EMPATHIE SOUFFRANCE DES SOIGNANTS

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Robert Michaud
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1 EMPATHIE SOUFFRANCE DES SOIGNANTS Dr Marilyne MARCEAU 1

2 Empathie: définition Capacité de se mettre à la place de l autre pour comprendre ses émotions et ses sentiments, éprouver ce que ressent l autre, se représenter ce qu il ressent et/ou pense. si nous nous mettons à sa place, nous comprenons comment l aider. Moyen de communication inter-individuelle 2

3 Composantes de l empathie Partage affectif entre soi et les autres Mais conscience de la distinction entre soi et les autres + Flexibilité mentale 3

4 L empathie s acquiert par étapes Contagion émotionnelle chez les bébés. Éveil empathique. Interactions sociales et éducatives sur les représentations partagées et acquisition d une empathie plus mature. 4

5 Eclairer la notion d empathie par l imagerie cérébrale Le système des neurones en miroir L étude de l imagerie fonctionnelle de la douleur aide à comprendre certains mécanismes de l empathie - pour la douleur une activation près du sommet du cerveau et un autre au milieu du flanc - pour la spectatrice de la douleur on voit seulement une activation similaire mais moins intense au milieu de ce même flanc 5

6 Composantes et interactions dans l empathie 6

7 Pour un soignant: ressentir et rester professionnel Compassion (pas d ordre professionnel) Sympathie («bien malgré soi») Empathie (communication inter-individuelle) 7

8 L empathie n est pas «dangereuse» L empathie est possible même sans sympathie naturelle pour la personne. L empathie est compatible avec le maintien d une distance indispensable entre soignants et soignés. L empathie ne suppose pas obligatoirement une résonance émotionnelle. 8

9 mais, l empathie peut «faire mal» Rester en lien avec le malade se vit au prix d une certaine souffrance Ressenti de connaissance de ce qu expérimente autrui: réponses cognitives, affectives et comportementales (Goubert) Empathie cognitive et empathie affective (Lawrence) Etat affectif, causé par un partage d émotions ou d états sensoriels d une autre personne (Singer) 9

10 Modulation de la réponse empathique Selon les circonstances: Intensité de douleur Traitement Pleine attention ou non du soignant Selon les personnes: Homme ou femme Médecin ou proche du malade Personnalité de l observateur Patient jugé sympathique ou non Pratique du contrôle de l émotion 10

11 L empathie le vécu du soignant Pour le médecin l empathie est une attitude thérapeutique. Pour le patient, l empathie fait qu il se sent reconnu. L «émotion-souffrance» de l observateur influence la capacité de jugement dans la perception de la douleur de l autre. 11

12 Quelle évolution émotionnelle dans le cursus médical? Paradoxe: L empathie s acquiert avec l expérience Mais elle décroît avec les années au cours des études médicales Comment aider les jeunes à passer de la sympathie du novice à l empathie du professionnel? 12

13 Considérer une «éthique de l imperfection» Expression de l émotion Vulnérabilité émotionnelle Identification, oui mais transitoire dans les maladies graves la relation thérapeutique médecin /malade est fondée sur un malentendu: «le malade demande la guérison, le médecin propose un traitement» (G.Canguilhem) 13

14 Quand le thermostat empathique se dérègle Trop d émotions fortes et répétées Mécanismes protecteurs, de défense perte progressive de l aptitude d empathie peut conduire au burn-out. Épuisement émotionnel Dépersonnalisation de la relation médecin-malade Perte du sentiment d accomplissement personnel 14

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17 La matrice de la douleur 6 régions cérébrales, reliées à d autres - sensoridiscriminative: S1, S2, Insula post - affectivoémotionnelle: cortex cingulaire antérieur et insula antérieure - aires préfrontales - thalamus, amygdale, aires primaires et supplémentaires motrices Intrication des dimensions sensorielles, émotionnelles et comportementales de tout phénomène douloureux 17

18 La douleur vue chez l autre peut activer les régions cérébrales stimulées habituellement par sa propre douleur En jaune - orange les zones qui s'activent lors d'une douleur comme en voyant un proche subir la douleur. Le Cortex Cingulaire Antérieur et l'insula sont les principales aires qui ont une activité accrue dans les 2 cas ( ACC = Cortex Cingulaire Antérieur, une partie du Gyrus cingulare connue pour participer à la gestion affective, notamment de la douleur ) 18

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