LISTERIOSE ET GROSSESSE

Transcription

1 LISTERIOSE ET GROSSESSE

2 Incidence divisée par 3 entre 1997 et 2001 : contrôle des industries alimentaires Listeria monocytogenes BG + /anaérobie facultatif / Multiplication intracellulaire ubiquitaire (dans toutes les cellules de l organisme ) Listeria présent partout : sol /eau /végétaux/bétails/poissons/crustacés infection humaine via chaine alimentaire (2-42 c) :lait cru+++ charcuterie

3 Tuée 2 mn à 70 C Incubation 2 jours à 6 semaines Invasion épithéliale du tube digestif :30 % de gastroentérite inaugurale puis invasion systémique À 20 C nombre de bactéries stable À + 4 C (frigo):xxxxx Pic en mai juin Formes adultes âgés et formes materno/fœtale /néonatale

4 Diagnostic: Culture en 36 H sur milieu stérile sanguin Plus lentement sur milieu non stérile Diagnostic rapide : Ac monoclonaux en IF ou ELISA ou PCR

5 Infection digestive (30 %) Système lymphatique, foie,rate Bactériémie SNC placenta fœtus

6 En dehors de la grossesse: Immunodéprimés et âges extrêmes: 30 % mortalité Porteurs sains (1-25 % de la population) Virulence activée par la réfrigération, origine animale et facteurs génétiques Septicémie, méningite, méningo-encéphalite avec atteinte cérébelleuse, abcès cérébraux, arthrite, endocardite

7 PENDANT LA GROSSESSE jusqu à preuve du contraire si mère atteinte considérer le fœtus atteint (que 3-10% sans atteinte fœtale) Quelque soit le terme mais 3 T % asymptomatique 30% gastroentérite 60 % syndrome grippal (fièvre, céphalée, myalgies, pharyngite ) % douleurs lombaires (pseudo pyélonéphrite) Immunosuppression ajoutée (HIV,crohn,corticoides )

8 Diagnostic: Hémocultures: préciser recherche de listeria LA Tissus fœtaux/annexiels(micro abcès placentaires) PV et urinaires inutiles Prélèvement rectal inutile (5 % + dans la population générale) Maladie à déclaration obligatoire

9 Avortements spontanés : 3-4 % des avortements et MFIU du T1 et T2 Chorioamniotite: la plus redoutée ++ Intervalle libre (30 %) entre syndrome grippal et chorioamniotite CU++ (50 %) Frissons ++ (70%) Douleurs abdominales à la mobilisation utérine Métrorragies et leucorrhées sanglantes ( 40 %) RPM 10 %

10 Listériose fœtale: catastrophique 50% MFIU ou mort néonatale %césariennes pour SFA Diminution des MAF 48 H avant (peu fiable) 75 % de LA méconial, décoloré, fétide Anasarque fœtal Si enfant né vivant: mauvais pronostic Amniocentèse pour toute MAP fébrile résistante à la tocolyse Couvrir listériose dans tous les protocoles de RPM

11 Listériose néonatale: Mortalité 30-45% (prématurité+++) Précoce: infection intra-utérine/septicémie et abcès disséminés (peau) à la naissance Tardive: contamination perpartum ou nosocomiale : J 3-J15 méningite 25 % mortalité séquelles+++

12 TRAITEMENT Préventif: Amoxicilline 1grx3/10 jrs chez toute patiente enceinte fébrile Pas suffisant en curatif Protocole bactéricide : Amoxicilline 200mg/kg/jr + genta 5mg/kg/jr Si allergie: vancomycine 1gr/jr +genta (bactéricide ) Erythromycine 60mg/kg/jr (bactériostatique)

13 PRÉVENTION Essentielle+++ Nécessité de consulter un médecin en présence de tout symptôme infectieux persistant, pour hémocultures et traitement présomptif par amoxicilline. Si consommation d aliment contaminé, AB non justifié, mais cs en cas de fièvre ou syndrome grippal dans les 2 mois qui suivent la consommation de l aliment contaminé. Respect des recommandations pour les personnes à risque:

14 Recommandations pour la prévention de la listériose élaborées par le ministère de la santé (circulaire DGS/VS n ) Éviter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu râpé) Éviter la consommation de poissons fumés, de coquillages crus, de surimi, de tamara,etc Éviter de consommer crues des graines germées telles que les graines de soja Éviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée Pour les produits de charcuterie type jambon, préférer les produits préemballés qui présentent moins de risques d être contaminés. Enlever la croute des fromages Laver soigneusement les légumes crus et les herbes aromatiques Cuire les aliments crus d origine animale(viande, poissons, charcuterie crue telle que les lardons). Conserver les aliments crus(viandes, légumes, etc.)séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés. Après la manipulation d aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments. Les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate. Nettoyer fréquemment et désinfecter ensuite avec de l eau javellisée son réfrigérateur. S assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (4 C) et respecter les dates limites de consommation.