De l influenza à la pandémie d influenza. Dre Jocelyne Sauvé Directrice santé publique

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1 De l influenza à la pandémie d influenza Dre Jocelyne Sauvé Directrice santé publique

2 Objectifs Définir les caractéristiques d une pandémie d influenza, connaître le risque et ses impacts Connaître les grandes caractéristiques du plan régional de lutte contre la pandémie d influenza de la Montérégie Identifier ce que le médecin de première ligne peut faire dès maintenant pour se préparer à une éventuelle pandémie d influenza

3 L influenza : le virus Influenza A Réservoir faune aquatique Humains et autres mammifères Grippe saisonnière et pandémies Mute facilement mutations mineures (drift) mutations majeures (shift) Influenza B Seulement chez les humains, génétiquement plus stable Éclosions saisonnières, ressemblent cliniquement à Influenza A Pas de pandémie

4 La grippe aviaire

5 La grippe aviaire Influenza A Habituellement limitée à la faune aviaire Asymptomatique Particulièrement chez les canards Faiblement pathogène Hautement pathogène (poulets) Relativement rares H5, H7 Ex : H5N1 en Asie, H7N3 en Colombie-Britannique

6 La grippe aviaire État de situation, H5N1 Influenza aviaire hautement pathogène Évolution depuis 1997, mais explosion depuis janvier 2004 Contrôle incertain: Asie Europe: oct Moyen-Orient: fév Afrique: fév. 2006

7 Zones où des éclosions d influenza aviaire (H5N1) sont rapportées

8 La grippe aviaire chez l humain

9 Grippe aviaire chez les humains H5N1 n infecte pas facilement les humains H5N1 se transmet par contacts étroits avec des oiseaux infectés ou leurs fientes Pas de transmission efficace de personne à personne Au Québec, pas de cas humain. Vigie de l influenza aviaire chez des patients hospitalisés pour maladie respiratoire sévère

10 Pays où des cas humains d influenza aviaire (H5N1) sont rapportés

11 Cas humains d influenza aviaire (H5N1) : 206 cas En date du 4 mai 2006 Pays Total Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Azerbaïdjan Cambodge Chine Égypte Indonésie Irak Thaïlande Turquie Vietnam TOTAL

12 La pandémie d influenza Un tsunami viral à l échelle mondiale

13 Les pandémies d influenza «Grippe espagnole» ( ) H1N1 Environ 50% de la population mondiale affectée millions de décès dans le monde (20-40 ans) à décès au Canada «Grippe asiatique» ( ) H2N2 Environ 40% à 50% de la population affectée Un peu plus de 1 million de décès dans le monde «Grippe de Hong Kong» ( ) H3N2 Progression plus lente, moins de décès

14 La pandémie d influenza Nouveau virus capable d infecter l humain Morbidité, mortalité élevées Capable de se transmettre efficacement de personne à personne Se répand partout dans le monde

15 Mécanismes de transfert de l influenza aviaire à l humain 2 façons de passer de la volaille à l humain Par échange de matériel génétique entre l influenza aviaire et l influenza humaine dans un réservoir animal (porc) En mutant directement chez l humain suite à une infection par la volaille (adaptive mutation following stepwise changes during humain infections) Le H5N1 aurait cette capacité de muter directement chez l humain le rendant d autant plus dangereux

16 Phases d une pandémie d influenza (OMS) Période interpandémique Faible risque de cas humains 1 Nouveau virus chez l'animal Risque substantiel de cas humains 2 Pas de cas humains Phase d'alerte à la pandémie Pas ou rares cas de transmission interhumaine 3 Cas humains avec un Evidence de transmission 4 nouveau virus interhumaine augmentée Evidence de transmission interhumaine 5 significative Période de pandémie Transmission interhumaine 6 soutenue et efficace

17 Pandémie d influenza Impossible de prédire QUAND? Impossible de prédire OÙ? Impossible de prédire COMBIEN? Possible de SE PRÉPARER dans une certaine mesure

18 Impacts d une pandémie d influenza en Montérégie Taux d attaque 25% 35% 45% Nombre de décès le plus probable Nombre d hospitalisations le plus probable Nombre de consultations ambulatoires le plus probable Estimations à partir de Flu aid

19 Impacts en Montérégie

20 Se préparer pour faire face à la pandémie d influenza Plan canadien (fév. 2004) Plan québécois (mars 2006) Plan régional (31 mai 2006) Plan local (sept. 2006) Diminuer la morbidité et la mortalité Prévenir ou diminuer la désorganisation sociale

21 Plan de pandémie - Montérégie Volet santé publique 1 re stratégie : Assurer vigie, surveillance épidémiologique 2 e stratégie : Appliquer les mesures de prévention et de contrôle des infections 3 e stratégie : Antiviraux en prévention (en attente Agence de santé publique du Canada, re: groupes prioritaires) 4 e stratégie : Vacciner la population 5 e stratégie : Mettre en place les mesures de santé publique

22 Plan de pandémie - Montérégie Volet santé physique (soigner les personnes) 6 e stratégie : Agir en amont par le guide autosoins 7 e stratégie : Adapter les services à domicile 8 e stratégie : Assurer l accès : Info-santé/Info-social 9 e stratégie : Préparer services hospitaliers d urgence 10 e stratégie : Coordonner la prestation des soins 11 e stratégie : Déployer sites non traditionnels de soins 12 e stratégie : Recourir aux antiviraux en traitement 13 e stratégie : Disposer efficacement des dépouilles

23 Plan de pandémie - Montérégie Volet bien-être psychosocial des personnes (intervention psychosociale) 14 e stratégie : Coordonner services psychosociaux 15 e stratégie : Repérer les clientèles 16 e stratégie : Offrir services adaptés à la situation 17 e stratégie : Conseiller la population et les partenaires

24 Plan de pandémie - Montérégie Volet communication 18 e stratégie : Informer ressources et partenaires du réseau de la santé et des services sociaux 19 e stratégie : Sensibiliser la population 20 e stratégie : Mobiliser les réseaux 21 e stratégie : Doter les communications d infrastructures à la lutte contre la pandémie d influenza

25 Plan de pandémie - Montérégie Volet maintien des activités du réseau (maintien des services) 22 e stratégie : Gérer mouvements de main-d oeuvre 23 e stratégie : Gérer approvisionnement médicaments, fournitures, équipements 24 e stratégie : Utilisation ressources informationnelles fiables

26 Plan de pandémie - Montérégie Volet sécurité civile (rôles) Coordonner, s assurer de l opérationnalisation des décisions stratégiques en cas de pandémie Élaborer, maintenir à jour le plan de mesures d urgence de l Agence

27 Que peuvent faire les médecins de 1 re ligne? Vacciner contre l influenza clientèle à risque travailleurs de la santé personnes en contact avec la clientèle à risque Vacciner contre le pneumocoque les personnes à risque, 65 ans et plus Surveiller cas de maladies respiratoires sévères hospitalisés (vigie de l influenza aviaire) et signaler à la DRSP

28 Que peuvent faire les médecins de 1 re ligne? Éducation des patients Pas de grippe aviaire au Québec, nous ne sommes pas en pandémie Promotion du lavage des mains Transmettre le matériel d information à tous les patients lorsque disponible ( guide autosoins à venir) Recommandations aux voyageurs se rendant dans un pays touché par la grippe aviaire Pas de restriction de voyager Éviter contact avec volaille domestique et oiseaux sauvages, manger volaille bien cuite

29 Prévention des infections Lavage des mains Personnel - patients - visiteurs Mesures d hygiène : étiquette respiratoire Appliquer l étiquette respiratoire en milieu de soins pour tout patient ayant de la fièvre et de la toux (Clinique privée, GMF, CLSC, Centre hospitalier)

30 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? Nommer une personne responsable de coordonner l organisation de la clinique en cas de pandémie Repérage de la clientèle à risque Penser à établir un triage téléphonique

31 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? Prévoir un plan de triage des patients en cas de pandémie : salle d attente séparée port du masque, mouchoirs de papier avec poubelles à proximité, lavage des mains point de rupture de la clinique : les visites médicales jugées non essentielles seront annulées (ex.: examen annuel)

32 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? Prévoir les communications au personnel Prévoir la formation du personnel : implications et mesures de contrôle au niveau de la prévention des infections, pour eux (seront connues sous peu) et pour les patients

33 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? (suite) Prévoir le remplacement du personnel (taux d attaque de 35%) Prévoir soutien du personnel (décès dans la famille ou chez le personnel) Prévoir les difficultés d approvisionnement (ex.: masques, savon, etc.)

34 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? (suite) Prendre contact avec le CSSS pour Planifier les trajectoires de soin S entendre sur les critères pour transférer un patient vers un SNT (site non traditionnel de soins) ou à l hôpital (à venir- MSSS) Offrir les services des médecins vers le SNT, si nécessaire

35 En tant qu entrepreneur : que faire maintenant? (suite) Établir liens de communication (processus connu de tout le personnel) no tél. Direction de santé publique - Montérégie no tél. Info-santé no tél. CSSS de la sous-région Autres cliniques du territoire

36 Questions?