Que faut-il penser de la fibromyalgie en 2008?

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Que faut-il penser de la fibromyalgie en 2008?"

Benoît Louis Carrière
il y a 7 ans
Total affichages :

1 Que faut-il penser de la fibromyalgie en 2008? Dr Monique BONJEAN, Rhumatologue, Médecin-chef CMCR des Massues LYON Les différentes dénominations de la fibromyalgie Fibrosite Polyenthésopathie Rhumatisme de tension Algies psychogéniques Syndrome polyalgique idiopathique diffus ( SPID ) Définition de la fibromyalgie ( FM ) ACR 1990 Douleurs spontanées diffuses, bilatérales, à prédominanceλ axiale, évoluant depuis plus de 3 mois et associées à des points douloureux provoqués par la pression sur des zones très précises ( points de Yunus - 11 / 18 ) Symptômes associés à la FM λ Troubles du sommeil + + ( 80 à 100 % des patients ) Sommeil non réparateur - fragmenté - coucher tardif λ Manifestations musculaires ( 75 % des patients ) Asthénie invalidante-prédominance le matin- de degré variable Fatigue musculaire Baisse de endurance musculaire résistance à la fatigue ( surtout gestes répétitifs ) >Mais les tests dynamométriques & isocinétiques sont parallèles à ceux des témoins Raideur matinale, courbatures + + même après effort modéré Manifestations communes ( 25 % des patients ) Colopathie fonctionnelle Céphalées de tension - migraines Dysménorrhées Mictions impérieuses - cystalgies à urines claires Fourmillements - Syndrome des jambes sans repos Intolérance au froid et au chaud >Etat de patraquerie qui parfois pré-existe au diagnostic Une instabilité émotionnelle, un état de stress permanent, une dépression et / ou une anxiété sont souvent retrouvés dans la FM Difficultés du diagnostic de FM λ Les arguments des fibrosceptiques Absence de signes physiques ou cliniques propres à la FM Symptômes banals, fréquents Symptômes pouvant s observer dans beaucoup d autres maladies ( infections chroniques, maladies psy )

2 Les arguments des fibroconvaincus Consensus d experts sur les symptômes Etudes épidémiologique des symptômes Etudes neurophysiologiques & génétiques + Imagerie fonctionnelle >Diminution du seuil de sensibilité à la douleur Les fibromyalgies associées Polyarthite rhumatoïdeλ Lupus érythémateux disséminéλ Maladie de Sjögrenλ Hémochromatoseλ FM associée? / Concomitante? >Le lien entre les 2 pathologies reste inconnu Pathologie virale : hépatite - VIH - coxsackies - Lyme λ Pathologie musculaire inflammatoire / iatrogèneλ Pathologie métabolique : diabète - diabète phosphoré -λ ostéomalacie Syndrome d hypermobilité articulaireλ Hypothyroïdieλ Certains traitements pour cancer du sein - diurétiquesλ >Diagnostic différentiel + + Le syndrome de fatigue chronique Définition Etat d asthénieλ > 6 mois, sans cause, non influencé par le repos, entraînant une baisse de l activité quotidienne de + de 50 % et s accompagnant de : douleurs articulaires / musculaires, troubles du sommeil, fébricule, adénopathies cervicales, maux de gorge. Peu sensible au traitement Circonstances de déclenchement de la FM 46 % à la suite d un stressλ émotionnel familial professionnel 23 % à la suite d un stress physiqueλ accident ( AVP ) - traumatisme ou intervention ( rachis + + ) 22 % : aucun événement invoquéλ Epidémiologie de la FM Prédominance féminine très nette : 80 à 90 %λ ( Les formes chez l homme sont + rares mais seraient + graves ) Début vers 40 ans - Parfois plus précoceλ ( et même formes infantiles ) Prévalence : 2 % pop. nord-américaineλ 1,3 % pop. européenne 3,4 à 4,9 % Femme 0,5 à 1,5 % Homme

3 Conditions du diagnostic de la FM Le diagnostic est souvent retardé : 4,3 ± 4,7 ansλ Dans 70 % des cas on peut retrouver un élément déclenchantλ >Attention aux traumatismes cervicaux, aux traumatismes psychiques de l enfance / de l adolescence, au sentiment d injustice >Episode viral souvent invoqué λ Spécialistes consultés 2 à 15 médecins consultés avant le diagnostic ( moy : 6 ) Diagnostic posé par : Un rhumatologue 64 % des casλ Un médecin généraliste 33 % des casλ Un centre anti-douleur 20 % des casλ Un neurologue 17 % des casλ Fibromyalgia Moldofsky Questionnaire

4 Retentissement de la FM sur la vie quotidienne Difficultés sévères dans les tâches quotidiennes 63 %λ Perturbation des relations familiales 54 %λ Renoncement à la vie sociale 73 %λ Retentissement sur la vie professionnelleλ variable Selon : besoin d une attention soutenue - déplacements gestes répétitifs - postures prolongées Qualité de vie considérée commeλ Mauvaise / très mauvaise 33 % des cas Passable 44 % des cas Facteurs améliorant les douleurs de la FM Repos allongé au calme 63 %λ ( pas trop prolongé ) Occupation physique - mentale - professionnelle 44 %λ Activité sportive modérée 39 %λ Activité associative ou artistique "gratifiante" 14 %λ Fibromyalgia Impact Questionnaire

5 Facteurs pronostiques de la FM BON Pronostic Bon niveau d éducation Activité professionnelle "gratifiante" MAUVAIS pronostic Troubles psychiatriques associés Litiges avec la CPAM Conséquences sociales de la FM Très difficile de faire des statistiques sur les conséquences socialesλ de la FM >Les capacités fonctionnelles varient d un patient à l autre, en fonction du jour, de l état psychologique, des problèmes sociaux rencontrés, des facteurs environnementaux Conséquences médico - économiques de la FM Pour le patient : souvent diminution de ses possibilités de travail,λ donc de ses revenus & de son niveau social Pour la sociétéλ >Coût annuel des FM proche de celui des autres pathologies de l appareil locomoteur >Coût augmenté si co-morbidité, fort retentissement psychologique, facteur déclenchant traumatique ou chirurgical, choc émotionnel

Documents pareils

La migraine. Foramen ovale perméable. Infarctus cérébral (surtout chez la femme)

La migraine. Foramen ovale perméable. Infarctus cérébral (surtout chez la femme) La migraine 1/Introduction : Céphalée primaire (sans lésion sous-jacente). Deux variétés principales: Migraine sans aura (migraine commune). Migraine avec aura (migraine accompagnée). Diagnostic: interrogatoire