Les cervicalgies chroniques. Par Dre Nathalie Guimond, physiatre

Transcription

1 Les cervicalgies chroniques Par Dre Nathalie Guimond, physiatre

2 OBJECTIFS Connaître les différentes causes de cervicalgie chronique. Mieux situer le rôle du patient, du médecin de famille et du spécialiste dans la prise en charge des cervicalgies. Utiliser diverses approches de prévention et de soulagement des douleurs cervicales.

3 Prévalence - 71% au cours de la vie - Chronique H = 10 % F = 15 % Facteurs de risque - Âge ( 60 ans) - Sexe - Accident auto ÉPIDÉMIOLOGIE - Travail: gestes répétés, efforts physiques, postures statiques ou contraignantes, outils vibratoires, satisfaction au travail

4 DÉFINITION Douleur perçue dans la région postérieure du rachis cervical, entre la base du crâne et la première apophyse épineuse dorsale. douleur radiculaire cervicale Douleur peut être projetée vers le crâne, les membres supérieurs et la paroi thoracique.

5 CAUSES Cause: pathologie ou affection responsable de la douleur. Source: structure anatomique à partir de laquelle l activité nociceptive est générée, ce qui entraîne une perception douloureuse.

6 SOURCES Corps vertébraux Disques intervertébraux Ligaments longitudinaux ant. et post. Duremère Muscles prévertébraux Muscles postérieurs du cou Articulations Co-C1, C1-C2 Ligament transverse Artère vertébrale

7 ANATOMIE

8 ANATOMIE

9 ANATOMIE

10 ANATOMIE

11 ANATOMIE

12 CAUSES Graves - Tumeurs vertébrales - infection (discite, méningite, abcès) - hématome épidural RARES: 0,4 %

13 CAUSES Rhumatologiques - PAR - Spondylite ankylosante - Arthropathies microcristallines Neurologiques - myélopathie - radiculopathie

14 CAUSES Dégénératives - hernie discale - sténose foraminale Autres - whiplash - fracture - lésion des tissus mous - entorse - troubles posturaux

15 Douleur myofasciale Trapèze supérieur x : point gachette rouge foncé: irradiation principale

16 Douleur myofasciale Trapèze supérieur

17 Douleur myofasciale Splenius cervicis

18 Douleur myofasciale Anatomie

19 Douleur myofasciale

20 Douleur myofasciale Angulaire de l omoplate

21 ÉVALUATION Questionnaire Examen physique Examens paracliniques

22 EXAMENS PARACLINIQUES En corrélation avec l histoire et l examen physique R-X simple: - si échec tx conservateur - si «drapeau rouge» TDM: fracture C1 et C2, si contre-indication IRM IRM: si douleur radiculaire Scintigraphie osseuse: tumeur, métastase, infection Discographie: avec provocation discale - prouver origine discale - si chx envisagée EMG

23 SPONDYLOSE CERVICALE R-X simple: au moins une atteinte dégénérative (usure)chez 70 % F et 100 % H (60-65 ans, asymptomatiques) IRM: anomalies chez > 60 % des 40 ans et plus asymptomatiques. - discopathie: 15 % ds 3 ème décennie, 90% >60ans - protrusion discale (hernie / bombement): - 25 % sujets asymptô. : ans - 57 % sujets asymptô. : > 64 ans

24 SPONDYLOSE CERVICALE Donc, PAS DE RELATION entre la cervicalgie et la spondylose à l IRM

25 TRAITEMENTS Expliquer, rassurer Repos relatif (en aigu) Médication Modalités physiques: traction, électrotx, chiro. (peu ou pas de preuves scientifiques en aigu) Exercices: - mobilisations progressives pour amplitude articulaire en aigu - étirements, massage, renforcement, posture Injections: - t.mous - épidurale - blocs facettaires - thermolésions Chirurgie

26 LE PATIENT Prévention et traitement - rester en forme - changer de position - auto-étirements - routine d exercices - posture

27 LE MD DE FAMILLE HISTOIRE et EXAMEN DÉPISTER les causes graves EXPLIQUER, RASSURER Analgésie, contrôle de la douleur Physio

28 LE MD SPÉCIALISTE CONFIRMER ou PRÉCISER le diagnostic PRENDRE EN CHARGE les pathologies graves dans sa spécialité OFFRIR un traitement complémentaire EXPLIQUER, RASSURER

29 QUESTIONS? COMMENTAIRES?

30 MERCI

31 RÉFÉRENCES Bogduk N., McGuirk B. Prise en charge des cervicalgies aiguës et chroniques. Bergeron, Fortin, Leclaire. Pathologie médicale de l appareil locomoteur. Netter Frank H. Atlas d anatomie humaine. Travell Janet G., Simons David G. Myofascial pain and dysfunction, the trigger point manual.