ED Anatomie Pathologique
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- Juliette Chrétien
- il y a 9 ans
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1 Faculté de Médecine Paris 7 Denis Diderot UE de Biopathologie Tissulaire et Cellulaire L ED Anatomie Pathologique
2 Foie - Pièce opératoire Foie prélèvement d une tranche ANALYSE MACROSCOPIQUE Foie prélèvement d une section (2x2 cm) pour analyse au microscope
3 Architecture hépatique normale : lobule Travées hépatocytaires : constituées d hépatocytes orientés en «rayon» autour des veinules centrolobulaires et formant une ligne continue autour de l espace porte. Capillaires sinusoides entre les travées Espaces portes en périphérie : artère, veine et canal = triade portale + tissu de soutien D après «Pathology of the liver», Ed by Mac Sween et al, Churchill livingstone, 3ème ed
4 Organisation en lobule : au centre : la veine de drainage En périphérie les espaces portes Structure hexagonale. Zones fonctionnelles : Z3 : centrolobule Z1 : périportale Lobule normal
5 FOIE NORMAL Espace Porte Travées hépatocytaires Veine Centrolobulaire hépatocytes * Lobule Hépatique Capillaire sinusoïde *
6 FOIE NORMAL canal biliaire lame bordante hépatocytaire veine artère Espace porte
7 Structures à savoir repérer Hépatocytes Sinusoïdes Espace porte (artère, veine, canal biliaire) Veine centrolobulaire
8 Cas n 1
9 Contexte clinique - Homme, 50 ans - Consommation d'alcool : 1 à 2 bouteilles de vin/jour depuis 10 ans - Plusieurs hospitalisations pour hépatite alcoolique aiguë - Perdu de vue depuis 5 ans - Actuellement: - AEG, ictère, ascite - Hépatomégalie Vous suspectez le diagnostic de cirrhose hépatique, d origine alcoolique
10 CIRRHOSE: ASPECT MACROSCOPIQUE Gros foie Aspect nodulaire du parenchyme
11 CIRRHOSE: DEFINITION CIRRHOSE = fibrose annulaire délimitant des nodules hépatocytaires Exemple de cicatrisation pathologique, suite à toxicité chronique de l alcool Aboutit à insuffisance hépatocellulaire + hypertension portale
12 CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE a. Nodule hépatocytaire entouré de fibrose
13 CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE b. Bande fibreuse délimitant des nodules hépatocytaires et mutilant le parenchyme
14 CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE c. Prolifération ductulaire au sein des bandes fibreuses
15 CIRRHOSE: ASPECT MICROSCOPIQUE d. Infiltrat inflammatoire chronique lymphoplasmocytaire
16 Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer Hépatocytes Bande de fibrose Nodule hépatocytaire Infiltrat inflammatoire (lymphocytes)
17 Cas n 2
18 Contexte clinique - Femme, 55 ans - Polyarthrite rhumatoïde connue depuis 15 ans - Découverte d une hépatomégalie lors d un examen clinique de suivi - Bilan biologique : élévation des phosphatases alcalines et gamma-gt - Echographie hépatique : hépatomégalie homogène, sans anomalie des voies biliaires Diagnostic suspecté: amylose hépatique, de type AA
19 Amylose rappels - Maladies caractérisées par la présence de dépôts extracellulaires de protéines sous forme de fibrilles amyloïdes - Dépôts anormaux, pathogènes, localisés dans un site précis ou dans plusieurs organes vitaux entraînant leur dysfonctionnement - Diagnostic de l amylose en coloration standard HES + coloration spéciale type rouge Congo - Typage de l amylose en immunohistochimie
20 Amylose hépatique : Aspect Macroscopique Gros foie, pâle, luisant
21 Amylose hépatique : Aspect Microscopique Veine centro-lobulaire Espace porte Espace porte X2,5
22 Amylose hépatique : Aspect Microscopique Dépôts amorphes diffus, «effaçant» le foie Sinusoïdes hépatiques x5
23 Amylose hépatique : Aspect Microscopique Dépôts amorphes diffus Sinusoïdes hépatiques x10
24 Amylose hépatique : Aspect Microscopique Dépôts vasculaires importants x10
25 Amylose hépatique : Aspect Microscopique Dépôts vasculaires importants x10
26 Petite artère
27 Structures à savoir repérer Lésions à savoir repérer Sinusoides Espace porte Dépôts d amylose diffus Dépôts dans les parois artérielles
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