BMI > P95 BMI > P97 Importance de retracer la courbe de croissance, dynamique de la courbe (stabilité >< cassure) Courbes de BMI en fonction de l âge

6 Définition Courbe de BMI des filles de 2 à 20 ans rebond d adiposité à 7-8 ans. Plus ce rebond est précoce, plus est grand le risque d obésité.

7 Définition Courbe de BMI des garçons de 2-20 ans

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10 Etiologies (1) Causes organiques: RARE Endocriniennes: TJS associé à une cassure staturale, jamais obésité isolée Hypothalamiques (trauma, tumeur, chirurgie fosse post, HTIC) -> rechercher: céphalées, troubles de vision, vomissements, troubles endocriniens Maladie de Cushing hypothyroïdie Médicamenteuses: croissance staturale liée à hyperinsulinisme antipsychotiques (risperdal, dipiperon, haldol, DHB), antidépresseurs anti-épileptique (dépakine, tegretol) anti-histaminiques (zyrtec) corticoïdes Génétiques: petite taille, retard mental Prader-Willi

11 Prader-willi Hypotonie Retard Mental Hypogonadisme Obésité Petite Taille

12 Etiologies (2) Causes exogènes: FREQUENT sédentarité: activité physique insuffisante, activités d écrans trop importantes alimentation: apports caloriques excessifs (grignotage entre les repas, apports lipidiques et protéiques excessifs, boissons sucrées, portions inadéquates) troubles affectifs

13 Facteurs de risques familial: facteurs prédictifs de l obésité <3a: obésité parents 3-10 a: obésité parents et obésité enfant >10 a: obésité enfant (whitaker et al., NEJM, 1997) Diabète gestationnel maternel, dysmaturité Précocité du rebond d adiposité quantité de masse graisseuse à l adolescence Status socio-économique (pays développés, pauvreté ou milieu rural >< pays en développement, milieu urbain) Allaitement maternel protecteur

14 Complications ou pourquoi prendre en charge? Troubles psychologiques: mauvaise estime de soi, isolement, discrimination C-V: HTA Dyslipidémie: hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie ( LDL, HDL) Hyperinsulinisme intolérance glucidique diabète de type II (acanthosis nigricans, fringales) Stéatose hépatique ( GOT, GPT) hyperuricémie

15 Acanthosis nigricans

16 Prise en charge multidisciplinaire Médicale: - en croissance: grandir sans grossir = mincir - en fin de croissance: perte de poids, objectif réalisable Importance de la motivation de l enfant (image du corps, moqueries, sport, habillage) ET de son entourage Suivi régulier, mensuel les 6 premiers mois (revoir l objectif, les difficultés) remboursement mutuelle si BMI>P97

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18 Prise en charge multidisciplinaire Diététique: apprendre à mieux manger faire régime 4 repas équilibrés par jour: petit déjeuner: pain ou céréales, 1 produit laitier, ± 1 fruit collation de 10h: fruit, eau, lait Dîner GOÛTER: important mais pas trop conséquent (1-2 tartines, 1 biscuit, fruit) souper: quantités adaptées à l âge, légumes, assiette idéale Boissons: eau, lait, boissons sucrées occasionnelles Eviter les grignotages (fruits, légumes,potage, eau à volonté) Horaires des repas, manger lentement, mastiquer, éviter de manger devant les écrans (20 minutes avant de ressentir la satiété) Exceptions

19 Prise en charge multidisciplinaire Psychologique: Fixer un objectif, souligner les efforts positifs Encourager la motivation Renforcer l estime de soi ( être différent ne signifie pas être moins bien que les autres, tu vas impressionner car tu vas faire un effort de plus que les autres )

20 Prise en charge multidisciplinaire Activité physique: réduire les activités d écrans (tps devant l écran = tps passé dehors) activités d extérieur, en famille sport: 2 x 1h/semaine

21 Traitement médicamenteux exceptionnel Toujours associé aux mesures hygiénodiététiques Si complications métaboliques (hyperinsulinisme, fringales) Metformine Meilleur sensibilisateur à l insuline: sport et perte de poids

22 Conclusion Objectif: grandir sans grossir courbe de croissance, BMI courbes pédiatriques Moyen: apprendre à mieux manger, mieux bouger Modification des habitudes de toute la famille prise en charge multidisciplinaire suivi régulier

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