Les patients autonomes sont envoyés au cabinet de l ophtalmologue de garde «externe»

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1 GENERALITES Fonctionnement de la garde le WE : Les patients autonomes sont envoyés au cabinet de l ophtalmologue de garde «externe» Les patients incapables de se mobiliser ( traumatisme, patient hospitalisé) sont vus par l ophtalmologue de garde «interne» Prescription médicamenteuse : Il n y aura pas de prescription d antalgiques oculaires type UNICAINE au patient Ce sera la même chose pour les produits à base de corticoïde sauf si le patient a été examiné par un ophtalmologue Prise en charge globale : Anamnèse : afin de présenter de façon limpide le cas par téléphone à l ophtalmologue de garde, il faut mener une anamnèse systématique Circonstance d apparition des symptômes : Notion de traumatisme même mineur? CE? Projection de liquide : nature du produit : colle? produit acide - alcalin? Coup d arc ; UV? caractéristique de la douleur : Douleurs brutale ou progressive? sensation de sable ou de brulûre? Majorée lors de la fermeture de paupière? Diminution acuité visuelle plus ou moins rapide? Notion d écoulement : écoulement purulent? oeil qui colle le matin?

2 Examen clinique : Sous anesthésie locale ( gouttes de LIDOCAINE ) Évaluer acuité visuelle par rapport à l œil sain Regarder conjonctive Pupille : forme + réflexe photomoteur Aspect cornée : CE visible, aspect opaque? Regarde sous les paupières à la recherche CE Ophtalmoscope : Recherche éventuel CE non vu à l examen clinique Recherche œdème cornée : zone moins transparente, Coloration fluoresceine avec lumière bleue pour rechercher érosion cornée PETITE TRAUMATOLOGIE : Produit chimique dans l œil : 85% des cas sont des accidents domestiques et 10% des industriels 55% impliquent des produits alcalins Il faut impérativement avoir un maximum d information sur le produit causal et ne pas hésiter à contacter le centre anti-poison pour obtenir les renseignements indispensables à l aide du non commercial de la substance Les produits acides provoquent une coagulation auto-limitative des tissus entraînant une pénétration bcq + lente et limitée Les produits alcalins ionisation de proche en proche entraînant une pénétration + rapide et plus profonde ( chaux / ciment / soude caustique) TT : 1) mettre UNICAINE comme anesthésiant local 2) examiner l œil de façon complète, penser aux lentilles qui pourraient encore être restées en place 2) rincer abondamment au LP pendant au moins 30 minutes. 3) utiliser DIPHOTERINE avec système de rince œil. 3) mettre ATB local en pommade (TOBREX / CHLORAMPHENICOL) Contacter l ophtalmologue pour lui décrire de façon précise les lésions et n hésitez pas à demander À ce qu il revienne voir le patient ( implications médico-légales dans le cadre d un accident de travail,difficultés à pouvoir examiner le patient souvent très algique, doute quant à la gravité des lésions )

3 Colle super Glue : Adhérence des paupières entre elles décollement prudent avec bâton d ouate et acétone (mais ce dernier est très irritant pour l œil Adhérence entre la paupière et le globe oculaire exérèse manuelle par l ophtalmologue voir débridement chirurgical. CE cornéens : Y penser systématiquement dans le cadre d une activité avec risque de projection de débris ( soudure, maçon, jardinage. ) Même si le patient prétend ne pas avoir reçu un CE, il faut systématiquement le rechercher, on est souvent étonné de trouver des éclats de matière diverse chez des patients qui ne se souviennent pas en avoir reçu dans l œil & qui consulte pour une douleur soit disant spontanée. TT : 1) anesthésique local 2) examen clinique complet comme expliquer ce dessus 3 regarder avec l ophtalmoscope pour bien visualiser le CE et retirer ce dernier à l aide d un cathéter en plastique bleu ou rose avec dont on a retiré l aiguille ( pas de risque de perforation oculaire ) 3) fluorocéïne & lampe bleue pour évaluer l importance de l érosion cornéenne 4) mettre ATB local 5) si persistance d un dépôt cornéen faire revenir le lendemain chez ophtalmologue pour compléter l extraction. Erosion de la cornée : douleur intense avec svt une latence entre l accident et les symptômes TT : 1) anesthésique local 2) rechercher CE (pf absent < évacuation spontanée) 3) ATB local & lunette de soleil pour la photophobie. plaie du canthus interne touchant canal lacrymal : rappel ophtalmo plaie touchant le bord libre d une paupière : rappel ophtalmo

4 Hiphéma : Hémorragie touchant la chambre interne de l œil. vue floue + douleur mise en évidence d un niveau rougeâtre au niveau de l iris rappel ophtalmologie Hémorragie sous conjonctivale : Dans les suites d un effort de Valsalva, convulsion Ne dépasse jamais les bords de la cornée et pas de trouble visuels Bénin et il faut surtout rassurer le patient Coup d arc : Il existe toujours une latence entre l accident et les symptômes (+/- 4 heures) Patient qui travaillent en soudure, utilisation sans protection banc solaire TT : anesthésique local rechercher un CE Chloramphénicol onguent + gouttes d UVESTA + port de lunette de soleil PERFORATION OCCULAIRE : Symptômes : presque pas de douleur, plutôt une gêne vue floue Examen clinique : pupille irrégulière ( ovale) parfois la plaie est visible au niveau de la cornée parfois l iris fait protrusion et est déformé l éclat de l œil atteint est différent de l œil intacte diminution de tonus de l œil blessé Examiner à l ophtalmoscope si patient valide s il y a le moindre doute rappeler l ophtalmologue

5 FRACTURE DE L ORBITE : Examen clinique avec palpé périorbitaire : crépitation neigeuse < communication entre orbite et sinus hypoesthésie au niveau de la pommete unilat < fracture du plancher diplopie surtout vers le territoire temporal hémorragie conjonctivale dont la limite post n est pas visible < hémorragie bulbaire qui fuse vers l avant. Prise en charge : faire scanner de la face et de l orbite prendre contact avec ophtalmologue pour avis hospitaliser si nécessaire PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE & INFECTIEUSE : Kératite : inflammation de la cornée pas de notion de traumatisme douleur / photophobie / larmoiement examen lampe à fente avec fluorocéïne : si aspect d ulcère de la corne en sous la forme de feuilles de fougère penser à kératite virale à Herpex Simplex avis ophtalmologique en urgence TT : Chloramphénicol onguent Pas de prescription de produit avec corticoïde sans examen par ophtalmologue Conjonctivites infectieuses et allergiques : Conjonctivite infectieuse : larmoiement / écoulement / moins douloureuse que les kératites Infection virale : larmoiement sans sécrétion svt bilatérale d emblée svt présence de ganglions prétragiens Infection bactérienne : sécrétion purulente abondante svt unilatérale au début pas d adéno TT : TOBREX gouttes 3X/J pd 10 jours si échec RV ophtalmo POLYTRIM chez l enfant

6 Conjonctivite hémorragique : pf d origine virale ou bactérienne Conjonctivite allergique : prurit important sans sécrétion avec larmoiement TT : ALLERGODIL ou LEVOSTIN gouttes 3X/J +antihistaminique PO Pathologie palpébrale aiguë : Blepharite : inflammation bord palpébral tétracycline onguent opthalmo Orgelet : infection follicule pileux et des structures glandulaires Risque de phlegmon palpébral TT compresses tièdes tétracycline onguent dicloxacilline 500 mg 4X/J pd 8 jours drainage uniquement pour les cas les + graves Cellulites orbitaires : Traumatisme de l œil ou de la région orbitaire Sinusite maxillaire ou ethmoïdal Œdème, rougeur, inflammation et avec ptose des paupières et chémosis Fièvre Biologie inflammatoire Limitation des mouvements de l œil Scanner orbite pour évaluer l extension Prélèvement locaux + hémocultures TT : ATB IV

7 GLAUCOME AIGU ANGLE DROIT Physiopatholgie : Blocage sortie de l humeur aqueuse de la chambre antérieure hyperpression intra-oculaire ( nl mmhg ) stase vasculiare avec ischémie rétienne cécité Caractéristiques : Plutôt > ans Douleurs oculaires unilatérales voir hémi-crânies Réduction de l acuité visuelle, brouillard, halos colorés Examen clinique : Cornée brumeuse, injection conjonctivale Mydriase peu réactive examen par ophtalmo en urgences ++ TRAITEMENT : Antalgiques Manitol IV ( diurèse osmotique avec effrt désiré en 1-4 H ) Diamox (acétazolamine IV ou IM ) diurèse + réduction production humeur aqueuse Pilocarpine en topique PERTE ACUITE VISUELLE Atteinte rétinienne : Traumatisme avec décollement rétine TACR : thrombose artère centrale rétine Thrombose ou embols Cécité brutale ( qq secomdes) précédées d amauroes fugaces ( embols) Diagnoscti au FO TT : réduction de Pression intra oculaire Vasodilatateurs Mise au point cardiovasculaire comme AVC

8 TVCR : thrombose veine centrale rétine Glaucome aigu ou hyperviscosité Perte plus progressive de la vision ( 1 2 J ) Diagnostic avec FO TT : héparine? Atteintes nerf optique : Névrite optique : penser à une SEP si Perte progressive de la vision avec altération de la perception de la couleur Lacune des le champs visuel Âge entre ans Mobilité oculaire douloureuse Cécité toxique : Méthanol CO Quinine Salicylés