Rééducation post-op L.C.A.

Transcription

1 «La Médecine Sportive & Orthopédique, en constante évolution» Rééducation post-op L.C.A. Action Sport Physio et Kinatex Sports Septembre 2009 Hôtel Le Chantecler, Ste-Adèle, Québec

2 Symposium 2009 Marc Lacelle Pht Physiothérapeute (McGill 1981) Action Sport Physio Laval

3 Rééducation L.C.A. Recette rééducation post LCA 0 à 6 jours Une tasse d effort Une pincée de courage Une demi-tasse de sueur 1 semaine à 6 semaines Deux tasses de travail Une demi-tasse d intensité Une cuillère à soupe de sensibilité Une cuillère à thé de douleur

4 Rééducation L.C.A. Recette rééducation post LCA 1 mois à 4 mois Ramasser tous les ingrédients dans grand gymnase Bouger au maximum pour améliorer la forme Après 4 mois Mettre dans une situation plus exigeante Augmenter la quantité d effort et de travail S assurer d un retour à la normale

5 PLAN DE TRAITEMENT Début des années à 8 semaines d immobilisation 8 à 12 semaines de béquilles Éviter toute contraction du quadriceps en phase aigüe Retour aux activités sportives entre 9 à 12 mois post-op

6 PLAN DE TRAITEMENT Début des années 1990 Protocole accéléré adopté Aucune immobilisation Début des traitements dans la première semaine Mobilisations rapides avec exercices de renforcement premières semaines M.E.C. première semaine

7 PLAN DE TRAITEMENT Début années 2000 Protocole accéléré révisé Emphase sur l appareil extenseur et la douleur partie antérieure du genou Favoriser les exercices en chaîne fermée Introduction d une nouvelle approche chirurgicale

8 Mécanisme de blessure

9 SITE DONNEUR Tendon rotulien Demi-tendineux / Gracilis

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11 LE GREFFON Période de solidité relative pour les premiers 4 à 6 semaines Nécrose a vasculaire Faiblesse graduelle Fragilité entre le deuxième et le cinquième mois Stress dans les activités

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13 POINTS D ANCRAGE tendon rotulien, os à os avec vis demi tendineux / gracilis, boutons crampes etc.

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15 CARTILAGE Cartilage Hyalin (ou cartilage articulaire) Ménisques

16 CARTILAGE Ménisques

17 CARTILAGE

18 CARTILAGE

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21 LA ROTULE Particularité anatomique Particularité de son cartilage Sa mobilité et sa stabilité reposent sur des éléments passifs et actifs

22 LA ROTULE Moment de force au genou

23 LA ROTULE Plus de 65% des reconstructions de LCA présentent des syndromes fémoropatellaires (SFP) Sachs en 1989, Hsieh & al et Cohen & al 2001 Définition SFP; Syndrome se définissant par différents types de douleur causées par un engagement inadéquat de la rotule dans l échancrure inter-condylienne lié à un déséquilibre entre les structures anatomiques soient, inertes (raccourcies ou allongées) ou contractiles (inhibées, raccourcies ou allongées) et par des lésions cartilagineuses traumatiques ou idiopathiques

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25 CKO

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27 LE QUADRICEPS Le quadriceps se compose de quatre chefs dont le vaste externe (VL) et le vaste interne (VM) Le vaste interne se caractérise par des fibres proximales (VML) et distales (VMO) Le VMO est le seul à contrôler le trajet (tracking) de la rotule donc est un stabilisateur dynamique interne durant l extension terminale (ses fibres sont alignées à plus de 50 degrés vers l horizontale)

28 LE QUADRICEPS Une période plus ou mois longue d inactivité ou une réduction d exercice affect le quadriceps particulièrement le VM Un gonflement du genou, suite à une chirurgie par exemple, produit des effets négatifs sur la force du quadriceps Le VM est le plus inhibés des quarte chefs du quadriceps Souvent le VMO est le site d entré pour l arthroscopie

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31 LE PAD GRAISSEUX Comble un espace mort entre la trochlée inférieure, le bord antérieur du plateau tibial et le tendon rotulien L innervation est très riche et se termine aussi dans la synoviale Site d entrée pour l arthroscopie Complication possible; CONTRACTURE DU TENDON ROTULIEN (Infra Patella Contracture Syndrome ou IPCS) ou capsulite du genou = flexum, faiblesse chronique de l appareil extenseur, douleur chronique

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37 PRIORITÉ DANS LA RÉADAPTATION PHASE AIGUE Contrôle de la douleur et de l œdème Cicatrisation du site donneur Recherche de l extension +++ Favoriser une stimulation du quadriceps +++ Diminuer le stress sur le site donneur

38 PRIORITÉ DANS LA RÉADAPTATION PHASE SUB-AIGÜE Rechercher la mobilité complète du genou Augmenter la force de la cuisse Améliorer la proprioception Travailler sur le contrôle de la rotule Favoriser une M.E.C. rapide

39 PRIORITÉ DANS LA RÉADAPTATION PHASE FINALE La force La vitesse de recrutement La proprioception Le contrôle du mouvement L endurance à l effort La vitesse du mouvement QUALITÉ AVANT QUANTITÉ

40 Auteurs Timothy E. HEWETT, Sandra J. Shultz, Letha Y. GRIFFIN Éditeur American Orthopaedic Society for Sport Medecine

41 Données intéressantes 70% à 75% des ruptures du LCA surviennent suite à des mouvements brusques, en torsion et avec une décélération rapide du membre atteint mais toujours sans contact L incidence de rupture du LCA est de 4 à 6 fois plus important chez la femme

42 Données intéressantes La grande majorité de rupture du LCA arrive chez les individus dans la vingtaine La prévalence de rupture du LCA est 1 / 1000 chez les athlètes comparativement à 1 / chez la population en général

43 La question qui tue Y a-t-il un lien entre les ruptures du LCA et le sport, l âge ou le sexe? Pourrait-il exister des facteurs prédisposant aux ruptures du LCA? (morphologie, hormones, laxité ligamentaire, flexibilité musculaire, position du pied, recrutement musculaire, instabilités lombaires etc.) Pourrait-on prévenir les ruptures du LCA?

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