Prise en charge de la cicatrisa>on Les pansements

Transcription

1 Prise en charge de la cicatrisa>on Les pansements Travaux Dirigés Delphine Grau / Sara Romano-Bertrand UE DFASP1. Rôles des Docteurs en Pharmacie dans la prise en charge des maladies infec>euses

2 Plan du TD 1. Rappels : Plaies et cicatrisa>on 2. Classifica>on colorielle des plaies 3. Principes généraux de prise en charge des plaies 4. Rôles, formes et dénomina>ons des pansements 5. Classifica>on des pansements

3 1. Rappels : Plaies Différents types trauma>ques morsures escarres chirurgicales ulcères brûlures cancéreuses

4 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on

5 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on Faciliter la cicatrisa>on Supprimer un foyer infec>eux Évaluer la profondeur de la plaie

6 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on Faciliter la cicatrisa>on Supprimer un foyer infec>eux Évaluer la profondeur de la plaie 2. Bourgeonnement = cicatrisa>on dermique par forma>on de fibres de collagène et appari>on de bourgeons charnus (aspect rosé/ rouge et suintant) au fond et en périphérie de la plaie

7 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on Faciliter la cicatrisa>on Supprimer un foyer infec>eux Évaluer la profondeur de la plaie début de répara>on de la plaie (>ssu rouge et fragile) 2. Bourgeonnement = cicatrisa>on dermique par forma>on de fibres de collagène et appari>on de bourgeons charnus (aspect rosé/ rouge et suintant) au fond et en périphérie de la plaie

8 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on Faciliter la cicatrisa>on Supprimer un foyer infec>eux Évaluer la profondeur de la plaie début de répara>on de la plaie (>ssu rouge et fragile) 2. Bourgeonnement = cicatrisa>on dermique par forma>on de fibres de collagène et appari>on de bourgeons charnus (aspect rosé/ rouge et suintant) au fond et en périphérie de la plaie 3. Epithélialisa>on quand les bourgeons ont comblé la perte de substance dermique = matura>on des fibres de collagène de berge à berge

9 1. Rappels : Cicatrisa>on 3 phases 1. Détersion = phénomène inflammatoire précoce (PN, MΦ, Ac...) qui ne]oie la plaie des >ssus nécrosés, corps étrangers et protège contre l infec>on Faciliter la cicatrisa>on Supprimer un foyer infec>eux Évaluer la profondeur de la plaie début de répara>on de la plaie (>ssu rouge et fragile) 2. Bourgeonnement = cicatrisa>on dermique par forma>on de fibres de collagène et appari>on de bourgeons charnus (aspect rosé/ rouge et suintant) au fond et en périphérie de la plaie 3. Epithélialisa>on quand les bourgeons ont comblé la perte de substance dermique = matura>on des fibres de collagène de berge à berge forma>on d un épiderme en épaisseur

10 2. Classifica>on colorielle des plaies Aspect NOIR >ssus nécro+ques (plaie sèche) réhydrater, déterger pour ac>ver le processus de répara>on cutanée

11 2. Classifica>on colorielle des plaies Aspect NOIR >ssus nécro+ques (plaie sèche) réhydrater, déterger pour ac>ver le processus de répara>on cutanée Aspect >ssus (plaie fibrineuse et exsuda>ve) déterger les >ssus vivants sous-jacents et contrôler exsudats et bactéries

12 2. Classifica>on colorielle des plaies Aspect NOIR >ssus nécro+ques (plaie sèche) réhydrater, déterger pour ac>ver le processus de répara>on cutanée Aspect >ssus (plaie fibrineuse et exsuda>ve) déterger les >ssus vivants sous-jacents et contrôler exsudats et bactéries - Aspect ROUGE >ssus bourgeonnant (plaie bourgeonnante) contrôler les exsudats et créer un milieu humide pour favoriser la croissance des bourgeons

13 2. Classifica>on colorielle des plaies Aspect NOIR >ssus nécro+ques (plaie sèche) réhydrater, déterger pour ac>ver le processus de répara>on cutanée Aspect >ssus (plaie fibrineuse et exsuda>ve) déterger les >ssus vivants sous-jacents et contrôler exsudats et bactéries - Aspect ROUGE >ssus bourgeonnant (plaie bourgeonnante) contrôler les exsudats et créer un milieu humide pour favoriser la croissance des bourgeons Aspect ROSE la plaie est en cours d épidermisa>on maintenir un milieu humide et protéger les >ssus néoformés

14 2. Classifica>on colorielle des plaies Aspect NOIR >ssus nécro+ques (plaie sèche) réhydrater, déterger pour ac>ver le processus de répara>on cutanée hydrogels Aspect >ssus (plaie fibrineuse et exsuda>ve) déterger les >ssus vivants sous-jacents et contrôler exsudats et bactéries alginates, hydrocellulaires Ag si infec+on - Aspect ROUGE >ssus bourgeonnant (plaie bourgeonnante) contrôler les exsudats et créer un milieu humide pour favoriser la croissance des bourgeons hydrocellulaires, hydrocolloïdes Aspect ROSE la plaie est en cours d épidermisa>on maintenir un milieu humide et protéger les >ssus néoformés hydrocolloïdes

15 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Hygiène stricte - des mains - éduca>on du pa>ent et de son entourage - port de gants à UU penser au vaccin an>-tétanos

16 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Hygiène stricte - des mains - éduca>on du pa>ent et de son entourage - port de gants à UU Ne]oyer la plaie et la peau péri-lésionelle A l eau claire ou au sérum physiologique Rincer et sécher pour éviter la macéra>on penser au vaccin an>-tétanos

17 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Hygiène stricte - des mains - éduca>on du pa>ent et de son entourage - port de gants à UU E>ologie recherche de pathologies sousjacentes (diabète, neuropathies, cancers...) correc>on des facteurs favorisants (normalisa>on de la glycémie...) Ne]oyer la plaie et la peau péri-lésionelle A l eau claire ou au sérum physiologique Rincer et sécher pour éviter la macéra>on penser au vaccin an>-tétanos

18 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Hygiène stricte - des mains - éduca>on du pa>ent et de son entourage - port de gants à UU Antalgiques traitement de fond - préven>on des douleurs liées à la prise en charge (détersion) E>ologie recherche de pathologies sousjacentes (diabète, neuropathies, cancers...) correc>on des facteurs favorisants (normalisa>on de la glycémie...) Ne]oyer la plaie et la peau péri-lésionelle A l eau claire ou au sérum physiologique Rincer et sécher pour éviter la macéra>on penser au vaccin an>-tétanos

19 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Présence de bactéries infec>on colonisa>on bactérienne quasi constante des plaies rôle dans la cicatrisa>on

20 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Présence de bactéries infec>on colonisa>on bactérienne quasi constante des plaies rôle dans la cicatrisa>on microbiote cutané > bactéries sur la peau

21 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Présence de bactéries infec>on colonisa>on bactérienne quasi constante des plaies rôle dans la cicatrisa>on microbiote cutané > bactéries sur la peau Zeeuwen 2012

22 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Présence de bactéries infec>on colonisa>on bactérienne quasi constante des plaies rôle dans la cicatrisa>on Réponse inflammatoire cutanée Différencia>on et proliféra>on des kera>nocytes Microbiote cutané

23 3. Principes généraux de prise en charge des plaies Présence de bactéries infec>on colonisa>on bactérienne quasi constante des plaies rôle dans la cicatrisa>on Pas d u+lisa+on d ATS au long court sur plaies chroniques Ce]e u>lisa>on est réservée aux - plaies aigues - plaies infectées - pieds diabé>que - morsure - en préven>on en cas de geste chirurgical

24 4. Rôles des pansements Perme]re de conserver l humidité Favoriser les échanges gazeux Procurer une isola>on thermique Procurer une isola>on mécanique Etre une barrière bactériologique Absorber les exsudats

25 4. Rôles des pansements Perme]re de conserver l humidité Favoriser les échanges gazeux Procurer une isola>on thermique Procurer une isola>on mécanique Etre une barrière bactériologique Absorber les exsudats Critères de choix du pansement - Stade de la plaie = couleur du fond - détersion : jaune - noir - bourgeonnement/ épidermisa>on : rouge - rosé - Importance des exsudats humidité mais pas excessive

26 4. Rôles des pansements Perme]re de conserver l humidité Favoriser les échanges gazeux Procurer une isola>on thermique Procurer une isola>on mécanique Etre une barrière bactériologique Absorber les exsudats Critères de choix du pansement - Stade de la plaie = couleur du fond - détersion : jaune - noir - bourgeonnement/ épidermisa>on : rouge - rosé - Importance des exsudats humidité mais pas excessive Autres critères - Etat de la plaie : site, profondeur, dimension, odeur, infec>on... - Etat de la peau périlésionnelle - Etat du pa>ent - Coût des soins...

27 4. Rôles des pansements Augmenter le confort du pa+ent - non douloureux à appliquer/re>rer - absorbant les odeurs - a]énuer douleurs/démangeaisons - aspect esthé>que acceptable - imperméable à l eau - perme]re les ac>vités quo>diennes Mais aussi...

28 4. Rôles des pansements Augmenter le confort du pa+ent - non douloureux à appliquer/re>rer - absorbant les odeurs - a]énuer douleurs/démangeaisons - aspect esthé>que acceptable - imperméable à l eau - perme]re les ac>vités quo>diennes Mais aussi... Faciliter la surveillance - faible fréquence de remplacement - transparent pour observa>on - disponible sous plusieurs formes et dimensions

29 4. Formes et dénomina>ons des pansements Plaies sèches en phase de détersion Hydrogels Plaies très exsuda>ves et/ ou cavitaires Alginates ou hydrofibres Plaies modérément exsuda>ves et planes Hydrocolloïdes Bourgeons réguliers Hydrocellulaires Moins absorbants et moins adhérents que les alginates Respect du bourgeon néoformé Peuvent être u>lisés jusqu à cicatrisa>on complète A renouveler tous les 3-8j

30 4. Formes et dénomina>ons des pansements Mèches, pâtes : plaies creusées ou cavitaires Sacrum, talon, coude, concave, border, contour, cavity : pansements morpho-adaptés pour des localisa>ons spécifiques Extra-mince, thin, lite, fin, transparent : pansement mince pour la fin de cicatrisa>on perme]ant un contrôle visuel. Faible pouvoir absorbant, u>lisa>on en protec>on Non adhésif : pour des peaux péri-lésionnelles fragilisées Système VAC (Vacuum assisted-closure) : technique de pression néga>ve, ac>on mécanique sur la plaie, accélère le processus de cicatrisa>on, contrôle l œdème (plaies chroniques, pertes de substances +++, fracture ouverte, infec>on sur matériel prothé>que...)

31 5. Classifica>on des pansements

32 5.1. Pansements à l argent Composi>on : 2 grandes familles en terme de PA : Sulfadiazine argen>que Urgotul Sag (Flammazine crème) Ag sous forme d ions (relargage contrôlé des ions Ag+) Aquacel Ag (ions Ag), Biatain Argent Ag : propriétés an+microbiennes 2 grandes familles en terme de galénique : Pansements NON adhésifs Crèmes Indica+ons Plaies infectées ou à risque d infec+on Brûlures Plaies chirurgicales avec signes locaux d infec+on

33 5.2. Hydrogels (1) Composi>on : gels aqueux composés de 80% d eau et d éléments tels que la CarboxyMéthylCellulose (CMC) ou l alginate de sodium Apport d humidité min de 80% pour créer un milieu humide pour faciliter la détersion Présenta>ons : gels, plaques ou tulles Indica+on : détersion des plaies sèches, nécro+ques, non infectées CI : plaies infectées ou très exsuda>ves (risque macéra>on) Inconvénients : macéra>on de la peau-périlésionnelle (ne pas déborder et protéger pourtour plaie)

34 5.2. Hydrogels (2) Ex : - Purilon gel (coloplast) (90% eau+ alginate de Ca+ comfeel hydrocellulaire) dose]es : gel hydratant et absorbant détersion plaies nécro>ques et fibrineuses, adapté aux cavités grâce à l embout conique - Suprasorb G (gel), Hydrosorb (plaque) : démo

35 5.2. Hydrogels (3)

36 5.3. Pansements irrigo-absorbants Propriétés irrigo-absorbantes qui favorisent une détersion efficace et ini>ent la phase de granula>on : 1. irrigue la plaie 2. dissout les >ssus nécro>ques et la fibrine 3. absorbe les déchets (exsudats, germes et toxines) Indica>ons : plaies nécro+ques, exsuda+ves, infectées ou non Ex : Hydroclean ac>ve (HARTMANN)

37 5.4. Alginates (1) Composi>on : extraits d algues brunes qui possèdent, au contact des exsudats, la propriété de se transformer en sel capable de fixer les bactéries Absorbent 10 à 15 fois leur poids Propriété également hémosta>que Épousent la morphologie de la plaie, absorbent les exsudats/ Non adhésifs (compresses/mèches) Existe des alginates de Ca pur, et d autres associés à la CMC (remboursement LPPR) Indica+ons : plaies TRES exsuda+ves, hémorragiques, infectées ou non CI : plaie nécro>que sèche Inconvénients : douleur si plaie peu exsuda>ve et/ou bourgeonnante

38 5.4. Alginates (2) Urgosorb : alginate de Ca + CMC Melgisorb : fibres d alginate de Ca + CMC

39 5.5. Pansements Hydrocellulaires (1) Composi>on : 3 couches : Une couche non adhérente au contact de la plaie Une couche intermédiaire absorbante Une couche supérieure hydrophobe (imperméable) : film de polyuréthane Pansements les plus absorbants Présenta>ons : plaques Indica+ons : plaies exsuda+ves à fortement exsuda+ves non infectées Mieux tolérés et plus absorbants que les hydrocolloïdes

40 5.5. Pansements Hydrocellulaires (2) Ex : PermaFoam cavity HARTMANN(démo): pansement hydrocellulaire mousse conformable pour plaies cavitaires Existe aussi : PermaFoam sacral (sacrum), concave (talon, coude), tracheostomy (recouvrement de canules, sondes et drains)

41 5.6. Pansements Hydrocolloïdes (1) Composi>on : film semi-perméable externe (ou occlusif) + couche de Carboxyméthylcellulose (CMC) interne + masse adhésive Propriété : la CMC est un composé hydrophile formant un gel au contact des exsudats et crée un milieu chaud et humide favorable à la cicatrisa>on + absorp>on des exsudats Forme standard = plaque

42 5.6. Pansements Hydrocolloïdes (2) Indica+ons Seuls : détersion à épidermisa+on de plaies faiblement à modérément exsuda+ves non infectées Associa+on avec des hydrogels : plaies sèches Associa+on à des hydrofibres : exsudats CI : plaies infectées, mycoses Inconvénients Cons>tu>on d un liquide nauséabond (informer+++) Peut entrainer macéra>on ou irrita>on (eczéma rare), hyperbourgeonnement Fragilise la peau péri-lésionnelle

43 5.6. Pansements Hydrocolloïdes (3) Gamme Hydrocoll (HARTMANN)

44 5.6. Pansements Hydrocolloïdes (4) Comfeel plus transparent (COLOPLAST) : pansement hydrocolloide transparent : répara>on des plaies nécessitant un contrôle visuel Semi perméable : perméable à l air mais imperméable à l eau Souple, élas>que, main>en milieu humide

45 5.7. Tulles et interfaces (1) Composi>on : gaze imprégnée de paraffine, de vaseline (+/- CMC) ou de silicone Non absorbants Présenta>on : mèches, compresses Tulles : mailles larges Interfaces : mailles étroites Indica+ons Bourgeonnement et épidermisa+on de plaies peu ou pas exsuda+ves Surtout si plaies étendues et/ou peau péri-lésionnelle fragile Inconvénients Risques d adhésion à la plaie Risques d arrachage des bourgeons

46 5.7. Tulles et interfaces (2) Tulles

47 5.7. Tulles et interfaces (3) Interfaces : Hydrotul : Interface Hydroac>ve : masse lipidique (vaseline + TG) (protec>on berges plaie, retrait atrauma>que) + par>cules hydrocolloides (humidité, cicatrisa>on op>male)

48 5.8. Pansements charbon Composi>on : couche de charbon ac>f +/- argent +/- couche absorbante Indica+ons : plaies malodorantes

49 5.9. Hydrofibres Composi>on : fibres de CMC sodique se transformant en gel cohésif au contact des exsudats Présenta>on : compresses non adhésives, mèches Indica+ons plaies très exsuda+ves

50 5.10. Films adhésifs Composi>on : en polyuréthane, semi-perméable, transparent et recouvert d une masse adhésive Indica>ons Fixa>on secondaire de pansement Couverture d un hydrogel Recouvrement et protec>on des plaies peu exsuda>ves en cours d épidermisa>on Fixa>on drains, cathéters Ex : Tegaderm (HARTMANN) (démo), Opsite (SMITH NEPHEW)

51 Types de pansement Hydrocellulaires adhésifs Hydrocellulaires NON adhésifs Hydrocolloides Hydrogel Compresses tulle gras 3M Tegaderm Foam Tegaderm hydrocolloïd Tegaderm hydrogel Mefra Tulle HARTMANN Perma Foam Hydrocoll Hydrosorb gel Grassolind neutral URGO Cellosorb Algoplaque Urgo Hydrogel BSN MOLNLYCKE Mepilex border Mepilex Cuticel classic COLOPLAST Biatain Contact Biatain Comfeel Plus plaque opaque/ transparent Purilon gel SOLVAY Tulle gras CONVATEC Duoderm hydrogel SMITH NEPHEW Allevyn (gentle border) Allevyn (gentle) Jelonet

52 Et en plus, les pansements hémosta>ques Pansements perme]ant de stopper un saignement de façon rapide et efficace Quelques spécialités hémosta>ques

53 Synthèse 1. Détersion = ac>va>on immunitaire du processus de cicatrisa>on Aspect NOIR hydrogels pour réhydrater les >ssus nécro>ques et déterger Aspect alginates, hydrocellulaires pour contrôler les exsudats et déterger les >ssus fibrineux (Ag si infec+on) 2. Bourgeonnement = cicatrisa>on dermique Aspect ROUGE hydrocellulaires, hydrocolloïdes pour contrôler les exsudats et créer un milieu humide favorable à la croissance des bourgeons 3. Epithélialisa>on = épidermisa>on Aspect ROSE hydrocolloïdes maintenir un milieu humide et protéger les >ssus néo-formés

54 Synthèse