Colloque Maladies transmises par les tiques

Transcription

1 Colloque Maladies transmises par les tiques 3 juin 2015 Petit amphithéatre Faculté de Médecine Yves Hansmann Service des Maladies Infectieuses et Tropicales

2 Quelles agents infectieux peuvent transmettre les tiques? Borrelia burgdorferi et autres Borrelia Anaplasma Virus TBE Babesia Rickettsia Bartonella Francisella Etc.

3 Les infections dues à ces agents Infections aiguës Maladie de Lyme Erythème migrant Anaplasmose Méningo-encéphalite à tique Rickettioses Tularémie Maladie des griffes du chat Infections prolongées Maladie de Lyme Formes tardives neurologiques ou articulaires

4 Anaplasmose Anaplasma phagocytophilum Bactérie intra-cellulaire obligatoire Transmission par piqûre de tique Implication récente en pathologie humaine Etats-Unis : 1990 Europe : 1995, Europe centrale puis Scandinavie et Europe du Sud Séroprévalence en Europe variable selon les régions : 0 à 28 %

5 L ANAPLASMOSE EN ALSACE Chez les tiques Ixodes ricinus Selon les zones en Alsace, 0,9% à 1,5% des tiques porteuses d Anaplasma phagocytophilum Chez l homme Plus de 20 patients décrits au cours des trois dernières années Premier cas alsacien en 2002

6 Cas d anaplasmose en Alsace (thèse Noeline Celestin, 2012) Lieu de résidence des patients CARACTERISTIQUES AGH (n=18) Lieu identifié de la piqûre de tique Femmes/Hommes 7/11 Milieu rural 13 Age (moyenne) 61,4 ans Fréquentation des forêts 17 Piqûre de tiques 11 Période d'incubation (moyenne) 11,2 jours Contact avec animaux 14 Hospitalisation 15

7 Infection à virus TBE Tick borne encephalitis virus Arbovirose la plus fréquente en Europe Transmission sous type européen : I. ricinus Sous type sibérien, extrême oriental : I. persulcatus Prévalence maximale en Europe centrale et de l Est

8 REPARTITION GEOGRAPHIQUE (Adapted from Lindquist and Vapalahti Lancet 2008) Document Baxter

9 Infection TBE en Alsace Au total : 136 cas observés depuis 1968

10 2012

11 1 case 2-4 cases 5-9 cases case cases and more

12 Manifestations cliniques Anaplasmose Fièvre Une seule phase Syndrome pseudo-grippal Myalgies, rash inconstant Troubles hématologiques Leucopénie Thrombopénie Lymphopénie, lymphocytes hyperbasophiles Hépatite cytolytique mineure Méningo-encéphalites à tique Fièvre Deux phases Syndrome pseudo-grippal Signes neuro-méningés : céphalées, vomissements raideurs de nuques, troubles neurologiques divers Méningo-encéphalite lymphocytaire

13 Infection à virus TBE Manifestations cliniques women men

14 Diagnostic Anaplasmose Frottis sanguin Sérologie Recherche de génome d Anaplasma par PCR Méningo-encéphalite à tique Ponction lombaire Sérologie Recherche d IgM témoignant d une infection aiguë

15 Maladie de Lyme Comment diagnostiquer la maladie de Lyme? Existe-t-il des formes chroniques? Comment faire le diagnostic? Quel traitement?

16 La maladie de Lyme : les trois composantes du diagnostic la piqûre de tique le test sanguin : la sérologie la clinique les trois phases manifestations primaires manifestations secondaires manifestations tertiaires

17 Manifestations cutanées Érythème migrant

18 Critères cliniques de l EUCALB Lymphocytome cutané bénin Nodule ou plaque violacé, typiquement situé sur le lobe ou le pavillon de l oreille, sur le mamelon ou sur le scrotum.

19 Critères cliniques formes neurologiques (d après l EUCALB) Méningo-radiculite douloureuse paralysie faciale. Neuroborréliose chronique Encéphalite persistante, encéphalomyélite, méningo-encéphalite, radiculomyélite Lymphocytose dans le LCR ET Mise en évidence d une synthèse intrathécale d Ac spécifiques ET Présence d IgG spécifiques dans le sérum Présence de bandes oligoclonales spécifiques dans le LCR.

20 Critères cliniques Arthrite de Lyme : critères EUCALB Poussées brèves et récurrentes d arthrite d une ou deux grosses articulations.

21 Atteinte cardiaque Bloc auriculo-ventriculaire aigu résolutif en quelques jours à quelques semaines pouvant être associé à une myocardite

22 La phase tertiaire : quelles certitudes? Atteinte articulaire Atteinte neurologique périphérique : polyneuropathies centrale : myélopathie, encéphalopathies (troubles de la concentration, troubles mnésiques ) Atteinte cutanée tardive acrodermatite atrophiante chronique

23 Acrodermatite atrophiante Érythème puis hyperpigmentation d un segment de membre Atrophie cutanée : aspects scléreux de la peau Réseau veineux visible par transparence sous la peau

24 Le diagnostic Phase primaire diagnostic clinique (érythème migrant) Phase secondaire et tertiaire diagnostic clinique avec confirmation biologique sérologie présence de Borrelia dans les tissus : exceptionnel en cas d atteinte neuro-méningée analyse du liquide céphalo-rachidien à discuter

25 Traitement validation sur études thérapeutiques publiées ECM amoxicilline forte dose (50mg/kg/jour) ou cyclines (200 mg/jour) 10 à 15 jours Phase secondaire articulaire cycline ou ceftriaxone (2g) 2 à 3 semaines Phase secondaire neurologique ceftriaxone ou cyclines (2 g) 2 à 3 semaines

26 Surveillance Évolution des anticorps indépendante du traitement et de la guérison La sérologie n est d aucune utilité dans le suivi critères de guérison : AMELIORATION CLINIQUE

27 Efficacité du traitement Excellente en phase primaire Correcte en phase secondaire : utilisable comme test thérapeutique à usage diagnostique Décevante en phase tardive

28 Merci de vote attention