Se réunir pour mieux comprendre et prévenir

Transcription

1 La RMM en psychiatrie : Se réunir pour mieux comprendre et prévenir Cécile Yemenjan, Responsable Qualité Gestion des Risques Centre Psychothérapique Nord Dauphiné, Bourgoin-Jallieu 1

2 Introduction: de quoi s agit-il? Adaptation et déploiement et de la RMM en établissement psychiatrique Une expérience très positive Mise en place d un nouveau processus collectif, structuré et pérenne Amélioration de la synergie entre les diverses fonctions impliquées Amélioration notable de la «Culture sécurité» Mise en place et suivi d un plan d actions de prévention

3 3 logo Contexte initial Politique du CPND visant à développer la «culture sécurité» En 2012, 1 patient décède en chambre d isolement??? Que s est-il passé? Comment éviter que cela se reproduise? Conscience d un besoin Méthode d analyse objective des causes Identification d actions d amélioration / prévention

4 Nos objectifs Déployer un outil pérenne qui: permette d analyser collectivement les évènements graves soit accepté par tous autorise une expression objective et factuelle des évènements. adapté à notre domaine de soins, la psychiatrie, avec toutes ses spécificités s apparente aux réunions d élaboration des projets de soins, des synthèses cliniques, mais les complète dans une approche globale et systémique. In fine: réduire le nombre d EIG (Evènements Indésirables Graves) 4

5 Mise en œuvre: facteurs de réussite Facteurs bloquants Nouvelle méthode => faible motivation/ faible disponibilité Charge émotionnelle importante => peurs, crainte du jugement, autocensure Difficulté à aller au-delà du cas particulier jusqu à l analyse systémique (notre champ d action). Facteurs de réussite Rassurer / motiver Instaurer un climat de confiance Recherche factuelle de dysfonctionnements dans le système et des différents processus de soins Introduction subtile et progressive de la méthodologie 5

6 Choix de la méthodologie RMM Revue de Morbi Mortalité (RMM): Analyse rétrospective et systémique Méthode ALARM : 1. Décrire l'évènement indésirable. 2. Identifier les dysfonctionnements des processus dans une chronologie. 3. Déterminer les causes profondes : Patient Individu Equipe Tâches Organisation Contexte institutionnel Environnement 4. Définir et prioriser les actions correctives et préventives. Favorise l expression objective et factuelle Reduit la charge émotionnelle 6

7 Mise en œuvre: organisation pratique Equipe pluri professionnelle: Membres permanents: Chef projet, Psychiatre, Coord.GdR Soins, Responsable des soins Cadre supérieur de santé Responsable Qualité Toute personne impliquée ou témoin de l évènement analysé Fréquence : Au minimum 4 par an Déclenchée si besoin 7

8 Mise en œuvre: déploiement Présentation / rappel de la méthodologie Présentation du cas Phase de dégel (surtout) lors des premières réunions Invitation à des échanges libres entre participants Collecte des faits et de leur chronologie Identification des dysfonctionnements et de leurs causes Recherche d actions préventives Intégration progressive des informations dans la méthode Un CR anonyme 8

9 Résultats quantitatifs Depuis 2012, 9 évènements graves analysés: 7 Décès : 3 patients hospitalisés dont 1 en chambre d isolement 4 suicides dont 3 patients suivis en ambulatoire 1 Tentative de suicide 1 agression sexuelle (patiente suivi en ambulatoire) 9

10 Résultats: actions de prévention Plusieurs actions systémiques déployées: Développement de l échelle d évaluation du risque suicidaire dans le Dossier Patient informatisé Planification des formations sur les risques suicidaires Actualisation du protocole «Soins en chambre d isolement» Rédaction du protocole «PEC somatique du patient» Rédaction du protocole «PEC patient par les médecins nuit» Création RCP Chambre isolement 10

11 Résultats: mise en œuvre de la RCP RCP Réunion de Concertation Pluri professionnelle Objectif : avis thérapeutique pluri-professionnel, inter-équipe de tous patients en chambre d isolement. Durée : 1 heure Pertinence : - Mise en CI - Maintien ou Sortie CI Synergie inter-unités 11

12 Perspectives Envisager la RMM dans d autres situations : o Passages à l acte (crises d agitation avec hétéro agressivité et/ou auto agressivité, fugues, etc.) o Autres?... 12

13 Conclusion : pré-requis et limites Pré-requis à la mise en place et la réussite RMM: Engagement et implication de la direction et de l encadrement Mobilisation du service qualité Instauration d un climat de confiance Limites Disponibilité (temps) des professionnels de santé Respect des échéances du plan d actions Monitoring des actions et de leur efficacité Implication des acteurs

14 Conclusion : messages à retenir Les RMM au CPND : de nombreux bénéfices! Nombre d actions d amélioration pour l établissement Motivation participants Taux Signalements évènements Graves Synergie d équipe Culture sécurité des Soins Perception globale de la sécurité Liberté d expression Charge émotionnelle 14

15 Merci pour votre attention! Remerciements : Heidi Giovacchini, Directeur Docteur Julien Razafindraibe, Chef de projet, Psychiatre et Coordonnateur Gestion Risques Soins Christine Daven, Responsable des Soins Martine Mignot, Cadre supérieure de santé. 15