Dépistage, diagnostic et prise en charge des effets indésirables cardio-vasculaires des thérapeutiques anti-cancéreuses :

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1 Dépistage, diagnostic et prise en charge des effets indésirables cardio-vasculaires des thérapeutiques anti-cancéreuses : enquête inter-régionale menée auprès des cancérologues L. Jovenaux, J. Cautela, M. Orabona, M. Peyrol, P. Debourdeau, D. Serin, M. Taouqi, M. Pibarot, Y. Le Dolley, N. Michel, J. Barraud, M. Laine, L. Bonello, F. Paganelli, F. Thuny Congrès National des Réseaux de Cancérologie, Nantes 29 septembre

2 Contexte CONTEXTE ET OBJECTIFS Finalité de la Cardio-Oncologie : Limiter les toxicités CV des traitements anti-cancéreux sans compromettre leur efficacité a Création du groupe Méditerranéen de Cardio-Oncologie (gmedico) Hypothèse de départ : Manque de clarté au niveau des recommandations a Hétérogénéité des pratiques Intérêt de cette enquête : état des lieux des pratiques et connaissances Objectifs Principal : analyser les connaissances et pratiques professionnelles des cancérologues concernant la prise en charge des EI CV des traitements anti-cancéreux Secondaire : évaluer leur opinion sur une PEC standardisée de ces EI élaborée par gmedico 2

3 Enquête observationnelle, descriptive et déclarative 1 e phase : enquête régionale test réalisée en Paca - Recueil de données : entretiens individuels - Période : août-novembre e phase : enquête inter-régionale réalisée en France - Recueil de données : web-questionnaires via les RRC + entretiens téléphoniques individuels - Période : avril-août 2016 METHODES (1) Population cible : cancérologues des Hôpitaux Universitaires et non Universitaires, Centres de Lutte Contre le Cancer, ESPIC et établissements privés 3

4 METHODES (2) 30 items regroupés en 5 parties : - Profil du médecin répondant - Organisation de la prise en charge cardiologique au sein de l établissement - Pratiques en Cardio-Oncologie - Connaissances en Cardio-Oncologie - Opinions personnelles concernant la Cardio-Oncologie Références : - Recommandations de l European Society of Medical Oncology (ESMO) - Consensus d experts de l American Society of Echocardiography (ASE) et de l European Association of CardioVascular Imaging (EACVI) 4

5 RESULTATS (1) Participation et répartition géographique des médecins répondants Autres régions Normandie 1 4% Pays de la Loire % Bourgogne - Franche Comté 6% Paca 24% (N = 303 ) Nouvelle Aquitaine 7% Auvergne- Rhône-Alpes 8% Hauts de France 9% Occitanie 12% Ile-de-France 16% 5

6 RESULTATS (2) Lieu(x) d exercice des médecins répondants ES privés 7% ESPIC 1% 22 3 CH 12% CHU 48% (N = 303 ) CLCC 32% 6

7 RESULTATS (3) Domaines de compétence des cancérologues répondants % cancérologues répondants 5 45% 35% 3 25% 2 15% 1 5% % % 76 22% 22% % 12% % 6% 5% (N = 303 ) 7

8 RESULTATS (4) Thérapeutiques potentiellement cardiotoxiques utilisées % cancérologues répondants % % % % % 38% 34% (N = 301) 8

9 RESULTATS (5) Estimation de la proportion annuelle de patients ayant présenté une toxicité CV avérée en lien avec une thérapeutique anticancéreuse % cancérologues répondants 5 45% 35% 3 25% 2 15% 1 5% 8% 3 45% 14% 3% Au moins 1 patient / an concerné pour : 92% des cancérologues répondants (N = 303) 9

10 RESULTATS (6) Estimation de la proportion annuelle de patients récusés à une chimiothérapie optimale en raison de leurs antécédents CV % cancérologues répondants 5 45% 35% 3 25% 2 15% 1 5% 7% 26% 38% 21% 7% 1% Au moins 1 patient / an concerné pour : 93% des cancérologues répondants (N = 303) 10

11 RESULTATS (7) Anthracyclines : pratiquez-vous une évaluation cardiologique? % cancérologues répondants Bilan PRE-thérapeutique 3% 4% 93% Surveillance PER-thérapeutique 4% 42% 46% Surveillance POST-thérapeutique 36% 15% 8% 9% (N = 250) Jamais Seulement les patients à risque Le plus souvent Toujours 11

12 RESULTATS (8) Trastuzumab : pratiquez-vous une évaluation cardiologique? Bilan PRE-thérapeutique Surveillance PER-thérapeutique Surveillance POST-thérapeutique % cancérologues répondants % 1% 2% 1% 4% 7% 88% 16% 25% 1 49% (N = 153) Jamais Seulement les patients à risque Le plus souvent Toujours 12

13 RESULTATS (9) Anthracyclines : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG? % cancérologues répondans Asymptomatique modérée / FEVG = 40-55% 2 38% 35% Asymptomatique sévère / FEVG < 76% Symptomatique modérée / Dyspnée I-II NYHA 67% Symptomatique sévère / Dyspnée III-IV NYHA 87% 17% 22% 7% 2% 5% 5% 6% 8% 1% 4% Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement Arrêt définitif du traitement Ne sait pas (N = 250) 13

14 RESULTATS (10) Trastuzumab : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG? % cancérologues répondants Asymptomatique modérée / FEVG = 40-55% 21% 68% Asymptomatique sévère / FEVG < 54% Symptomatique modérée / Dyspnée I-II NYHA 5 39% 38% 6% 5% 2% 5% 5% 7% Symptomatique sévère / Dyspnée III-IV NYHA 29% 67% 4% Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement Arrêt définitif du traitement Ne sait pas (N = 153) 14

15 RESULTATS (11) Pratiques en Cardio-Oncologie basées sur des recommandations propres à chaque molécule : Recommandations des stés savantes non connues de 65% des médecins répondants Déclaration de pharmacovigilance des EI CV des traitements anti-cancéreux : - Molécules «anciennes» : jamais ou peu réalisée pour 83% des médecins répondants - Molécules «récentes» : jamais ou peu réalisée pour 62% des médecins répondants 15

16 RESULTATS (12) Quelle est votre attitude devant une HTA sous anti-angiogénique? (hors urgence hypertensive) % cancérologues répondants % 164 Recherche de protéinurie 44% 88 Introduction d'un traitement antihypertenseur 27% 54 Poursuite du traitement anticancéreux Interruption temporaire du traitement anticancéreux 33% Ne sait pas (N = 200) 16

17 RESULTATS (13) Quelle est votre attitude devant un allongement de l intervalle QT? % cancérologues répondants QTc > 500 msec OU allongement > 60 msec 41% 45% QTc > 500 msec ET allongement > 60 msec 36% 2 1 4% 2% 1% Lipothymies / syncopes 42% 19% Poursuite du traitement Interruption temporaire du traitement Arrêt définitif Ne sait pas (N = 219) 17

18 RESULTATS (14) Connaissez-vous des moyens de dépistage précoce de la dysfonction VG? % cancérologues répondants % % 75 38% 115 Strain Global Longitudinal Biomarqueurs (troponine, BNP) IRM cardiaque Ne sait pas (N = 301) 18

19 RESULTATS (15) Utilité perçue et obstacles à la création ou au renforcement d une unité de Cardio-Oncologie 84% des cancérologues répondants (soit 255) pensent qu une telle structure peut améliorer leur prise en charge des EI CV Quels sont les obstacles à la création / au renforcement d une unité de Cardio-Oncologie? % cancérologues répondants Financement limité Intérêt limité Infrastructure limitée Formation insuffisante Absence de recommandations Ne sait pas (N = 301) 19

20 RESULTATS (16) Quelle est votre opinion concernant les arbres décisionnels gmedico? % cancérologues répondants 5 45% 35% 3 25% 2 15% 1 5% P + TP : Dysfonction VG 5% 1% 16% 47% 26% 5% Troponine et SGL 26% 37% 19% Allongement du QT HTA 42% 43% 32% 3 29% 16% 16% 16% Bradycardie 9% 6% 5% 6% 6% 6% 7% 5% 3% 1% 73% 56% 72% 72% 72% (N = 187) Très peu pertinent Peu pertinent Moyennement pertinent Pertinent Très pertinent Ne sait pas (P) (TP) 20

21 Exemple d arbre décisionnel gmedico Pour consulter la liste des molécules responsables d un allongement du QT et recevoir des alertes : heps:// 21

22 DISCUSSION (1) Participation : biais de recrutement (CHU et CLCC +++ )? Pratiques et connaissances : constats globaux - Hétérogénéité - Méconnaissance des recommandations des sociétés savantes et des outils de dépistage précoce de la dysfonction VG - Implication limitée en pharmacovigilance des toxicités CV des traitements anticancéreux a impact sur l identification des risques médicamenteux 22

23 DISCUSSION (2) Pratiques et connaissances : suivi et prise en charge des EII CV - Evaluation cardiologique quasi-systématique en pré-thérapeutique mais de moins en moins fréquente lors du suivi - Arrêt du traitement anti-cancéreux en cours souvent définitif en cas de dysfonction VG sévère ou de symptômes d IC - Intérêt de l information / la formation des cardiologues sur les nouvelles thérapeutiques anti-cancéreuses 23

24 CONCLUSION Améliorer la prise en compte de la Cardio-Oncologie dans les soins de support associés aux traitements anti-cancéreux Harmoniser les prises en charge a Rôle des RRC : - Promotion et amélioration de la qualité des soins en cancérologie - Information / formation des professionnels : diffusion des outils de bonnes pratiques : arbres de conduites à tenir, fiches de liaison, - Facilitation des collaborations : équipes d oncologie et de cardiologie, échanges avec les partenaires (URPS ) 24

25 REMERCIEMENTS Aux Oncologues qui ont accepté de participer à l enquête Aux Réseaux Régionaux de Cancérologie pour leur appui à la diffusion du questionnaire MERCI POUR VOTRE ATTENTION 25