définitions Diarrhée chronique Examens complémentaires Interrogatoire 2 e cycle MIB Appareil digestif Diarrhée chronique Année Universitaire

Transcription

1 définitions Diarrhée chronique Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents Diarrhée Poids moyen des selles recueillies sur trois jours > 300gr/j Souvent associée Augmentation en nombre > 3/j Augmentation de la teneur en eau Chronique Évolue depuis plus d un mois Interrogatoire Examens complémentaires Précise antécédent personnels et familiaux, la prise de médicament, la consommation d alcool Évolution dans le temps Ancienneté Début brutal ou progressif, circonstances Évolution continue ou intermittente facteurs aggravants et calmants (repas, nature des aliments, médicaments, stress) Caractères des selles diarrhéiques Nombre de selle diurnes et nocturnes Aspect des selles Sanglantes Glaireuses Grasses Aliments non digérés Mousseuse, décolorées Retentissement Amaigrissement AEG Syndrome oedémateux Carence vitamino énergétiques Signes d accompagnement Signes extra digestif : arthralgies érythème noueux Syndrome rectal Biologie FNS pl Anémie, carence en vitamine B12, martiale Cytopénie ferritine Hémogramme Baisse du TP et carence en vitamine K Ionogramme fonction rénale Hypokaliémie Insuffisance rénale TSH Albumine marqueur de dénutrition Calcémie : carence d apport et carence en vitamine D Cholestérol total Sérologie HIV Fonction du contexte Avec accord du patient

2 Examen complémentaires Examen complémentaires Coprocultures peu utile sauf immunodéprimé Parasitologie des selles Recherche de stéatorrhée Recueil sur 3 jours Régime riche en graisse > 6 grammes/j = stéatorrhée Témoin malabsorption et / ou mal digestion des graisses Recherche de laxatif Ionogramme fécal = selles liquides Mesure de la clairance de l alpha1 anti trypsine Recherche entéropathie exsudative Test au rouge carmin Temps de transit normal 18 à 24 heures Transit accéléré si TACS < 6heures Test au d xylose Sucre absorbé intestin proximal Dosage de la D xylose à 2 heures Après ingestion de 25 g dans 400 ml d eau Pathologique si < 0.25g/l Test de schilling Explore intestin distal Examens complémentaires Iléo coloscopie totale avec biopsies étagées Échographie digestive TDM et entérotdm Vidéocapsule endoscopique mécanismes Exsudation Diarrhée motrice Diarrhée sécrétoire Diarrhée osmotiques Diarrhée voluminogéniques

3 des nutriments et des vitamines clinique Amaigrissement Selles grasses Manifestation carentielles Cutanéo-muqueuse Neurologiques Biologie Anémie Ostéomalacie hypocalciurie,hypocalcémie par carence en vitamine D Baisse du TP Hypo albuminémie, hypocholestérolémie Test de schilling et D xylose Causes Pré entérocytaire Trouble de la sécrétion biliopancréatique Pancréatite chronique, cancer Fistule biliaire cholestase Pullulation microbienne Causes Pré Entérocytaire Trouble de la sécrétion biliopancréatique Pancréatite chronique, cancer Fistule biliaire cholestase Pullulation microbienne Entérocytaire Maladie coeliaque Déficit immunitaire en Ig Lambiase Whipple Lésion anatomique du grêle :irradiation, Crohn, lymphome. Post Entérocytaire Lymphangectasies primitive et secondaires Maladie coeliaque de l adulte Intolérance au gluten (farine SORB seigle orge blé) Signes digestifs Le plus souvent diarrhée chronique Signes extra digestifs Dermite herpétiforme Association à d autre maladies auto immunes Gastroscopie avec biopsies duodénales Atrophie villositaire Hypertrophie cryptiques Lymphocyte intra épithéliaux Infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion Sérologies Ac anti endomysium AC anti gliadine IgA Anti transglutaminase Traitement Régime d exclusion du gluten Complication Lymphome du grêle Maladie de Whipple Bactérie Tropheryma whippei Atteinte multiviscérale Digestive malabsorption Neuro: démence Cardiaque: péricardite,endocardite Diagnostic Gastroscopie aspect frangé muqueuse du duodénum Hypertrophie villositaire Recherche ARN T whippei par PCR, marquage par anticorps anti T whippei Traitement Atb Bactrim

4 Accélération du transit Selles Fréquentes Impérieuses Matinales Postprandiales Aliments non digérés Regressent sous ralentisseur Test au rouge carmen TACS<6H Étiologies endocriniennes Cancer médullaire de la thyroïde Hyperthyroïdie Syndrome carcinoïde Neurologiques Vagotomie sympathectomies Neuropathie viscrérales Anatomiques Grêle court Idiopathique TFI osmotique Tumeur endocrine sécrétant sérotonine Syndrome carcinoïde Flush Diarrhée Douleurs abdominales Cardiopathie carcinoïde Dosage des métabolite urinaires 5HIA Sérotonine plasmatique Diagnostic Imagerie : echo TDM OctréoTDM Traitement Celui de la tumeur Celui de la sécrétion analogue de la somatostatine Soluté non absorbable Appel d eau et d électrolyte dans le grêle Clinique Disparaît au jeune Substance fermentescible Flatulences Borborygmes Météorisme Trou anionique au ionogramme fécal Étiologies physiologique Lactulose,sorbitol pathologique Déficit en lactase Déficit en saccharase isomaltase

5 sécrétoire Diarrhée abondante >500 gr/j Hypokéliémie, insuffisance rénale Étiologie Vipome: imagerie vipemie Laxatifs irritantbiguanide colchicine Parasites lambiase,crypto miscrosporidie Adénome villeux sécrétant Colites microscopiques Volumigéniques Inondation de l intention par des sécrétions digestives hautes Sd de Zollinger Ellison Exsudatives Exsudation plasmatique Lésions intestinales diffuses Hypo albuminémie Oedème Poly sérite Hypocalcémie Augmentation de la clairance en alpha 1 anti trypsine Étiologie Obstacle lymphatique Lymphome compression péricardite Maladie primitive des lymphatique =maladie de Waldman