Cancer colorectal. Pr Ortega Deballon Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique CHU Bocage Central

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1 Cancer colorectal Pr Ortega Deballon Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique CHU Bocage Central

2 PLAN 1. Cancer 2. Colorectal 3. Epidémiologie 4. Causes et développement 5. Dépistage 6. Manifestations 7. Du polype bénin au cancer métastatique 8. Diagnostic 9. Traitement 10.Pronostic 11.Suivi

3 CANCER

4 Cancer: : Une masse qui grandit, s étend et tue En termes scientifiques

5 Toute cellule a «son» cancer La variété est énorme Des types sont plus fréquents que d autres Tumeur du : primitive Tumeur dans le : primitive ou secondaire? Un autre nom pour «secondaire»?

6 Types de cancer 1. Les carcinomes: tissu épithélial. Fréquents chez l'adulte 2. Les sarcomes: tissu conjonctif. Moins fréquents chez l adultel 3. Les tumeurs primitives du SNC 4. Les hémopathies malignes: leucémie, lymphome

7 Carcinomes 1. Croissance locale infiltration, compression, ulcération, saignement, obstruction (locale( locale) 2. Phase lymphatique (régionale( gionale) 3. Phase métastatique m (à( distance) Diagnostiquer un cancer c est: Diagnostic tumoral Bilan d extension «staging»

8 Traiter T: chirurgie, radiothérapie N: chirurgie, chimiothérapie M: chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie

9 COLO-RECTAL Même biologie Spécificités s de localisation: organes de voisinage Répartition : colon distal 20 % colon proximal % rectum %

10 Cancer colorectal: épidémiologie 3 ème cancer en fréquence nouveaux cas/an en France décès/an en France (2 ème cause de décès pour cancer) 1,6 : 1 Pic de fréquence: ans

11 ETIOLOGIE Pourquoi? Cellules en division constante (renouvellement en 3-6 j) Anomalies de réplication altérations des gènes Génétique héréditaire Acquis (80% ) «Contexte familial» (15%) Gène connu (5%): 4% HNPCC (Lynch) 1% PAF Autres cancers

12 Et pourquoi MOI?????????????????????? Génétique MICI Mauvaises habitudes: tabac, alcool, sédentaire Diète: viande rouge, charcuterie, hypercalorique (obésité), peu de fibre

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14 Adénome: le précurseur

15 Du polype bénin au cancer 80 % des cancers recto-coliques se développent à partir d un adénome. Le risque de transformation dépend de la taille (donc du temps de croissance), de l importance de la composante villeuse et des altérations cellulaires (dysplasie).

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17 Développement T et N Envahissement organes de voisinage Carcinose péritonéale Atteinte ganglionnaire

18 Les métastases Hépatiques Pulmonaires La carcinose péritonéale Autres

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20 Dépistage: diagnostic précoce Hemoccult Si positif: coloscopie VPP: 10% Diminuer le taux de faux négatifs: Nouveau test Refaire tous les 2 ans Sur personnes ayant fait un test de recherche de sang occulte dans les selles, avaient un test positif : un cancer colorectal était identifié chez 55 un adénome colorectal était identifié chez 12

21 Manifestations cliniques Longtemps asymptomatique: importance du dépistage Locales: masse (douleur, obstruction, masse, compression, troubles ou modification du transit), ulcération (saignement, perforation) Régional Adénopathies Carcinose péritonéale: ascite, nodules (SMJ, Douglas) A distance: métastases Générales: 3A (Asthénie, Anorexie, Amaigrissement)

22 Manifestations spécifiques du rectum Occlusion Syndrome rectal: Douleur Faux besoins impérieux et fréquents avec émission de glaires sanglantes Rectorragie anémie possible Tenesme ( épreinte) Abcés Fistule avec vagin ou vessie Accessible parfois au Toucher Rectal (+TV)

23 Diagnostic De cancer coloscopie complète + biopsie (AG) Bilan d extension SCANNER +/- autres Rectum: IRM +/- EES

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25 CANCER

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28 Une fois le bilan d extension fait Avancées notables en 20 ans l intention curative vs. palliative n est plus tellement déterminée au départ Métastases hépatiques, pulmonaires, carcinose péritonéale ne sont plus une contre-indication absolue au traitement curatif Tenir compte de: Etat général du patient, comorbidités Le mode de présentation (occlusion, saignement) Le bilan d extension (TNM) Le siège de la tumeur (rectum)

29 Traitement du cancer colorectal

30 Pour guérir la chirurgie est indispensable mais ce n est pas parce qu on est opéré qu on est sûr d être guéri! Pour le primitif: chimiothérapie adjuvante (si N+), radiothérapie ou RCT (préopératoire ou postopératoire pour le rectum) Pour les métastases: chimiothérapie (périopératoire ou seule), radiothérapie, radiofréquence

31 Trois types de traitement Chirurgie: traitement local Radiothérapie: traitement local (seulement rectum) Chimiothérapie: traitement systémique: Pour diminuer la tumeur avant la chirurgie: préopératoire ou néoadjuvante Pour éliminer des éventuelles cellules parties en voyage («chimio de sécurité»): adjuvante Pour freiner la maladie métastatique: palliative

32 Une résection oncologique Exérèse de la tumeur primitive avec une marge saine Curage ganglionnaire associé Cœlioscopie = laparotomie

33 Cancer colique

34 Cancer colique

35 Cancer colique

36 Cancer colique

37 Résection antérieure du rectum

38 Amputation abdomino-périnéale

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40 Les stomies My God! What s that? Types de stomie: Organe Temporaire définitive Terminale latérale

41 Pourquoi fait-on une stomie? Impossibilité anatomique de faire autrement Contexte local ou systémique contre l anastomose Pure dérivation: lever une occlusion protéger/défonctionnaliser l aval

42 Chirurgie en urgence: perforation, occlusion Perforation: résection segmentaire + stomie Occlusion: Chirurgie en 1, 2 ou 3 temps Endoprothèse

43 Risques de la chirurgie colique Complications générales de la chirurgie et de l anesthésie Fistule infection intra-abdominale Abcès de paroi Au long terme (séquelles): Colectomie segmentaire: modification du transit Résection rectum: Digestives: urgence, fractionnement, rarement incontinence Sexuelles: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde, sécheresse vaginale

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45 Pronostic En fonction du stade Survie relative a 5 ans à 56% en global 1/4 ont des métastases au diagnostic: survie a 5 ans de 11%

46 Je suis en rémission, donc LE SUIVI

47 Bien codifié Pendant 5 ans: examen clinique + imagerie (foie/poumon) Plus raproché les 3 premières années Coloscopie à 3 ans Les métastases tardives sont rares mais existent