Traumatismes du membre inférieur

Transcription

1 Traumatismes du membre inférieur Joël Lechevallier Clinique Chirurgicale Infantile CHU de ROUEN

2 Plan du cours Formes topographiques Spécificités pédiatriques Etiologies Caractères Traitement

3 Pelvis et Hanche Traumas violents Voie publique (90%) Accidents domestiques (défénestrations) Lésions associées Fémur Anneau pelvien Genou Cotyle Troisièm

4 Pelvis et Hanche Anneau pelvien Fémur Cotyle Genou Luxa Fractures Dislocation symphyse pubienne Dis Ailes iliaques Branches ilio et ischiopubiennes Trauma direct Lésions associées (58% des cas) Stabilité?

5 Pelvis et Hanche Anneau pelvien Dislocation symphyse pubienne Dislocation sacro-iliaque Qu Réduction Stabilisation Conséquences fonctionnelles Hanches Fémur Cotyle DB 11a J0 J15 Genou Luxa M3

6 Pelvis et Hanche Anneau pelvien Dislocation sacro-iliaque JS 4a J0 Fémur Cotyle Roulement Genou Luxa Ci

7 Pelvis et Hanche Anneau pelvien Dislocation sacro-iliaque Fémur Cotyle Complications viscérales Complications nerveuses Stabilisation JS 4a J0 Genou Luxa Ci

8 Pelvis et Hanche Fémur Genou Cotyle Luxation de hanche Frac Décollement épiphysaire Y Décollement marginal Tr SR 3a J0 SR 3a M4 SR 8a

9 Pelvis et Hanche Cotyle Décollement marginal Fémur Luxation de hanche Genou Frac Qu Trauma responsable Echographie chez le petit Risque d incarcération +++

10 Pelvis et Hanche Cotyle Décollement marginal Fémur Luxation de hanche Genou Frac Qu J0: Traction au zénith J21: PPP J45: Autorééducation J90: raideur persistante

11 Pelvis et Hanche Luxation de hanche Fémur Fracture du col fémoral Genou Arra Trauma responsable de violence croissante avec l âge Complications Incarcération Récidive Nécrose (10%)

12 Pelvis et Hanche Fémur Genou Fracture du col fémoral Arrachements apophysaires Sixiè Type I de Delbet Type II de Delbet Ty Jeune enfant Tt orthopédique KL 15 m KL 3a

13 Pelvis et Hanche Fémur Genou Fracture du col fémoral Arrachements apophysaires Sixiè Type I de Delbet Type II de Delbet Ty Luxation-décollement 95% des cas: Nécrose

14 Pelvis et Hanche Fémur Genou Fracture du col fémoral Arrachements apophysaires Sixiè Type II de Delbet Type III de Delbet Ty Transcervicale Nécrose selon le déplacement initial

15 Pelvis et Hanche Fémur Genou Fracture du col fémoral Arrachements apophysaires Sixiè Type III de Delbet Type 4 de Delbet Ci Cervico-trochantérienne

16 Pelvis et Hanche Fémur Genou Fracture du col fémoral Arrachements apophysaires Sixiè Type 4 de Delbet S Cervico-trochantérienne

17 Pelvis et Hanche Fémur Arrachements apophysaires Localisations Genou Tr Accidents de sport Mise en tension brutale ou contrariée d un tendon Diagnostic Clinique, Radio ou écho Consolidation spontanée

18 Pelvis et Hanche Fémur Arrachements apophysaires Localisations Genou Tr

19 Fémur Généralités Genou Traitement Orthopédique Jambe Trai La troisième fracture de l enfant Le tiers des fractures avant 5 ans Polytraumatismes chez le plus grand

20 Fémur Traitement Orthopédique Pelvipédieux d emblée Genou Traitement Chirurgical Traction au zénith Jambe Fractures pas ou peu déplacées Fractures déplacées Sous Anesthésie Flexion de hanche et de genou > 80 Risque de DS ou de complications cutanées

21 Fémur Traitement Orthopédique Traction au zénith 2 à 4 semaines Rigueur de pose Rigueur de suivi Genou Traitement Chirurgical Jambe Qu

22 Fémur Traitement Chirurgical Principe Genou EES Jambe Cinq Respect des Cartilages de croissance Respect tout court

23 Fémur Traitement Chirurgical EES Genou Jambe Cinq Qu Hospitalisation courte Scolarisation rapide Cicatrices faibles Consolidation plus sûre

24 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App F Supracondylienne DE Salter I DE J0 5 ans Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia M14 6 ans

25 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter I DE Salter II D DC 11 ans J15

26 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter II DE Salter III Ci DD 14a

27 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter II DE Salter III Ci DD 14a MA 16 a

28 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter III S BA 5 a BA 11 a

29 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter III S

30 Genou Jambe Chevil Extrémité inférieure du fémur Extrémité supérieure du tibia App DE Salter III S

31 Genou Jambe Extrémité supérieure du tibia Appareil extenseur Chevil Trau Décollements épiphysaires Eminence intercondylienne Tr

32 Genou Jambe Extrémité supérieure du tibia Appareil extenseur Chevil Trau Eminence intercondylienne Tubérosité tibiale antérieure Qu

33 Genou Jambe Extrémité supérieure du tibia Appareil extenseur Eminence intercondylienne Tubérosité tibiale antérieure Qu Type 1: Tt Orthopédique Extension (et non hyper extension) Type 2 et 3: Tt Chirurgical Flexion 20 Chevil Trau

34 Genou Jambe Extrémité supérieure du tibia Appareil extenseur Tubérosité tibiale antérieure Chevil Trau Ci Osgood Schlatter

35 Genou Appareil extenseur Avulsion de la patella Jambe Chevil Traumatismes ligamentaires Luxation de la patella Accidents de sport de saut Extension active impossible Extension passive possible Echographie

36 Genou Appareil extenseur Luxation de la patella Jambe Chevil Traumatismes ligamentaires Qu Luxations avec Fracture Ostéochondrale Luxations isolées 14% 86%

37 Genou Appareil extenseur Luxation de la patella Jambe Chevil Traumatismes ligamentaires Qu

38 Genou Appareil extenseur Luxation de la patella Jambe Chevil Traumatismes ligamentaires Qu Hémarthrose Examen clinique Genou opposé Radios 5 incidences Lavage Arthroscopie Réparation

39 Genou Jambe Traumatismes ligamentaires Pivot central Périphérie Chevil Sixiè Entorses Eminence IC DE Fracture Lésion méniscale associée (50% des cas) Traitement conservateur en urgence

40 Genou Jambe Traumatismes ligamentaires Périphérie Chevil Sixiè Qu Lésion isolée: tt conservateur Lésion associée: réparation Arrachement osseux

41 Jambe F Métaphysaires Cheville F. Sous périostées Troi Troisièm BD 4a BD 6a

42 Jambe F. Sous périostées Cheville Qua Troisièm

43 Cheville Pied Troisiè Troisièm

44 Pied Premier titre Deuxième titre Troisiè Premier sous-titre Deuxième sous-titre Troisièm