L IDE en situation isolée devant une urgence :

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1 L IDE en situation isolée devant une urgence : Qu est il possible de faire? Médecin en Chef Aurélien RENARD Médecin principal Marc UNTEREINER Médecin en Chef Alain PUIDUPIN Service d accueil des urgences - HIA Laveran - Marseille

2 - Sujet complexe - Pas de Philo...du pragmatisme «Res non verba»

3 Contexte : qu est ce qu une situation isolée? - seul - en cas d afflux : - afflux massif - afflux saturant (contexte...)

4 PROBLEMATIQUE 1 De qui parle t on? - IDE effectuant des transferts inter hospitaliers - IDE dans des EPHAD - IDE en milieu scolaire - IDE Sapeurs Pompiers - IDE militaire (même en dehors des situations de guerre)

5 PROBLEMATIQUE 2 De quoi parle t on? Des situations inopinées ou le pronostic vital ou fonctionnel est engagé, pouvant bénéficier de soins d urgence immédiats dans l attente d un renfort médical référentiel SFMU Décembre 2011 Liste des protocoles établis dans le référentiel sur l organisation du secours à personne et l aide médicale urgente 2008

6 Quelles sont les situations où l IDE seul peut et doit agir? - Accouchement - Arrêt cardiaque adulte / enfant - Antalgie adulte / enfant - Brûlé grave adulte / enfant - Convulsions adulte / enfant - Difficulté respiratoire adulte / enfant - Douleur thoracique non traumatique - Hémorragie sévère - Hypoglycémie - Intoxication aux fumées d incendie - Suspicion d accouchement imminent - Allergie grave adulte / enfant L INFIRMIER (ERE) DIPLOME(E) D ETAT SEUL DEVANT UNE SITUATION DE DETRESSE MEDICALE Société Française de Médecine d Urgence Décembre 2011

7 Dans toutes les situations : monitoring de base + adaptation en fonction du contexte - Evaluation des éléments fondamentaux : paramètre vitaux :. Détresse respiratoire : obstruction des VAS / Signes de lutte / signes d hypoxie / Signes d Hypercapnie / FV / SPO2?. Détresse Hémodynamique : troubles de conscience / pouls radial? / pouls filant? / FC / PA. Détresse neurologique : GCS? / anisocorie / deficit focal - Evaluation des éléments spécifiques : en fonction du contexte - Transmission d un bilan au médecin régulateur : 15 le plus vite possible.

8 L accouchement : quelques points clés... - Evaluation :. Terme prévu / suivi / couleur du liquide. Enfant : Apgar. Mère : hémorragie - Prise en charge :. Enfant : clamper le cordon stérilement / mettre l enfnat en peau à peau en décubitus latéral / LVAS si nécessaire. Mère : VVP / surveillance délivrance - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

9 L arrêt cardiaque : quelques points clés... - Evaluation :. Faire rechercher un DAE à proximité. Faire transmettre l alerte rapidement - Prise en charge :. Enfant : LVAS +++/ RCP / Adrénaline à posologie adaptée. Adulte : ne pas faire interrompre la RCP / Adrénaline si asystolie ou échec de 3 CEE - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

10 L antalgie : quelques points clés... - Evaluation :. Ne pas se faire «aveugler» par la douleur - Prise en charge :. Place majeur des paliers 1 ou du MEOPA. Mesures non médicamenteuses : immobilisation, lutte contre l hypothermie.... La morphine? - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

11 La brulûre : quelques points clés... - Evaluation :. Contexte : thermique, électrique.... Localisation / surface / profondeur. Complications : intox HCN / CO... - Prise en charge :. Oxygénothérapie. Antalgie. Remplissage vasculaire : 1 à 2 VVP - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

12 Les convulsisons: quelques points clés... - Evaluation : Etat de mal ou non? - Prise en charge :. LVAS / PLS.... Mesures correctives : hypoglycémie - hyperthermie (enfant +++). VVP salé iso - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

13 Les difficultés respiratoires : quelques points clés... - Evaluation : Antécédent : cardio - respi - Prise en charge :. LVAS / respecter la position. Oxygénothérapie - attention au BPCO. Aérosols dans l asthme. VVP salé iso - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

14 Les douleurs thoraciques : quelques points clés... - Evaluation : Antécédent / facteurs de risques / type de douleur... - Prise en charge :. Oxygénothérapie. VVP salé iso. ECG à télétransmettre (après le bilan) - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

15 Les hémorragies : Quelques points clés... - Evaluation :. Contexte. Prise de médicaments associés... - Prise en charge :. Arrêt de l hémorragie : tourniquet. Restaurer une volémie : small volume resuscitation (salé iso) - Transmission d un bilan au médecin régulateur et surveillance dans l attente d un renfort

16 Et ainsi de suite... - Pas de philo... - Une liste précise de situations où l IDE peut et doit agir en situations isolée - Dans un cadre législatif défini et validé scientifiquement par les sociétés savantes :. art : non assistance à personne en danger. référentiel SFMU. protocoles SDIS...

17 L avis des acteurs - COPACAMU 2013 SDIS 84 : Le moyen sanitaire de proximité des sapeurs pompiers (MSPSP) intervient avant l arrivée du SMUR, dans l attente d un renfort. Le MSPSP intervient en renfort en cas de nombreuses victimes Le MSPSP intervient à la place - Position de SAMU de France : Pas de place pour l IDE en substitution d un SMUR L IDE isolé intervient dans l attente d un SMUR

18 Conclusion - BON SENS - INTERET DE LA VICTIME - LOI - REFERENTIEL