Réponse AC Simple addition vectorielle : on vérifie que si DI = VL - VR et DIII = VF - VL, alors DI + DIII = VF - VR= DII.

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1 Question 1 Si l on considère un modèle très simplifié de fibre cardiaque isolée traversée par un front de dépolarisation et un point de mesure M situé à égale distance des deux extrémités de cette fibre : A : le potentiel en M est nul tout au long du passage du front car la fibre peut être assimilée à un feuillet électrique fermé B : le potentiel en M est positif lorsque le front se rapproche de M C : le potentiel en M est positif lorsque le front s éloigne de M D : le potentiel en M est nul lorsque le front de dépolarisation se trouve au milieu de la fibre E : le front de repolarisation n intervient qu après que la dépolarisation de la fibre soit complètement réalisée A : le potentiel n est nul que pour la fibre au repos ou pour la fibre entièrement dépolarisée B : d après le modèle C : voir B D : angle nul sous lequel est vu le front E : repolarisation lente en raison du passage du calcium Question 2 Pour l électrocardiogramme et en admettant les hypothèses d Einthoven (cocher la ou les A. On peut reconstituer la 3 e dérivation bipolaire avec la connaissance des 2 autres B. Par exemple, la valeur de DII est égale à DI DIII C. Par exemple, la valeur de DII est égale à DI + DIII D. Par exemple, la valeur de DII est égale à (DI + DII) / 2 E. C est effectivement possible mais plus compliqué que cela AC Simple addition vectorielle : on vérifie que si DI = VL - VR et DIII = VF - VL, alors DI + DIII = VF - VR= DII. Question 3 A propos de l'ecg et la théorie d'einthoven, cocher la ou les propositions justes (il peut y avoir zéro proposition juste) : A. Les dérivations unipolaires frontales utilisent une référence électrique commune B. Les dérivations des membres explorent le cœur dans un plan frontal C. Une dérivation unipolaire est une mesure entre une électrode de mesure et une électrode de référence. D. Le vectocardiogramme peut-être reconstitué à partir de 2 dérivations bipolaires E. Dérivation et potentiel sont synonymes

2 ABCD D est juste : dans le plan frontal le moment dipolaire équivalent est convenablement défini par ses projections sur deux axes : on peut donc le reconstituer à partir de 2 dérivations frontales et tracer le vectocardiogramme. E est faux : une dérivation est la mesure de potentiel (différence de potentiel) entre 2 pôles. Question 4 L'électrocardiogramme permet de rendre compte, de manière schématique, de l'électrophysiologie cardiaque. Chez un sujet à l'ecg normal on peut écrire que (cocher la ou les BCD A. L'onde S, négative, est l'onde de repolarisation ventriculaire B. Le segment ST est isoélectrique (de potentiel nul) C. Le complexe QRS correspond au front de dépolarisation ventriculaire D. Si sur une dérivation on observe un complexe de type QR c'est qu'il existe au cours de la dépolarisation ventriculaire, un instant ou le potentiel est nul pour cette dérivation. E. Les dérivations frontales de l'ecg sont toutes bipolaires A est faux car l'onde S, effectivement négative, correspond à la dépolarisation ventriculaire et à la repolarisation auriculaire (masquée) par la première. B est vrai car chez un sujet normal le segment ST est correspond au moment où toutes les fibres ventriculaires sont excitées (systole ventriculaire) et toutes les fibres auriculaires sont au repos (diastole auriculaire) : le potentiel à distance est nul. D est vrai par définition de la ligne isoélectrique (le complexe QR passe par cette ligne). E est faux car 3 dérivations frontales (ou des membres) sont unipolaires, les 3 autres sont bipolaires. Question 5 A propos des dérivations précordiales de l'ecg, nous pouvons écrire que (cocher la ou les A. Ce sont toutes des dérivations bipolaires B. Le modèle du feuillet électrique qui permet de les décrire veut que le potentiel créé à distance ne dépende que de l'angle solide sous lequel le point de mesure voit les contours du feuillet C. Selon la théorie du feuillet le signal enregistré est positif lorsque le front de dépolarisation s'approche du point de mesure D. Les dérivations précordiales explorent l'activité électrique cardiaque dans un plan frontal E. Les 6 électrodes précordiales sont réparties symétriquement sur les 2 parties du thorax

3 BC A est faux car ce sont toutes des dérivations unipolaires. B est vrai : c'est conforme au modèle du feuillet électrique qui doit, en toute rigueur, être utilisé pour décrire les variations de potentiel des électrodes précordiales du fait de la proximité du cœur. C est vrai. Soit un point M qui voit le feuillet sous un angle solide Ω. Au cours de l'excitation le passage du front de dépolarisation conduit à ce que M voit les 2 portions supérieures et inférieures de la membrane sous leurs faces chargées positivement : cette distribution crée en M un potentiel positif. D est faux : c'est dans un plan transversal (ou axial, ou horizontal). E est faux : elles sont positionnées en projection du cœur, c'est-à-dire essentiellement sur l'hémi-thorax gauche. Seul V1 est localisée en position para-sternale à droite. Question 6 En admettant les hypothèses d Einthoven, sur un tracé ECG dans la dérivation DIII le tracé est sur la ligne isoélectrique. A ce moment le vecteur cardiaque est-il vraisemblablement (cocher la ou les A. parallèle à DIII B. perpendiculaire à DIII C. parallèle à avl D. perpendiculaire à avl E. aucune de ces réponses B Puisque le potentiel est nul à cet instant, la projection du vecteur cardiaque sur DIII est nulle : il est donc perpendiculaire à DIII (QCM Pitié ) Question 7 Pour l électrocardiogramme et en admettant les hypothèses d Einthoven (cocher la ou les A. On peut reconstituer la 3 e dérivation bipolaire avec la connaissance des 2 autres B. Par exemple, la valeur de DII est égale à DI DIII C. Par exemple, la valeur de DII est égale à DI + DIII D. Par exemple, la valeur de DII est égale à (DI + DII) / 2 E. C est effectivement possible mais plus compliqué que cela AC Simple addition vectorielle : on vérifie que si DI = VL - VR et DIII = VF - VL, alors DI + DIII = VF - VR= DII.

4 Question 8 Sur un électrocardiogramme normal typique, A : le signal QRS a la forme du potentiel d action d une fibre cardiaque B : l intervalle entre le complexe QRS et l onde T correspond à un potentiel nul C : l onde R est toujours positive D : l onde P traduit la dépolarisation auriculaire E : l onde Q représente la repolarisation auriculaire A : c est au contraire un signal montrant le passage du front de depolarisation devant un point de mesure B : entre la dépolarisation et la repolarisation C : par définition D : par définition E : Q fait partie de la dépolarisation ventriculaire Question 9 A propos du signal QRS de l électrocardiogramme, quelles sont la (ou les) proposition(s) exacte(s) : A : l onde Q correspond à la dépolarisation auriculaire B : l onde R est toujours positive pour un ECG normal C : l onde S correspond à la repolarisation ventriculaire D : chez le sujet normal, il existe une période de potentiel nul entre la dépolarisation ventriculaire et la repolarisation ventriculaire E : la durée du signal QRS est de 1 seconde lorsque la fréquence cardiaque est de 60 battements par minute A : onde P B : pour n importe quel ECG, par définition C : onde T D : segment ST E : c est l intervalle R R qui fait 1 s ; QRS est bien plus court Question 10 Lorsqu on utilise la «théorie du feuillet» pour expliquer l aspect de l ECG d un sujet normal, on se fonde sur les hypothèses suivantes : A : la dérivation ECG concernée est une dérivation bipolaire B : le front de dépolarisation qui traverse le ventricule gauche se propage du septum interventriculaire vers la paroi latérale C : le front de dépolarisation comporte des charges électriques positives sur sa face avant D : le signal enregistré est positif lorsque le front de dépolarisation s approche du point de mesure E : le front de dépolarisation est assimilé à un vecteur moment dipolaire, dont on évalue la projection sur la direction de la dérivation A : monopolaire pour les précordiales

5 B : c est le circuit des voies de conduction C : par convention, car du point de vue de la distribution des charges, tout se passe comme si les charges positives tapissaient la face avant du front, même si, dans le modèle d une cellule isolée, les charges sont plutôt sur la membrane cellulaire et non directement sur le front de dépolarisation D : c est la règle du feuillet E : ce n est plus la théorie du feuillet mais celle du dipôle Question 11 Pour l ECG standard (12 dérivations) les électrodes placées aux extrémités des membres (L, R et F) : A : définissent le triangle d Einthoven B : interviennent uniquement pour les dérivations situées dans le plan frontal C : interviennent pour la définition des dérivations précordiales D : participent aussi bien à des dérivations bipolaires qu à des dérivations monopolaires E : n enregistrent que la dépolarisation ventriculaire, et non la repolarisation

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