tenotomie ou ténodèse du biceps? Docteur Jérôme Garret Docteur Virginie Mesquida Clinique du parc de Lyon

Transcription

1 tenotomie ou ténodèse du biceps? Docteur Jérôme Garret Docteur Virginie Mesquida Clinique du parc de Lyon

2 Session controverse congrès 2013 de la Société Française d Arthroscopie: «le biceps: ténotomie ou ténodèse?» Docteur Olivier GOSSELIN Docteur Johannes BARTH Docteur Patrick BOYER Docteur Philippe SZYMANSKI Docteur Jérôme GARRET Metz Grenoble Paris Lille Lyon

3 Bref rappel des lésions du biceps 1- Rupture traumatique Rupture LPB = 96% Rupture biceps brachial au coude = 3% Rupture coraco biceps = 1%

4 Bref rappel des lésions du biceps 2- SLAP lésions (snyder shlouder arthroscopy 1994) SLAP isolée rare 2% Buford complex & LGHM cord like Slap II Slap IV

5 Bref rappel des lésions du biceps 3- Instabilité LPB: - Subluxation médiale ou dislocation - instabilité dynamique Lésion des poulies selon habermeyer jses 2004

6 Bref rappel des lésions du biceps 4- inflammation primitive : lésion rare 5% 5 - «hourglass deformity» (Boileau jses 2004)

7 6 LPB & Rupture de la coiffe des rotateurs +++ Lafosse L, Reiland Y, Baier GP, Toussaint B, Jost B Arthroscopy 2007 Anterior and Posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears: a new classification based on arthroscopic observations 200 épaules Reparation de coiffe@ Anterieur 16% Posterieur 19% Combinée 10% 45% instabilité LPB +++

8 6 LPB & Rupture de la coiffe des rotateurs +++ Murthi, MD, Neviaser, MD JSES 2000 «The incidence of pathologic changes of the long head of the biceps tendon» 200 epaules: acromioplastie & reparation coiffe 80% LPB pathologique % LPB pathologique non visible en arthroscopie

9 6 LPB & Rupture de la coiffe des rotateurs +++ C.Maynou P.Boileau (sympo SFA 2006) «la LPB peut il être sain dans la RCR? Etude arthroscopie» Etude prospective de 378 épaules opérées d une réparation de coiffe. LPB intact 21% LPB pathologique 79% Tenosynovite 51% - Hypertrophie 21% - Delaminations 12% - Subluxations 18% - Luxations 11% - Rompu 2% 44% anomalies dynamiques LPB : «sablier» ou instabilité

10 6 LPB & Rupture de la coiffe des rotateurs +++ C.Maynou S.Naudi (RCO 2007) «la LPB peut il être sain dans la RCR? Etude histologique» 52 ténotomies LPB dans des cas de rupture de coiffe - 7% tendon histologiquement normal - 92% involution fibrodysplasique L exploration arthroscopique ne permet pas de prejuger des lésions histologiques +++ L involution fibrodysplasique et l inflammation chronique est secondaire à un conflit mécanique.

11 Faut il couper le biceps en cas de pathologie de la coiffe? OUI «biceps killer» Comment? Ténotomie ou ténodèse

12 Tenotomie sans ténodèse TOUJOURS CAHIER DES CHARGES D'UN GESTE SUR LE BICEPS: GESTE SIMPLE GESTE RAPIDE GESTE EFFICACE NE COUTE RIEN, PAS DE MATÉRIEL NI D'IMPLANT SUPPLÉMENTAIRE GESTE AVEC UN EFFET ANTALGIQUE GARANTI : c'est le cœur du problème. Si on fait tous un geste sur le biceps c'est parce qu il est responsable de douleurs LA TÉNOTOMIE EST LA MEILLEURE SOLUTION POUR RÉPONDRE À CET OBJECTIF ANTALGIQUE

13 Comment faire une ténotomie? Mes Points Importants : Au ras de la glène, pour conserver un pied «large» au biceps pour qu'il se cale dans la gouttière Bien libérer les adhérences et le pied Électrocoagulation (VAPR)

14 Inconvénients de la ténodèse - Vis interférence «résorbables» : génèrent de l'inflammation, des débris, risque de migration, risque d'effet ballonisation. - Augmentation nombre d'implants - Augmentation coût Courtesy Dr Olivier Gosselin Metz

15 Inconvénients de la ténodèse RÉALISATION TECHNIQUE DE LA TÉNODÈSE : Tunnel : risque de fragilisation osseuse Ou fixer le biceps? Avec quelle tension? Augmentation durée intervention (10-30minutes) Contre incision antérieure

16 Inconvénients de la ténodèse PROBLÈME DES DOULEURS RÉSIDUELLES DANS LA GOUTIÈRE APRÈS TÉNODÈSE Littérature: 20-25% Expérience de chacun sur ténodèses qui sont douloureuses chez le patient pendant des mois puis qui vont mieux après lâchage C'est un vrai problème puisque le but est antalgique

17 inconvénient de la ténotomie : le «popeye syndrome» 10-40% dans les séries Il est possible de l'éviter techniquement par une ténodèse au ras de la glène qui va venir se bloquer dans la gouttière

18 Tenotomie avec ténodèse TOUJOURS Arguments des pro ténotomies: - Technique facile et rapide - Coût - Faible morbidité opératoire - Douleur de cramping versus douleur de ténodèse - Baisse de force : à évaluer avec plus de précision!

19 «le syndrome de popeye n est pas un problème!?» La ténodèse diminue le risque de syndrome de Popeye: RCR & Popeye syndrome: Tenotomie 49% versus tenodèse 5%

20 Nombreuses techniques et zones de ténodèse >> Aucune technique n est idéale

21 tenodèse à l entrée de la gouttière

22 tenodèse dans la gouttière de jean kany Pas d implant, ténodèse autostable Resection 4 cm tendon (portion intra articulaire) Ténodèse gouttière bord supérieur PM 7 mm 3 mm

23 Quid de la litterature : ténotomie ou tenodèse? meta analyse : Arthroscopy Avril 2012 Nicholas R. Slenker, M.D., Kevin Lawson, M.S., Michael G. Ciccotti, M.D., Christopher C. Dodson, M.D., and Steven B. Cohen, M.D. «Biceps Tenotomy Versus Tenodesis: Clinical Outcomes» 66 études (65 niveau IV et une de niveau II) 433 ténodèses : 74% bon & excellent résultat 24% douleur bicipitale 8% deformation de Popeye 699 tenotomies: 77% bon & excellent résultat 19% douleur bicipitale 43% deformation de Popeye

24 Quid de la litterature : ténotomie ou tenodèse? meta analysis JSES 2011 Hsu & al «tenotomy versus tenodese: a review of clinical outcomes & biomechanical results» - taux de complications : similaire. - Incidence plus élevée de déformation cosmétique de Popeye dans les groupes tenotomies / groupes ténodèses. - La force en supination est légèrement diminuée dans les tenotomies - la probabilité d une douleur bicipitale est plus élevée dans les tenodèses

25 Quid de la litterature : ténotomie ou tenodèse? la perte de force en supination & en flexion? Rupture of the tendon of the long head of the biceps brachii. Surgical versus nonsurgical treatment. Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Clinical Orthop en l absence de migration distal LPB : Peu d incidence Si migration distal LPB : Perte de force en supination de 20% Perte de force en flexion de 8 à 20%

26 conclusion 1- Aucune étude ne retrouve de différence significative au niveau des résultats cliniques entre les groupes tenotomie et ténodèse. 2- Les pathologies associées (coiffe) perturbent les résultats des études. 3- Ténotomie: simple, rapide, sure avec peu de restriction post opératoire. 4- Ténodèse: meilleur que la ténotomie pour prévenir la déformation de Popeye. 5- Ténodèse: légère amélioration de la force en supination.

27 conclusion 1- Aucune étude ne retrouve de différence significative au niveau des résultats cliniques entre les groupes tenotomie et ténodèse. 2- Les pathologies associées (coiffe) perturbent les résultats des études. 3- Ténotomie: simple, rapide, sure avec peu de restriction post opératoire. 4- Ténodèse: meilleur que la ténotomie pour prévenir la déformation de Popeye. 5- Ténodèse: légère amélioration de la force en supination.

28 conclusion 1- Aucune étude ne retrouve de différence significative au niveau des résultats cliniques entre les groupes tenotomie et ténodèse. 2- Les pathologies associées (coiffe) perturbent les résultats des études. 3- Ténotomie: simple, rapide, sure avec peu de restriction post opératoire. 4- Ténodèse: meilleur que la ténotomie pour prévenir la déformation de Popeye. 5- Ténodèse: légère amélioration de la force en supination.

29 conclusion 1- Aucune étude ne retrouve de différence significative au niveau des résultats cliniques entre les groupes tenotomie et ténodèse. 2- Les pathologies associées (coiffe) perturbent les résultats des études. 3- Ténotomie: simple, rapide, sure avec peu de restriction post opératoire. 4- Ténodèse: meilleur que la ténotomie pour prévenir la déformation de Popeye. 5- Ténodèse: légère amélioration de la force en supination.

30 conclusion 1- Aucune étude ne retrouve de différence significative au niveau des résultats cliniques entre les groupes tenotomie et ténodèse. 2- Les pathologies associées (coiffe) perturbent les résultats des études. 3- Ténotomie: simple, rapide, sure avec peu de restriction post opératoire. 4- Ténodèse: meilleur que la ténotomie pour prévenir la déformation de Popeye. 5- Ténodèse: légère amélioration de la force en supination.

31 TENODESE

32 ténotomie

33 Indication de ténotomie - Age physiologique supérieur à 55 ans - Faible demande cosmétique - Faible musculature et/ou bras adipeux - Faible objectif de force - Rupture massive irréparable de la coiffe sans arthrose?

34 Indication de ténodèse - Age physiologique inférieur à 55 ans - Forte demande cosmétique - Maintien de la force en supination - Morphotype longiligne et maigre

35 Merci de votre attention