CANCER DE LA LANGUE MOBILE: Notre expérience sur 100 cas

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Jean-Paul Roux
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1 CANCER DE LA LANGUE MOBILE: Notre expérience sur 100 cas El Bousaadani A., T Oubahmane, L Eljahd, Abada R., Rouadi S., Mahtar M., Roubal M., Kadiri F. Service d ORL et de Chirurgie cervico-faciale, Hôpital 20 Août 1953, CHU Ibn Rochd de Casablanca, Maroc Congrès maghrébin d ORL Algérie 2013

2 INTRODUCTION Cancer de la langue : 24% des cancers de la cavité orale Il atteint des sujets alcoolo-tabagiques Carcinome épidermoide : 90% Bilan d extension : radiologie et endoscopie Prise en charge : pluridisciplinaire 2

3 OBJECTIF DU TRAVAIL Particularités épidémio-cliniques Explorations para-cliniques Prise en charge thérapeutique 3

4 MATERIEL ET METHODES Étude descriptive, rétrospective 100 cas de cancer de la langue mobile confirmé Service d ORL de l hôpital 20 août du CHU Ibn Rochd (Maroc) Période de 18 ans : janvier 1995 à juin

5 Moyenne d âge : 44 ans Ages extrêmes : 34 ans- 80 ans Sex-ratio Homme/Femme : 3,3 5

6 Alcoolo-tabagisme : 51% des cas 10% 20% 33% 18% 6

7 Délai moyen de consultation : 9 mois (1mois-13mois) Motifs de consultation : Principal motif de consultation des patients (N: 92 cas) 15% 55% 30% Constatation de lésion trainante glossodynie Autres 7

8 Examen de la cavité orale : 35% 10% 5% 10% 50% 35% 5% 50% 8

9 Examen de la cavité orale : 4% 8% 6% 5% 10% 45% 50% 35% 37% 9

10 Biopsie tumorale : Carcinome épidermoide : 95% Autre type histologique : 5% Endoscopie des VADS : Lésion néoplasique synchrone : 0% Erythroplasie ou leucoplasie : 7% 10

11 TDM cervico-faciale : 90% Tumeur limitée à la langue mobile : 81% Tumeur envahissant la base de langue : 9% Adénopathie(s) cervicale(s) : 52% 11

12 IRM linguale : 35% des cas Infiltration de la ligne médiane : 18% Plancher buccal envahi : 5% Fusion vers la base de langue : 6% Pas de données supplémentaires : 15% 12

13 Classification TNM T1 N0 : 11% T2 N0 : 20% T1 N1 ou N2 : 17% T2 N1 ou N2 : 18% T3 T4 ou N3 : 44% 13

14 Prise en charge : pluridisciplinaire Fonction du stade TNM, opérabilité du malade et la résécabilité de la tumeur 15% 25% 16% 44% 14

15 Traitement chirurgical : 69% T2N1M0 : hémi-glossectomie large + curage ganglionnaire homolatéral l à IV (ligne médiane et pointe non atteinte) 15

16 6% 15% 15% 9% 9% 5% 11% Indication chirurgicale 65% 65% Hémiglossectomie unilatérale avec curage homolatéral : 65% Glossectomie partielle avec curage bilatéral :9% Glossectomie subtotale avec curage bilatéral : 15% Glossectomie transversale antérieure : 6% T2N1M0 : hémiglossectomie large + curage ganglionnaire homolatéral l à IV (ligne médiane et pointe non atteinte) Hémipelviglossectomie : 5% 16

17 Evolution après un recul de 18 mois : Récidive locale : 11% Récidive ganglionnaire : 18% Adénopathie controlatérale : 4% Métastases locorégionale et ou générale : 2% Perdus de vue : 17% Pronostic et survie à 4 ans : Survie à 4 ans : 45% Perdus de vue : 34% Décès : 21% 17

18 DISCUSSION Incidence : nouveau cas par an dans le monde Epidémiologie locale : registre de Cancer ( ) Cavité buccale : 164 nouveaux cas à Casablanca (2%) Cancer de la langue : 77 nouveaux cas (1ère localisation orale) 9% 8% 6% langue 47% gencive 12% palais plancher buccal 18% trigone joue 18

19 DISCUSSION Epidémiologie du cancer de la langue : Epidémiologie Littérature Notre étude Age (extrêmes) 60 (35-91)* 44 (34-80) Alcoolo-tabagisme 66%** 51% Mauvaise hygiène bucco-dentaire péridentite 20% *Gilbert B. Cancer de la langue ** An-Kui Yang, Tian-Run Liu, Fu-Jin Chen. Carcinoma of the oral tongue. Chinese Journal of Cancer 27:12, ; December 2008]; 19

unilatérale < 3 cm N2a : unique, Unilatérale (3-6 cm) N2b : Multiples,

20 DISCUSSION Classification TNM du cancer de la langue (UICC 2002): T1 T2 T3 T4 M0 : Pas de métastase Mx : Non précisé M+ : Présence de métastase N1 : ADP unique, unilatérale < 3 cm N2a : unique, Unilatérale (3-6 cm) N2b : Multiples, Unilatérale < 6 cm N2c : multiples, contro ou bilaté <6 cm N3 : Adénopathie de plus de 6 cm 20

21 DISCUSSION IRM cervico-faciale : Meilleure que la TDM Infiltration et classification TNM : intérêt pronostique Pan-endoscopie systématique : Toute la muqueuse est un «champ de cancérisation potentiel» Pan-endoscopie pour 74 cancers de langue mobile T1-T2 N0 * : o Lésions synchrones : 9 patients British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 47, Issue 5, July 2009, Pages

22 DISCUSSION Traitement du cancer de la langue : Tis, T1et T2 N0 : résection chirurgicale + curage homolatéral Radiothérapie ou la Curiethérapie post-opératoire : bon contrôle locorégional Infiltration de la ligne médiane : curage ganglionnaire cervicale bilatéral Survie et pronostic : Pronostic Littérature Notre étude Survie à 2 ans 51%* 55% Survie à 4 ans 38%* 45% Perdus de vue 35%* 43% 22

23 CONCLUSION Cancer de la langue : Prévention des facteurs de risque : alcoolo-tabagisme IRM+/- TDM et Pan-endoscopie : bilan d extension locorégionale précis Langue mobile : meilleur pronostique si opérable Dépistage précoce et diagnostic des lésions précancéreuses Congrès SMORL, Rabat

24 MERCI DE VOTRE ATTENTION

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