Ostéoporose et fractures Un problème majeur. Kristina Åkesson Department of Orthopaedics Malmö University Hospital Lund University Malmö,, Sweden

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1 Ostéoporose et fractures Un problème majeur Kristina Åkesson Department of Orthopaedics Malmö University Hospital Lund University Malmö,, Sweden

2 Des millions de fractures de fragilité chaque année Mais que peut-on faire de plus?

3 Plan Définition de l'ostéoporose oporose Épidémiologie de l'ostéoporose oporose - Vieillissement de la population - prévalence et incidence des fractures ostéoporotiques oporotiques - prévalence d'une faible masse osseuse Qualité de vie - morbidité et mortalité - douleur et handicap Impact financier

4 Définition de l'ostéoporose «...une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une baisse de densité osseuse et des altérations de la micro-architecture trabéculaire osseuse, conduisant à une fragilité osseuse exagérée et donc à un risque élevé de fractures». Organisation mondiale de la Santé (OMS), 1994

5 Os spongieux normal ostéoporotique La qualité des os n'est pas le seul facteur...

6 Pathogenèse des fractures de fragilité Fonction neuromusculaire Risques environnementaux Age Type de chute Baisse d'énergie Protection externe Masse osseuse Structure osseuse Qualité de l os Risque de chute Impact de la chute Résistance du squelette Risque de fracture

7 Plan Définition de l'ostéoporose oporose Épidémiologie de l'ostéoporose oporose - vieillissement de la population - prévalence et incidence des fractures ostéoporotiques oporotiques - prévalence d'une faible masse osseuse Qualité de vie - morbidité et mortalité - douleur et limitations fonctionnelles Impact financier

8 Le vieillissement de la population Dans les pays occidentaux En Europe, la proportion des plus de 65 ans : % en % en 2025 Division des statistiques des Nations Unies, Annuaire démographique 2004

9 Espérance de vie des hommes et des femmes Âge (ans) Espérance de vie (ans) en 1999 Hommes Femmes À la naissance (0) 75,4 80,2 5 71,0 75, ,2 60, ,7 51, ,9 32, ,4 23, ,2 15,1 80 7,0 8,7 et l'espérance de vie continue d augmenter Données du Royaume-Uni

10 Le vieillissement de la population Dans les pays en voie de développement 0-15 ans 30 % Plus de 65 ans 5,5 % Mais des changements sont prévus...

11 Âge biologique: un facteur qui dépasse l'âge chronologique 1,00 1,00 0,95 0,95 Cumulative proportion with fractures 0,90 0,85 0,80 0,75 Tertile of biologically oldest All other women Cumulative Proportion Surviving 0,90 0,85 0,80 Tertile of biologically oldest All other women Toutes les autres femmes 0,70 0,75 Tertile supérieur 0, Years from age 75 Taux de fracture plus élevé chez les femmes d'âge biologique élevé 0,70 N=1044 femmes de 75 ans Years after baseline (at age 75) investigation Taux de mortalité plus élevé chez les femmes d'âge biologique élevé Gerdhem et al Gerontology 2004; 50:309-14

12 Épidémiologie des fractures L'incidence et la prévalence dépendent d de la définition d de la fracture la méthode m de diagnostic : - clinique ou radiologique - quantitatif ou qualitatif - méthode morphométrique la population étudiée

13 Incidence selon l'âge et le sexe de toutes les fractures des membres Incidence par personnes-années Femmes Hommes Age Garraway et al. Mayo Clin Proc 1979; 54:701-7

14 Fracture et qualité de vie tout au long de la durée de vie Morbidité Fracture de la hanche Fracture vertébrale Fracture de Pouteau-Colles Âge

15 Incidence des fractures ostéoporotiques Incidence par personnes-années 4,000 3,000 2,000 1, Femmes Hanche Vertèbres Avant-bras Age (ans) 35 Hommes Hanche Vertèbres Avant-bras Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3:224

16 Nombre de fractures ostéoporotiques dans le monde Hommes Femmes Total Nbre de fract. inc. Nbre de fract. préval.

17 Risque fracturaire (%) durant la vie restante Population caucasienne à l'âge de 50 ans Type de fracture Hommes Femmes Avant-bras 4,6 20,8 Hanche 10,7 22,9 Rachis 8,3 15,1 Humérus proximal 4,1 12,9 Autres 22,4 46,4 Johnell et al. Osteoporos Int 2005; 16 Suppl 2:S3-7

18 Un antécédent de fracture augmente le risque de fracture future Site de la première fracture Hanche Risque d'une fracture ultérieure Rachis Av-bras Fracture mineure Hanche Rachis Avant-bras Fracture mineure Klotzbuecher et al. J Bone Miner Res 2000; 15:

19 Mortalité au décours des principales fractures ostéoporotiques chez les hommes et les femmes Étude prospective de cohortes sur 5 ans Taux de mortalité normalisé selon l'âge Fracture Femmes Hommes Fémur proximal 2,2 3,2 Vertèbres 1,7 2,4 Autre majeure 1,9 2,2 Autre mineure 0,8 1,5 Center et al. Lancet 1999; 353:

20 Fractures vertébrales : classification grade de fracture 0- Normal Antérieure Moyenne Postérieure 1- Légère (20-25%*) 2- Modérée (26-40%*) 3- Sévère (>40%*) Adapté de Genant HK et al. J Bone Miner Res 1993; 8:

21 Incidence des fractures vertébrales chez les femmes et les hommes n par 1000 personnes -années Fractures vertébrales hommes femmes Tranche d'âge Etude EPOS EPOS Group, J Bone Miner Res 2002; 17:716-24

22 Proportion avec une déformation vertébrale 100 Pourcentage % Hommes Age (ans) Femmes Hasserius et al. Acta Orthop Scand. 2001; 72:273-8

23 Prévalence des fractures vertébrales 30% 25% Hommes Femmes 25% 20% 17% 18% 15% 10% 10% 11% 8% 13% 12% 12% 10% 13% 5% 5% 0% Age (ans) Méthode McCloskey O Neill, J Bone Miner Res 1996; 11:1010

24 Incidence des fractures Seules 30 % des fractures vertébrales morphométriques sont "cliniquement " diagnostiquées Incidence annuelle Diagnostic clinique Vertébrale (Morphométrique) Hanche Poignet Type de fracture Autre Données USA.

25 Risque d'une nouvelle fracture vertébrale après une première fracture vertébrale Incidence de nouvelles fractures vertébrales (%) Lindsay et al. JAMA 2001; 285: RR=2,6 RR=5,1 RR=7, Nombre de fractures vertébrales au début de l'étude 2725 femmes post-ménopaus nopausées, randomisées et contrôlées par placebo

26 Proprotion cumulative sans fracture 1.0 Déformation vertébrale et risque d'une future fracture Sans fract. vert. 0.5 Avec fract. vert. Augmentation du risque HR=2,0 Ans 5 10 Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8

27 Fractures vertébrales et mortalité Hasserius et al. Osteoporos Int. 2003; 14:61-8

28 Incidence des fractures de hanche Incidence par personnes-années Hommes Col fémoral Intertrochantérienne Âge (ans) Femmes Col fémoral Intertrochantérienne Âge (ans) Melton et al. Calcif Tissue Int 1987; 41:57

29 Incidence des fractures de hanche Variations géographiques Turquie Chine Hongrie Chine (HK) Portugal Grèce Espagne Finlande France Japon Canada R.-U. Allemagne Pays-Bas États-Unis Danemark Australie Italie Islande Suisse Norvège Suède Femmes Risque au cours de la vie (%) Turquie Chine Hongrie Chine (HK) Portugal Grèce Espagne Finlande France Japon Canada R.-U. Allemagne Pays-Bas États-Unis Danemark Australie Italie Islande Suisse Norvège Suède Hommes Risque au cours de la vie (%) Kanis et al, J Bone Miner Res. 2002; 17:1237

30 Incidence des fractures de hanche chez les femmes et les hommes men women Elffors et al, Osteoporos Int. 1994; 4:253 Incidence/10'000 0 Seville Rome Creta Port Paris Etude Medos Toulouse Madrid Rural Turkey Ankara Istanbul parma Siena

31 Projection du nombre de fractures ostéoporotiques dans le monde On escompte 3,250 millions fractures en Asie d'ici Nombre total de fractures de hanche : 1950 = 1,66 million 2050 = 6,26 millions Adapted from Cooper et al, Osteoporos Int. 1992; 2:285-9 Nombre estimé de fractures de la hanche : (par milliers)

32 Fractures du radius distal La fracture la plus courante chez les femmes d'âge moyen L'incidence chez les femmes augmente juste après s le début de la ménopausem La fracture la plus courante chez les hommes âgés s de moins de 70 ans incidence / 1000 person yrs 6,00 5,00 4,00 Fracture incidence - women incidence / 1000 person yrs 6,00 5,00 4,00 Fracture incidence - men 3,00 3,00 2,00 2,00 1,00 0, Forearm 1,00 Vertebral Prox Humerus Ankle Hip 0, Forearm Vertebral Prox Humerus Ankle Hip Holmberg et al, Osteoporos Int. 2006; 7:

33 Fractures du radius distal On estime que 16,6 % des femmes et 2,9% des hommes souffriront d'une fracture du radius distal à partir de l âge l de 50 ans au Royaume-Uni Seuls 50 % signalent un bon résultat r fonctionnel au bout de 6 mois et jusqu'à 30 % des individus sont susceptibles de connaître des complications à long terme O'Neill et al. Osteoporos Int 2001; 12:

34 Fractures de l'humérus proximal Selon des estimations, les fractures de la partie proximale de l'humérus représentent 4 à 8 % de toutes les fractures Chez les personnes de plus de 40 ans, les fractures proximales de l'humérus représentent 76 % de toutes les fractures de l'humérus Des donnés s suggèrent que la fracture proximale de l'humérus est la troisième fracture la plus courante chez les plus de 65 ans Les fractures proximales de l'humérus ont connu une augmentation semblable aux autres fractures de fragilité habituelles

35 Épidémiologie d'une faible masse osseuse La prévalence dépend de : la définition d d une d masse osseuse faible (OMS) la technique de densitométrie trie (DXA) La localisation sur le squelette la population étudiée

36 Critères de l'oms pour l'ostéoporose T-score : Différence exprimée comme écart-type par rapport à une population jeune de référence Normal -1,0 et supérieur Ostéopénie de -1,0 à -2,5 Ostéoporose Ostéoporose sévère (établie) - 2,5 et inférieur T-score - 2,5 et inférieur, avec une ou plusieurs fractures ostéoporotiques Kanis et al. J Bone Miner Res 1994; 9:

37 Prévalence de l'ostéoporose chez les hommes et les femmes selon des scores liés au sexe 100 DMO normale Ostéopénie Ostéoporose Prévalence (%) Hommes Femmes Schuit et al. Bone 2004; 34:195

38 Prévalence de l'ostéoporose chez les femmes selon la localisation sur le squelette Prévalence (%) T-score -2, age 50+ Âge (ans) Rachis Hanche Radius moyen Quel que soit le site Melton et al. J Bone Miner Res 1995; 10:175

39 Prévalence de l'ostéoporose au col fémoral chez les femmes caucasiennes Prévalence 50% 40% 30% 20% 10% 0% Âge (ans) (Suède) Kanis et al, Calcif Tissue Int 2001; 69:218

40 Prévalence d'une faible masse osseuse chez les hommes caucasiens âgés de 50 ans et plus Prévalence 50% 40% 30% 20% Ostéopénie T-score = -1 à -2,5 33% Ostéoporose T-score -2,5 47% Col fémoral 10% 4% 6% 0% femmes hommes Looker et al. J Bone Miner Res 1997; 12:1761 Melton et al. J Bone Miner Res 1998; 13:1915

41 La densité osseuse n'est pas le seul facteur de risque de fracture... Fonction neuromusculaire Risques environementaux Age Type de chute Baisse d'énergie Protection externe Masse osseuse Structure osseuse Qualité de l os Risque de chute Impact de la chute Solidité du squelette Risque de fracture

42 Fracture ostéoporotique et DMO Incidence par personnes- années Nombre de fractures Taux de fractures Femmes avec fractures Siris et al. Arch Intern Med. 2004; 164:

43 Probabilité à dix ans de fractures de hanche en Suède Probabilité (%) de fractures Âge (ans) Femmes T-score

44 Probabilité à dix ans de fractures de la hanche avec un T-score = 2, Age

45 Risque fracturaire multifactoriel L'importance relative des facteurs de risque 1 Facteurs indépendants de la DMO 0.5 Facteurs dépendants de la DMO >90 Age

46 Risque fracturaire multifactoriel L'importance relative des facteurs de risque Fractures vertébrales 1 Facteurs indépendants de la DMO 0.5 Facteurs dépendants de la DMO 0 Age >90

47 Risque fracturaire multifactoriel L'importance relative des facteurs de risque Fractures non vertébrales 1 Facteurs indépendants de la DMO 0.5 Facteurs dépendants de la DMO 0 Age >90

48 Le risque fracturaire est... plus élevé chez les personnes âgées. plus élevé chez les femmes plus élevé chez les sujets ayant des ATCD de fracture élevé chez les personnes ayant une DMO faible élevé chez les personnes très s maigres élevé chez les sujets présentant une comorbidité élevé chez les personnes suivant un traitement par corticostéro roïdes élevé chez les fumeurs

49 Plan Définition de l'ostéoporose oporose Epidémiologie de l'ostéoporose oporose - vieillissement de la population - prévalence et incidence des fractures ostéoporotiques oporotiques - prévalence d'une faible masse osseuse Qualité de vie - morbidité et mortalité - douleur et handicap Impact financier

50 Les femmes actives ont moins de fractures de fragilité et une meilleure qualité de vie % Femmes vivant en ville Active Vivant en ville Vivant à la campagne 0 70 ans 80 ans Ringsberg et al. Gerontology 2001; 47:15-20

51 Morbidité associée aux fractures Patients (%) Un an après une fracture de hanche Décès dans l'année 20% Handicap permanent 30% Incapable de marcher de manière autonome 40% Incapable d'effectuer au moins une activité autonome de la vie quotidienne 80% Cooper. Am J Med. 1997; 103(2A):12s-19s

52 Morbidité après des fractures vertébrales Douleurs dorso-lombaires Diminution de la taille Déformation (cyphose,, abdomen protubérant rant) Capacité pulmonaire réduite Diminution de la qualité de vie perte d estime, d fausse image du corps dépendance aux somnifères, troubles du sommeil dépression perte d autonomie

53 Les fractures vertébrales limitent les activités de la vie quotidienne Odds ratio Adapté de Ross PD et al Douleur dorsale Difficulté avec >3 activités quot Pas de fractures vertébrales au cours des quatre dernières années En moyenne, les personnes présentant des fractures vertébrales ressentent plus de douleurs, ont un handicap plus important et recourent plus aux soins de santé que les personnes sans fracture >3 activités affectées à cause des douleurs dorsales Consultation médicale 1 # 2 # 3 #

54 Toutes les fractures vertébrales ont un impact clinique important Douleur rachidienne modérée Douleur rachidienne sévère Activité limitée Alitement Nombre moyen de jours Pas de fracture prévalente Fracture radiographique Fracture clinique Pourcentage (%) de patients Pas de Fracture fracture radiographique prévalente Fracture clinique Nevitt et al. Arch Intern Med 2000; 160:77-85

55 Résultat après une fracture de la hanche: Situation un an après la fracture Perte de fonction 50% Mortalité 20% Récupération du niveau fonctionnel 30% Sernbo et al. Osteoporos Int. 1993; 3: Sernbo 1993

56 Amélioration de la qualité de vie après chirurgie pour fracture de hanche SF-36 Au départ et à de 3, 6 et 9 mois post-op. Cranney et al. J Rheumatol. 2005; 32:2393-9

57 Traitement optimal de la fracture pré-requis du maintien de la qualité de vie

58 Plan Définition de l'ostéoporose oporose Epidémiologie de l'ostéoporose oporose - Vieillissement de la population - prévalence et incidence des fractures ostéoporotiques oporotiques - prévalence d'une faible masse osseuse Qualité de vie - morbidité et mortalité - douleur et limitations fonctionnelles Impact financier

59 Coût de l'ostéoporose aux États-Unis Coût annuel total Hospitalisation Maison de repos $13,8 milliards $8,6 (62%) $3,9 (28%) $1,3 (10%) Consultations Ray et al. J Bone Miner Res 1997; 12:24-35

60 Impact économique de l'ostéoporose Le coût t annuel du traitement des fractures aux États-Unis est égal au traitement des maladies cardiovasculaires et de l'asthme Coût annuel direct Maladie Prévalence y compris l'hospitalisation (millions) (US$ milliards) Maladies cardiovasculaires 4,6 20,3 Ostéoporose 10 13,8 Asthme 15 7,5 Informations fournies par le National Heart, Lung & Blood Institute, National Osteoporosis Foundation, American Heart Association

61 Fractures ostéoporotiques: comparaison avec d'autres maladies Incidence annuelle x Incidence annuelle tous âges hanche avant-bras autres sites vertèbres Estimation annuelle femmes 29+ Estimation annuelle femmes nouveaux cas, tous âges 0 Fractures ostéoporotiques IDM AVC Cancer du sein American Heart Association, 1996 American Cancer Society, 1996 Riggs & Melton Bone, 1995; 17:505S-511S

62 Fractures et ostéoporose Résumé Epidémiologie de l'ostéoporose La prévalence et l'incidence des fractures ostéoporotiques sont élevées et augmentent exponentiellement avec l'âge Qualité de vie La morbidité et la mortalité augmentent considérablement après des fractures Les fractures ostéoporotiques provoquent souvent des douleurs et réduisent la qualité de vie Les coûts financiers sont énormes En comparaison avec d'autres maladies, l'ostéoporose est très courante

63 Fractures et ostéoporose Résumé Ostéoporose = Problème majeur de santé publique 30-50% des femmes et 15-30% des hommes souffriront d'une fracture ostéoporotique