La Pathologie Labro-Bicipitale Diagnostic et Traitement

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Pascale Dubé
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1 La Pathologie Labro-Bicipitale Diagnostic et Traitement Dr. Haykel BEN AMOR Dr. Achraf MEZNI DIU D Arthroscopie Février 2016

2 Introduction } Lésions auparavant méconnues impliquant le labrum supérieur et l insertion bicipitale } Rare, Jeunes, Sportifs } Entité pathologique dans l épaule douloureuse décrite depuis 1985 (Andrews\ sport de lancer). } Tests cliniques peu spécifiques } Interrogations multiples : } Physiopathologie } Diagnostic clinique et radiologique } Traitement 2

3 Anatomie } Lésions de l insertion du biceps sur le bourrelet glénoïdien sup. et sur le tubercule supra glénoïdien 3

4 4 Bourrelet intact : vue arthro.

5 Classification } Le terme SLAP lésion regroupe toutes les lésions du labrum supérieur autour de l insertion du LPB sur la glène. } Snyder (1990) :1ère classification en 4 types } Maffet a décrit 3 autres types : V, VI et VII } Type VIII, IX et X réservés aux lésions labrales étendues 5

6 Classification de SNYDER (4 types) SLAP I : Effilochage SLAP II : Désinsertion 6

7 SLAP II vue arthroscopique 7

8 Classification de SNYDER SLAP III SLAP IV 8

9 Classification : MAFFET SLAP V SLAP VI SLAP VII 9

10 Classification : Lésions étendues SLAP VIII SLAP IX SLAP X 10

11 Prévalence SLAP I : Effilochage SLAP II : Désinsertion 21 % 55 % 11

12 Prévalence SLAP III SLAP IV 9 % 10 % 12

13 Prévalence } Lésion isolée dans 28 % des cas } Dans 40 % des cas elle était associée à une rupture de la coiffe des rotateurs } Dans 22 % à une lésion de Bankart. 13

14 Prévalence } Lésion isolée dans 28 % des cas. 14

15 Prévalence } Dans 40 % des cas elle était associée à une rupture de la coiffe des rotateurs. 15

16 Prévalence } Dans 22 % à une lésion de Bankart. 16

17 PHYSIOPATHOLOGIE : Mécanisme } Traumatisme aigu : } Chute en avant sur le bras en extension (25 à 30 % ) } Une traction forcée sur le bras en élévation (15 à 25 %) } Luxation ou subluxation antérieure (20 %) 17

18 PHYSIOPATHOLOGIE : Mécanisme } Chronique : } hypersollicitation (sports de lancer ou contré armé). 18

19 Diagnostic } Symptômes : Frustes } Douleur ++++ } Sensation de dérangement de l épaule } Instabilité!!! 19

20 Diagnostic : Examen clinique } Non spécifique (fréquence des lésions associées qui sont au premier plan) } Le test de compression active d O Brien : 10 ADD 90 ANTE PRONATION 20

21 Diagnostic : Examen clinique } Le «biceps load test II» de Kim: sensibilité de 90 % et une spécificité de 97 % pour la détection des lésions intéressant l insertion bicipitale 120 ABD 90 REXT SUPINATION 21

22 Diagnostic : Examen clinique } Le test de compression rotation de Snyder (Le Mac Murray de l Epaule) REXT 90 ABD de 90 à

23 Diagnostic : Examen clinique } Le Speed s test : SUPINATION FLEX. CONTRARIEE 0 à 60 23

24 Diagnostic } Recherche d'une pathologie associée : Rupture coiffe, Instabilité ou conflit SA 24

25 Imagerie } Les RX standard souvent normales } Lésions associées } L IRM : sensibilité de 50 % mais grandes variations Inter Observateurs } PRODUIT DE CONTRASTE : précision de l interprétation

26 Imagerie 26

27 Traitement : QUE FAIRE? Traitement conservateur Réinsertion de la lésion Régularisation Ténotomie ou Ténodèse du LPB LE TRAITEMENT Arthroscopique de la SLAP se fera en même temps que celui la lésion associée (Coiffe, Instabilité ++++) si elle existe 27

28 Traitement : Les SLAP I } Souvent asymptomatiques et non pathologiques (Découverte fortuite) Abstention+++ ou Débridement+ 28

29 Traitement : Les SLAP II Débridement simple 40 % d échecs à moyen terme Idéal : Réinsertion sous arthroscopie

30 Traitement : SLAP III } Excision Arthroscopique de l anse de seau ou d une languette (Slap VI) 30

31 Traitement : SLAP IV } Réinsertion du labrum et du LPB si possible } Sinon régularisation de l anse de sceau labrale et ténodèse ou ténotomie de la LPB (âge, lésion associée) 31

32 Suites : Réinsertion } Immobilisation 4 à 6 semaines (lésion, sport.) } Rééducation } Reprise du sport : 4 à 6 mois (lancer ou Armé/Contré) 32

33 Cas Clinique : Réparation SLAP II 33

34 34 Homme, Droitier, 38 ans Tennis en loisir SLAP II : Réinsertion arthroscopique

35 35

36 Conclusion } Rare, Traumatisme traction/compression } Fréquence des lésions associées } Diagnostic difficile : Douleur, ArthroTDM, Arthro IRM } Traitement : Arthroscopie } Confirme Dg } Réinsertion du biceps +++ ou résection anse de seau } Traiter les lésions associées (Coiffe, Instabilité) 36

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