Dorso-lombalgies chroniques chez les adolescents

Transcription

1 Dorso-lombalgies chroniques chez les adolescents CEFOP 28/04/2011 Dr BRANDS Geoffrey Médecine de l appareil locomoteur CHC Liège

2 Epidémiologie Surtout pendant l adolescence Prévalence cumulée :30à50% Corrélation positive entre les lombalgies de l adolescent et de l adulte

3 Facteurs de risques Plus fréquente chez les filles Antécédents familiaux Facteur plus environnemental que génétique Sport Plus de lombalgiques chez les non sportifs et chez les sportifs de compétition

4 Facteurs de risques Télévision Station assise prolongée Facteurs psycho-sociaux

5 Prévention Activité physique Eviter le surentrainement Eduquer les éducateurs sportifs Eviter la surcharge pondérale Literie et oreiller adaptés Position assise correcte Sensibilisation en milieu scolaire Cartable aucun lien connu

6 Démarche diagnostique Interrogatoire Examen clinique Explorations complémentaires de première intention Explorations complémentaires de seconde intention

7 Interrogatoire Siège de la douleur Horaire Irradiations Ancienneté des signes Circonstances déclenchantes Signes d accompagnement Activités sportives Traitements déjà prescrits

8 Examen clinique de la statique dans les trois plans : - plan frontal - plan horizontal - plan sagittal

9 Etude dans le plan frontal Horizontalité du socle sacré? palpation des EIPS

10 Etude dans le plan frontal Symétrie du triangle de la taille

11 Etude dans le plan frontal Symétrie des épaules et des omoplates

12 Etude dans le plan frontal repères : C7 et S2

13 Etude dans le plan frontal Scoliose équilibrée Scoliose déséquilibrée

14 Etude dans le plan horizontal Gibbosité = formée par la saillie des cotes dans la convexité de la scoliose = manifestation clinique de la rotation vertébrale DD entre scoliose structurée et attitude scoliotique

15 Mesure de la gibbosité

16 Etude dans le plan sagittal C7: sommet de la lordose cervicale T7 : sommet de la cyphose dorsale L2 : sommet de la lordose lombaire S2 : sommet de la cyphose sacrée

17 Etude dans le plan sagittal

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19 Etude dans le plan sagittal Harmonie sagittale

20 Examen dynamique

21 Examen des ceintures

22 Examen général Taille Signes pubertaires (critères de Tanner) Examen cutané Examen neurologique

23 Examen orthopédique

24 Au terme de l examen clinique: Attitude scoliotique / Scoliose structurale Attitude cyphotique / Hypercyphose

25 Attitude scoliotique = déviation latérale du rachis cliniquement réductible en flexion du tronc et en décubitus ventral > inégalité de longueur des membres inférieurs > attitude antalgique >

26 Scoliose structurale = déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale 80% :«idiopathique» 20% :secondaire ( ou hypotonique)

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28 Attitude cyphotique = attitude globale avec projection du cou en avant et enroulement des épaules = hypotonie physiologique de l adolescent = réductible

29 Hypercyphose garçon (80%) ostéodystrophie de croissance (maladie de Scheuermann) neurologique malformative

30 Explorations complémentaires de première intention Radiographie du rachis en entier de face et de profil :Aspect global Déformation rachidienne Analyse segmentaire Anomalie localisée Biologie: CRP; Hémogramme; Fibrinogène

31 Explorations complémentaires de seconde intention Scintigraphie : Localisation d un processus infectieux, tumoral, inflammatoire Recherche de lésion associée ou secondaire faible spécificité grande sensibilité CT Scanner: Os Parties molles paravertébrales Mieux comprendre les déformations complexes

32 Explorations complémentaires de seconde intention IRM Etude du contenant Les vertèbres Les disques intervertébraux Les parties molles Etude du contenu La moelle Les espaces péri duraux

33 Douleurs chez les Adolescents Maladie de Scheuermann Spondylolyse Spondylolisthésis Infections Tumeur Cause inconnue Souvent stress,tension,mal être Attention les troubles statiques comme la scoliose idiopathique ne sont pas douloureuses

34 Maladie de Scheuermann

35 Cas clinique Fille 15ans Douleur Hyperlordose Gymnastique Surentrainement RX; Scanner

36 Spondylolyse

37 Spondylolyse

38 Spondylolisthésis

39 Spondylolisthésis

40 Spondylolisthésis

41 Cas Clinique Garçon 14 ans Douleur, scoliose Douleur nocturne diurne 4 mois et demi Raideur rachidienne Rx ;Scinti

42 Osteome osteoide

43 Kyste anevrysmal

44 Scoliose structurale = déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale 80% : «idiopathique» 20% : secondaire ( ou hypotonique)

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46 Potentiel évolutif de la scoliose? Gravité?

47 l Bilan radiologique

48 Calcul de l angle de Cobb

49 Paramètres de profil

50 Pronostic évolutif selon: Age de découverte Angle de Cobb Maturité sexuelle et osseuse

51 Courbe de Duval-Beaupère

52 Test de risser

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54 Traitements Toujours rééducation +- < 20 cobb Traitement orthopédique =- 20 à cobb Traitement chirurgical cobb Cela dépend toujours du potentiel d évolution

55 Traitement Traitement orthopédique Corset Milwaukee

56 Traitement Corset Cheneau

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58 MERCI JE VAIS MIEUX DOCTEUR