Insuffisance rénale aigue. Dr. L.Albano

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Gaspard Michaud
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1 Insuffisance rénale aigue Dr. L.Albano

2 Insuffisance rénale aiguë (IRA) Définitions Physiopathologie: IRA obstructive IRA fonctionnelle IRA organique Clinique Complications Diagnostic Principes de traitement

3 IRA : définitions (1) Diminution rapide et brutale, en quelques jours ou quelques heures de la filtration glomérulaire Rétention des déchets azotés Oligurie fréquente Fonction rénale initiale peut être normale ou altérée Réversible souvent

4 IRA : définitions (2) Facteur de morbidité et mortalité hospitalière: Gravité des pathologies sous-jacentes Incidence élevée des complications 5% des admissions hospitalières: 30% des admissions en USI IRA: facteur de risque de survenue d une IR chronique

6 IRA obstructive 5% des IRA Obstacle sur les voies excrétrices urinaires URGENCE diagnostique et thérapeutique Nécessité d un diagnostic précis de la nature de l obstacle

7 IRA obstructive Arbre urinaire sans préparation Face, décubitus Calcifications à projection urinaire

8 IRA obstructive Echographie de l appareil urinaire (1) Non irradiante, peu coûteuse Indispensable: M e n s u r a t i o n, différenciation corticomédullaire ++ Identification de masses rénales: liquide ou solide Guidage pour biopsie

9 IRA obstructive Echographie de l appareil urinaire (2) Cavités pyélo-calicielles: Dilatation++ mais pas visualisation de l obstacle

10 IRA obstructive Étiologies Cancer pelvien 40% Lithiase 50% Fibrose rétro-péritonéale Lésion urétérale post-opératoire

11 Traitements?

12 Traitement 1er objectif= correction des troubles métaboliques Épuration extra-rénale en urgence peut-être nécessaire 2d objectif= libération des urines Sonde vésicale Cysto-cath Sonde urétrale Néphrostomie percutanée 3ème objectif: traitement étiologique

13 Néphrostomie

14 Néphrostomie

16 Physiopathologie : IRA fonctionnelle 55% des IRA Anomalies de la perfusion rénale Rein intrinsèquement normal Réversible rapidement après restauration du débit sanguin rénal MAIS: Une hypoperfusion sévère et/ou prolongée peut entraîner une atteinte rénale parenchymateuse ischémique= IRA organique par nécrose tubulaire aigue

17 Physiopathologie : IRA fonctionnelle Diminution de la volémie: Hémorragie Brûlures Déshydratation Pertes digestives: vomissements, diarrhée Pertes urinaires: diurétiques Bas débit cardiaque

19 IRA organique Maladie du parenchyme rénal: Artérioles Glomérules + vaisseaux Tubules Interstitium 70% nécrose tubulaire aigue (NTA) PBR pour faire le diagnostique certain

20 Des glomérules pathologiques?

21 IRA par nécrose tubulaire aigue post-ischémique 1-macroscopie

22 IRA par nécrose tubulaire aigue post-ischémique 2-microscopie

23 IRA par nécrose tubulaire aigue post-ischémique 2-microscopie

24 Conséquences de l ischémie rénale Clinique Premiers jours = phase oligurique Élimination urinaire faible ou nulle Urine peu concentrée Créatinine urinaire basse et plasmatique élevée Phase polyurique Augmentation graduelle de la filtration glomérulaire Réabsorption tubulaire encore altérée Guérison totale: restitution ad integrum de la fonction rénale

25 Clinique et biologie quelle que soit la cause de l IRA Hyperhydratation: HTA Oedèmes interstitiels Œdème aigu du poumon Hyperkaliémie: ECG: augmentation de l amplitude de l onde T, élargissement du QRS, troubles du rythme arrêt cardiaque Hypokaliémie: lors de la reprise de diurèse Acidose métabolique Anémie

26 Hyperkaliémie

27 Hypokaliémie

28 Affirmer IRA: Baisse de la diurèse Augmentation de la créatinine sg Typer echographie rein+voies urinaires Dilatation Pas de dilatation IRA obstructive clinique signes d'hypovolémie Dérivation oui non IRA fonctionnelle IRA organique remplissage vasculaire PBR si inefficace développement NTA=organique

29 Principes de traitement Prévention: Lors de la prescription d un médicament néphrotoxique: Ajustement des doses: âge, fonction rénale Dosage sanguin de la substance Surveillance de la fonction rénale Éviter la déshydratation

30 Principes de traitement Si la fonction rénale est gravement altérée: Suppléance rénale par hémodialyse: Élimination des déchets de l organisme Maintien de l homéostasie Indications: Surcharge hydrosodée Hyperkaliémie Acidose grave Urée = 30 à 40 mmol/l

31 Principes de traitement En cas d atteinte glomérulaire et vasculaire: Corticoïdes ± immunosuppresseurs En cas d IRA obstructive: Dérivation des urines : Néphrostomie Sondage vésical

32 FIN épisode II

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