LE DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL

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1 LE DÉPISTAGE DU CANCER COLORECTAL Dépistage du cancer colorectal (CCR) Reconnaître l importance du dépistage du CCR. Comprendre la progression des lésions pré-néoplasiques vers l adénocarcinome. Identifier les populations à risque. Discuter des diverses méthodes de dépistage. Dre S. Lefebvre CHVO- Gatineau Se familiariser avec les intervalles de surveillance recommandés. ÉPIDÉMIOLOGIE DISTRIBUTION CCR Fréquence ; 12% de tous les cancers # 3 après prostate, sein, poumons nouveaux cas / an au Québec décès / an au Québec Risque cumulatif a vie ; 6 % ( sein = 8 %) Risque; 2x q 7 ans > 50 ans Taux de mortalité; 25 / de population DÉVELOPPEMENT CCR DÉVELOPPEMENT CCR

2 FACTEURS DE RISQUES Risque moyen; population générale > 50 ans (~ 6,0 %) Risque élevé ; patient avec (~ 6-14 %) atcd personnel d adénome ou CCR atcd familial 1 > > > 2 (adénome > 1 cm ou CCR) Risque très élevé; (~ > 10 %) MII 8-10 ans d évolution (~ %) polypose adénomateuse familiale syndrome Lynch FACTEURS DE RISQUES Syndromes génétiques (autosomal D ) Polypose adénomateuse familiale; > 100 polypes dès l adolescence mutation gène APC sur chromosome 5 CCR < 40 ans Syndrome du CCR héréditaire sans polypose (HNPCC-Lynch); mutation 4 gènes sur chromosome 2,3,7 Critères (d Amsterdam); 3 membres d une famille avec cancer * sur 2 générations consécutives dont 1 est parent au 1 avec 2 autres et 1 < 50 ans * Endomètre, ovaires, pancréas, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires RÉPARTITION DU CCR 1 % polypose familiale 1 % MII 5 % HNPCC ( Lynch ) 18 % histoire familiale + 75 % sporadique!!! PRÉVENTION PRIMAIRE contenu calorique viandes rouges gras tabac et alcool fruits et légumes exercice prévenir syndrome métabolique chimio-prévention? ASA-AINS, a. folique, hormonothérapie Hémocult; Faux (+) détecte l activité peroxydase de l hb AINS, ASA > p.os die x < 7 jrs. vitamine C ou fruits/jus citrins x < 3 jrs. viandes rouges x < 3 jrs 3 spécimens q 1an Observance; 70% Sensibilité; 50 % VPP; 10% risque relatif de mortalité 15 % ( 8,5 décès CCR prévenus si sujets soumis au dépistage x 10 ans ) Sigmoidoscopie; 40 à 60 cm Retrouve % polypes retrouvés lors d une coloscopie longue. L hématest jumelé à la sigmoidoscopie méconnaît 24 % des lésions.

3 LAVEMENT BARYTÉ; Sensibilité; % polype > 1cm % polype cm % cancer COLOSCOPIE; Pas d étude pour évaluer directement son efficacité pour réduire la mortalité mais moins de CCR chez pt ayant eu coloscopie (RR 0,61) polypectomie (RR 0,48) RR 33% de mortalité sensibilité; 90 % adénome 95 % cancer RISQUES COLOSCOPIE Diagnostique ( échec 5% ) Coloscopie longue; perforation 1/1000-1/5000 courte; perforation 1/ Post polypectomie Perforation 0,5-1% Saignement 2 %

4 Dernières res méthodes m de dépistage du CCR Coloscopie virtuelle Test d ADN fécal Coloscopie virtuelle; Image numérisée du colon, reproduite à l aide des données de la tomodensitométrie abdominale. Préparation laxative nécessaire ainsi que insufflation air I/R. N est pas une option de dépistage retenue pour l instant, à perfectionner car prometteur. Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18:

5 ADN fécal ADN tumeur bien conservé dans les selles MAIS renouvellement entier de l épithélium colique q 3-4 jrs, soit 10¹º / jour se détachent et dans les selles 0,1-0,01 % du matériel génétique provient des coliques ( 99,9% origine des bactéries) De plus, seulement 1% de l ADN colique vient de la tumeur! et plusieurs mutations à rechercher. Coloscopie par TDM Test d ADN fécal Sensibilité des dernières res méthodes de dépistaged Cancer Sensibilité du test Polypes de 6 à 9 mm Polypes > 10 mm Spécificité du test % % % % % s/o % % Sensibilité 53-70% Coût 790 $ / test Stoffel EM, Syngal S. Curr Opin Gastroenterol 2002;18: SYMPTOMATOLOGIE; Polype; aucun CCR Colon gauche; calibre / fréquence /consistence selles Rectorragies Colon droit ; Anémie / masse CLASSIFICATION CLASSIFICATION

6 PRÉMISSES DE FAISABILITÉ Dépistage population risque moyen ans individus 10 ANS = individus/an - 10 % (trop malade) = individus/an - 25 % ( déjà passé ) = individus/an - 40 % ( non compliant ) = individus- examens/an ad si LBDC q 5 ans COÛT $$ Québécois! COLO LBSC-DC Réalisés Non réalisés (2001) Coût annuel $/ an Approche pour individu à haut risque Femme Femme et et homme homme Symptômes Symptômes + Asymptomatique Age Age variable variable MAIS MAIS AF AF + Examen Examen diagnostique diagnostique PATIENTS RISQUE ÉLEVÉ (É-U) et Canada(post-polypectomie) 1 parent parent 1 avec n éo éo ou ou polype polype < ans ans ou ou2 parents 1 avec néo néo ou ou polype polype d âge d âge variable Coloscopie q 5 ans ans dès dès ans ans ou ou ans ans plus plus tôt tôt que que le le plus plus jeune jeune 1 parent parent 1 avec n éo éo ou ou polype polype > ans ans ou ou2 parents 2 avec néo néo ou ou polype polype d âge d âge variable? Coloscopie q ans ans (risque moyen) mais mais débuter àà40 40 ans ans 1 parent parent 2 ou 2 ou 3 3 Coloscopie selon selon risque risque moyen; q ans, ans, dès dès ans ans Et pour individu avec atcd personnel

7 PATIENTS RISQUE TRÈS ÉLEVÉ (É-U et Canada) RÉSUMÉ Forte prévalence Longue histoire pré-néoplasique silencieuse et décelable Lésion pré-néoplasique traitable Excellent taux de guérison dans les stades précoces Survie de 50 % à 5 ans lorque traité après l apparition de symptômes CONCLUSIONS Programme québécois de lutte contre le CCR Risque moyen COURT TERME ( 1 an ); Sensibilisation MOYEN TERME ( 2-3 ans ); Débuter des projets pilotes LONG TERME ( 3-5 ans ); Débuter un programme provincial de dépistage du CCR A précicer rapport coût-efficacité et capacité du système de santé. CONCLUSIONS Risque élevé; Identifier les individus à risque Proposer un dépistage Conjuguer avec craintes et préférence du patient