Assistance cardiaque chirurgicale. Dr DEBAUCHEZ IMM
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- Jean-Louis Dussault
- il y a 7 ans
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1 Assistance cardiaque chirurgicale Dr DEBAUCHEZ IMM
2 Généralités Objectifs Restaurer et/ou préserver les grandes fonctions vitales Survie du patient jusqu à récupération ou transplantation cardiaque 7
3 Généralités Cahier des charges complexe Débit suffisant Biocompatibilité des matériaux (sang / tissus) Adaptation anatomique Source d énergie Durabilité 60 pulsations /mn pendant 1 an : 32 millions de cycles Marché potentiel important
4 Généralités O 2 CO 2 CEC ECMO Standard/Longue durée Pré-hépariné Continu
5 Généralités O 2 CO 2 CEC ECMO Standard/Longue durée Pré-hépariné Continu Substitut ventricule Paracorporel/Implanté Pneumatique/Electrique Pulsatile/Continu
6 Généralités O 2 CO 2 CEC ECMO Standard/Longue durée Pré-hépariné Continu Substitut ventricule Paracorporel/Implanté Pneumatique/Electrique Pulsatile/Continu Cœur artificiel Remplacement du cœur Pneumatique/Electrique Pulsatile
7 Généralités Droite
8 Généralités Droite Gauche
9 Généralités Droite Gauche Bi-ventriculaire
10 Mise en place d une assistance circulatoire : sur quels critères? Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007
11 Quels critères? Classiques hémodynamiques IC < 2 l/mn/m² PAS < 90 mm Hg Pressions de remplissage > 20 mm Hg Diurèse < 30 ml/h sous traitement médical optimal Evolution clinique +++ Nécessité d augmenter les doses d inotropes NE PAS TROP ATTENDRE
12 Quels critères? Autres facteurs Pathologie en cause IC chronique ou aiguë Atteinte uni ou biventriculaire Chances de récupération Contexte clinique Echocardiographie Terrain Age Tares associées, patient infecté Volonté du patient Défaillances liées au bas-débit : cerveau, foie, rein, poumons
13 Quels critères? En aigu ECMO puis VAD «Bridge to bridge» «Bridge to Recovery» «Bridge to Transplant» Bilan, réfléchir
14 Différents types d assistances Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007
15 Différents types d assistances Attente de Transplantation Attente de Récupération Implantation de longue durée Autres : ECMO
16 Assistance Circulatoire en Attente de Transplantation Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007 Suppléances mécaniques, moyen et long terme, O Chavanon, 13/09/2007
17 Attente de Transplantation : bridge 16,8 % des patients greffés en 2005 * Allongement délai sur liste , médiane : 3,3 mois * , médiane : 5,2 mois * Sujet jeune, IC terminale Détérioration hémodynamique Menacé à court terme Mortalité liste d attente * 2001 : 13,6 % 2005 : 8,8 % * Rapport Agence Biomédecine : Prélèvement et greffe en France en 2005
18 Attente de Transplantation : bridge Pas de contre-indications à la TC Pas de défaillance d organe grave Retour à domicile possible (console portable) Date de la transplantation après stabilisation clinique : 1 mois si possible pas trop tardivement (complications)
19 Assistance Circulatoire en Attente de Récupération
20 Assistance Circulatoire en Attente de Récupération Post-cardiotomie 0,5 % des CEC < une semaine : ECMO Myocardites virales Littérature : case-report 1 semaine à 3 mois Intoxications médicamenteuses < une semaine : ECMO
21 Implantation de longue durée
22 Implantation de longue durée «Destination therapy» Implantation définitive Alternative à la TC Rééducation, Soutient psychologique Logistique
23 Les DIFFERENTES POSSIBILITES Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007
24 CEC : ECMO CEC oxygénateur circuit pré-hépariné installation facile durée : 1 semaine
25 Pompes centrifuges Débit non pulsé Paracorporelle Uni ou bi-ventriculaire Disponibilité, Simplicité Coût faible Durée courte
26 Pompes axiales «percutanées» micro-moteurs déportés en intra-cavitaire Impella
27 Ventricules pneumatiques paracorporels Thoratec
28 Ventricules pneumatiques implantables IVAD Uni ou bi-ventriculaire > 250 implantations
29 Ventricules électriques implantables Uni-ventriculaire Microbilles de titanium : néointima Valves biologiques Pas d anticoagulants : aspirine Uni-ventriculaire Environ 3000 implantations HeartMate XVE
30 Pompes axiales implantables Turbine électrique Débit continu, pas de valve Uni-ventriculaire Peu encombrant +++ Pas de chambre de compliance Heart-Mate II
31 Cœurs artificiels totaux Suppléances mécaniques moyen et long terme, CardioWest Jarvik-7 Ancien Jarvik, pneumatique Plusieurs centaines implantés
32 Cœurs artificiels totaux Abiocor Électrique, induction transcutanée Contraction des ventricules en opposition de phase Pas de chambre de compliance Problème du volume
33 Choix du matériel Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007
34 Choix du matériel Durée, type d assistance Récupération / Transplantation / Définitif Uni ou bi-ventriculaire Taille du patient systèmes implantables : SC > 1,5 m² Éviter de mélanger différents systèmes Éviter les changements de matériel
35 Choix du matériel AC récupération En général, durée courte ECMO ++ Myocardite Ventricule pneumatique externe ECMO? Si probabilité récupération faible > bridge
36 Choix du matériel AC en pont à la transplantation Défaillance gauche isolée Ventricule pneumatique para/intracorporel Ventricule électrique implantable Pompe axiale implantable Défaillance globale : Ass. Bi-ventriculaire Ventricule pneumatique para/intracorporel Cœur artificiel total (CIV, IA, valve mécanique)
37 Les complications Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007
38 Complications Saignement Infection Thrombo-embolie Défaillance mécanique Défaillance droite Défaillance multi-viscérale % % 7 47 % 10 % % Suppléances mécaniques moyen et long terme, Pr Chavanon, 13/09/2007 Suppléances mécaniques, moyen et long terme, O Chavanon, 13/09/2007
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