AMYGDALECTOMIE Chez l enfant de moins de 15 ans Indications. Évaluation des pratiques professionnelles

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1 AMYGDALECTOMIE Chez l enfant de moins de 15 ans Indications Évaluation des pratiques professionnelles

2 Méthodes : 4 types d approche Approche par comparaison Comparer la pratique réelle à la pratique idéale (référentiel) Approche par processus Optimiser ou améliorer une prise en charge ou un processus donné Approche par problèmes Analyser et traiter un dysfonctionnement, des événements indésirables Approche par indicateur Surveiller un phénomène important et réagir en fonction du résultat Audit clinique Revue de pertinence des soins Analyse de processus Chemin clinique Méthode de résolution de problème Méthode d analyse des causes Revue de mortalité-morbidité Mise en place d indicateurs Maîtrise statistique des processus

3 Les étapes communes à toute EPP Choix de la thématique Choix du texte définissant la pratique de référence Choix de la méthode d évaluation Identification des écarts entre la pratique et le texte de référence Analyse des causes des écarts Mise en œuvre d un plan d amélioration pour réduire ces écarts Mise en œuvre d un suivi avec mesure et maintien des résultats (indicateurs)

4 Choix de la thématique Fréquence de la pathologie / situation clinique Variabilité des pratiques (fréquence des écarts au texte de référence) Gravité des écarts au texte de référence Coûts engendrés par les écarts au texte de référence Faisabilité des actions correctives Acceptabilité des actions correctives Politique locale ou nationale

5 Amygdalectomie Objectif - L objectif du projet est d évaluer l indication d amygdalectomie chez l enfant de moins de 15 ans. Justification Fréquence Evolution des indications ces 30 dernières années

6 Établissements RéQua participant Polyclinique de Franche Comté, Besançon. Clinique du Jura, Dole.

7 Recommandations/référentiels utilisées ANAES: service des évaluations de pratiques Juillet 2003 Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française, Société Française d'orl et de Chirurgie Cervico-Faciale, Société Française de Pédiatrie, Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique. Les infections ORL. 1Oe conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse. Méd Mal Infect 1996; 26 Suppl:

8 Méthode d EPP retenue : audit clinique Définition ANAES Méthode d évaluation qui permet à l aide de critères déterminés de comparer les pratiques de soins à des références admises, en vue de mesurer la qualité de ces pratiques et des résultats de soins avec l objectif de les améliorer Recommandations de pratique clinique, conférence de consensus Référentiel Recommandations Critères d audit

9 Méthode d EPP retenue : audit clinique Choisir le thème d'audit Quel est le problème? les objectifs? Élaborer-choisir un texte de référence Quelle est la pratique optimale? Déterminer les critères d'évaluation Comment mesurer la pratique? Mesurer la pratique Quelle est la pratique en réalité? Interpréter les écarts Pourquoi la pratique n'est-elle pas optimale? Formuler des actions d'amélioration Comment se rapprocher de l'optimal? NON Suivre la pratique Les objectifs sont-ils atteints? OUI

10 Structures à mettre en place Comité de pilotage Constitution commission ou Conférence médicale d établissement (CME) sous-commission en charge de l EPP conseil de pôle dont fait partie le service de cardiologie Missions suivre l avancement du projet valider les actions à mettre en œuvre juger de la possibilité de l éventuelle attribution de moyens

11 Structures à mettre en place Groupe de travail Constitution différents professionnels impliqués aux différentes étapes de la prise en charge : médecins ORL essentiellement, éventuellement médecins d autres spécialités anesthésistes, pédiatres, infirmiers Responsable de projet : médecin Missions s approprier la méthodologie et les outils de recueil retenus mettre en œuvre l évaluation (conduite de l audit) contribuer à l analyse des résultats et à la définition et à la mise en œuvre d actions d amélioration

12 Calendrier (exemple) Action Début Fin Qui? Information des instances Février 2007 Février 2007 Appropriation de la méthodologie par le groupe de travail Mars-Avril 2007 Mars-Avril 2007 Appropriation des outils de recueil par le groupe de travail Mars-Avril 2007 Mars-Avril 2007 Recueil des données Mai 2007 Mai 2007 Aide du RéQua Aide du RéQua Saisie des données Mai 2007 Juin 2007 Analyse des données Juin 2007 Juin 2007 Définition des actions d amélioration par le groupe de travail Juin 2007 Juin 2007 Validation des actions d amélioration par le comité de pilotage Juin 2007 Juin 2007 RéQua Aide du RéQua Mise en oeuvre des actions d amélioration Juillet 2007 Septembre 2007 Nouvelle mesure (critères identiques ou indicateurs) Janvier 2008 Février 2008 Aide du RéQua

13 Revue de dossiers Type d étude Analyse rétrospective Fiche de recueil spécifique Durée et période de recueil Fonction du nombre de cas pris en charge Année ou du semestre précédent Tirage au sort ou exhaustivité (outil RéQua)

14 Prise en compte Taille de l échantillon du recrutement de la faisabilité (temps) de la puissance statistique souhaitée Exemples Taux observé de 60 % sur 30 patients : [41-77] Taux observé de 60 % sur 100 patients : [50-70] Nombre minimal : 30

15 Inclusions Population patients de moins de 15 ans hospitalisés pour une amygdalectomie/adénoïdectomie dans un service prenant en charge de manière habituelle ces patients.

16 Critères d évaluation Identification Numéro : Age : ans Sexe : M F Praticien : Pathologie Critères d indication d amygdalectomie (1) Le nombre d épisodes d amygdalite aigue est indiqué dans le dossier : Oui Non Les traitements médicaux successifs sont rapportés dans le dossier : Oui Non En cas d obstruction des voies aériennes supérieures, l identification d apnée du sommeil a été effectuée (recherche d éléments cliniques :réveils nocturnes, hypersudation, instabilité, mauvais résultats scolaires: Oui Non

17 Critères d évaluation Critères d indication d amygdalectomie (2) La recherche de contre -indications relatives à l amygdalectomie a été réalisée : Oui Non Les mesures de sécurité sont expressément mentionnées dans le dossier : Oui Non L interdiction d aspirine 15 jours avant l intervention, Oui Non Etre à jeun le matin Oui Non Hospitalisation 24 h avant si l intervention est posée pour apnée du sommeil trouble de la crase sanguine Oui Non Traçabilité bénéfice risques Oui Non L information sur les suites opératoires normales et la marche à suivre en cas d anomalie donnée aux parents est notée dans le dossier : Oui Non

18 Critères d évaluation Prise en compte de la douleur Les mesures de traitement de la douleur post opératoire sont expressément mentionnées dans le dossier : grille d évaluation de la douleur : Oui Non Préciser le mode : échelle visuelle, Oui Non autre. Préciser par qui : médecin IDE famille traitement antalgique : Oui Non feuille de régime alimentaire : Oui Non

19 Critères d évaluation Les indications de l amygdalectomie: Angines à répétition (amygdalites aigues à répétition) Amygdalite chronique Hypertrophie amygdalienne Abcès péri amygdalien Amygdales obstructives symptomatiques : dyspnée nocturne ronflements agitation nocturne respiration bouche ouverte augmentation réelle du volume amygdalien

20 Critères d indication d adénoïdectomie (1) Des conseils pour diminuer les facteurs de risques ont été donnés aux parents (Vie collective, tabagisme, ATC allergiques) Obstruction nasale chronique avérée avec obstruction adénoïdienne : Des antécédents significatifs sont mentionnés dans le dossier : Le dossier l indication des thérapeutiques prescrites par le médecin généraliste Le dossier l indication des thérapeutiques prescrites par le pédiatre : Le dossier l indication des thérapeutiques prescrites par l ORL :

21 Critères d indication d adénoïdectomie (2) Le dossier comporte la description des tympans : Le dossier comporte un bilan audio-impédancemétrique (grand enfant): Des consultations successives ont suivi l otite séreuse : Les troubles du comportement sont notés dans le dossier : Le retentissement familial est noté dans le dossier : L information su r l indication opératoire donnée aux parents est notée dans le dossier :

22 Indication chirurgicale Echec de traitement médical d une otite moyenne aigue Prévention de la récidive des otites moyennes aigues Otite séromuqueuse Obstruction chronique des voies aériennes supérieures avec répercussions fonctionnelles Rhinopharyngites récidivantes et obstruction des voies aériennes supérieures après échec de traitement anti infectieux: dyspnée nocturne ronflements agitation nocturne respiration bouche ouverte

23 Outils? Recueil des données Grille de recueil Guide d utilisation Par qui? Au moins un médecin Si possible en binôme Répartition des dossiers entre les différents médecins impliqués

24 Saisie Saisie et analyse des résultats Par l établissement Avec masque de saisie fourni par le RéQua Analyse des données Aide du RéQua (fichier Excel ou à partir du fichier transmis par l établissement) Résultats fournis Description de l échantillon Taux de conformité aux différents critères Valeur des deux scores composites Comparaison à la valeur moyenne des établissements?

25 Définition des actions d amélioration Par le groupe de travail, avec l aide du RéQua Réunion «régionale» ou réunion sur chacun des sites Plan d actions Nomination d un responsable ; Résultats attendus ; Professionnels concernés et les modalités d information ; Calendrier prévisionnel de la mise en œuvre

26 Mesures de suivi Nouvelle mesure après mise en œuvre du plan d actions (problème du recueil rétrospectif) À partir du même référentiel Sur des indicateurs définis par le groupe de travail (au vu des premiers résultats et du plan d actions)

27 Avant le lancement Communication Instances concernées (CME, conseil exécutif, CSSI ) Après l audit Professionnels des services concernés Instances concernées Sous-commission de la CME (validation EPP) Patients?

28 Validation de l EPP Par le RéQua (OA) à la fin du projet Conditions Participation au groupe de travail Participation au recueil de données Participation à l analyse des résultats et à la définition des actions d amélioration Fiche de validation Partie collective (responsable de projet) Partie individuelle (par médecin impliqué)

29 Validation de l EPP

30 Rôle du RéQua Proposition de l outil et de la méthodologie élaboration du projet et de la méthodologie proposition d un référentiel (grille et guide) Soutien méthodologique à distance/sur site (1) aide à la planification du projet et du suivi aide à l analyse des données aide à la définition d actions d améliorations Validation de l EPP (organisme agréé)