Trouble de la démarche de l enfant SFTG 9 JUIN 2016

Transcription

1 Trouble de la démarche de l enfant SFTG 9 JUIN 2016

2 Trouble de la marche Consultation fréquente exceptionnellement en rapport avec une plainte de l enfant l inquiétude parentale prime : «il tombe tout le temps», «il s emmêle les pieds»

3 Croissance des membres inférieurs Nombreuses modifications tridimensionnelles Majorité physiologique Ne pas méconnaitre le pathologique quelle est la frontière entre les deux?

4 Plan horizontal Torsions fémorales et tibiales Torsion: mouvement de torsion que fait un os long sur son axe longitudinal Les épiphyses supérieures et inférieures ne sont pas dans le même plan

5 Evolution des torsions fémorales et tibiales

6 Examen clinique des torsions osseuse

7 Conséquence sur la marche Angle de progression du pas Angle formé par l axe du pied et la ligne de progression Pied en dehors APP>20 Pied en dedans APP<0 Normal entre 5 et 15

8 Conséquences sur la marche Rotule en dedans, de face ou en dehors: information sur l antéversion fémorale Pied en dedans ou en dehors information sur la torsion tibiale Attention à ne pas oublier d examiner le pied (metatarsus varus)

9 Pied en dedans/ torsion fémorale le plus fréquent vice de torsion (70% des consultations pour pieds qui tournent). des rotules qui louchent avec un faux aspect de genu varum. supprimer la position assise en W dite «en grenouille» et le couchage sur le ventre

10 Pied en dedans/ torsion tibiale jeune enfant (2-3 ans), qui n a pas commencé sa torsion tibiale externe physiologique. supprimer la position assise pieds sous les fesses dite «en prière mahométane» Correction naturelle jusqu à 7 ans environ dans la grande majorité des cas.

11 Pied en dehors rotules en dehors Coxa retorsa Découverte tardive vers 12-15ans. TOUJOURS faire suspecter en premier lieu la bien plus fréquente épiphysiolyse fémorale supérieure de l adolescent.

12 Pied en dehors torsion tibiale externe torsion tibiale externe de plus de 55 environ. Cette fois ci, si l anomalie est isolée, l angle du pas est exagéré mais les rotules sont dans l axe.

13 Pieds qui tournent consultation spécialisée: Gêne importante: retentissement fonctionnel Douleurs vraies. Boiterie. Troubles neurologiques. Syndrome dysmorphique. ASYMETRIE Déséquilibre majeur des rotations de hanche en décubitus ventral, par exemple rotation externe 0, rotation interne 90 (dysplasie de hanche). Inquiétude parentale

14 Plan frontal

15 Diagnostic morphologique A faire également en position allongée: hyperlaxité? meilleure reproductibilité? EC sont nécessaires lorsque les déformations sont observées en dehors des âges de leur normalité ou si elles sont très accentuées.

16 Normalite en fonction de l âge

17 Normalité en fonction de l âge vérifier l'alignement avant l'adolescence, car au delà de cette période il n'y a plus aucun espoir de correction naturelle en cas de défaut d'axe. EC sont nécessaires lorsque les déformations sont observées en dehors des âges de leur normalité si elles sont très accentuées si la déformation est asymétrique et/ou douloureuse. pangonogramme debout rotules de face

18 Genu varum idiopathique ou secondaire?

19 Genu varum physiologique l arcature tibiale du nouveau-né (<2ans) Bilaterale symétrique et spontanément résolutive il convient de rassurer les parents.

20 Genu varum idiopathique persistant la 2ème année touche plus souvent les enfants de race noire. incurvation fémorale et tibiale, bilatérale, symétrique, avec démarche dandinante. surveillance clinique tous les 6 mois.

21 Tibia vara infantile ou maladie de blount Genu varum unilatéral + Marche pieds en dedans Fille, race noire Obèse Marche précoce Aggravation spontanée Forme juvenile touche les pre adolescent de maniere unilaterale

22 Genu varum par rachitisme Forme vitamino carentielle Pays en voie de developpement Rare en europe Se corrige apres supplementation Forme vitamino resistant Maladie genetique lié au sexe Petite taille Aspect radiologique en toit de pagode (elargissement de la physe)

23 Genu varum/valgum post traumatique ou post infectieux destruction partielle du cartilage de croissance Le plus souvent asymetrique Contexte

24 Genu valgum post traumatique

25 Genu valgum

26 Genu valgum maladie osseuse constitutionnelle ou metabolique De nombreuses maladies présentes dès la naissance ou acquise en cours de vie peuvent avoir des conséquences sur la croissance des membres inférieurs. Ex insuffisance renale

27 Jusqu'à quand faut-il surveiller un défaut d'axe des membres inférieurs? L'alignement vertical des membres inférieurs peut évoluer jusqu'en fin de croissance, c'est-à-dire jusqu'à la fermeture des zones de croissance du genou. La croissance du genou s'effondre à partir de 13 ans d'âge osseux chez la fille (plus que 0,9 cm à grandir) 15 ans d'âge osseux chez le garçon (1,4 cm à grandir). Les limites acceptables 3 cm d'espace entre les genoux pour un genu varum 7 cm d'espace entre les chevilles pour un genu valgum

28 Quand adresser au spécialiste Le genu varum, physiologique à la naissance, ne peut être vu par l orthopédiste qu en cas d aggravation, d asymétrie, ou d EIC majeur > 4cm. Le genu valgum est banal et résolutif s il est bilatéral, symétrique et modéré d EIM < 8cm. Sinon, il doit faire l objet d une consultation spécialisée.

29 Les messages Le plus souvent normal! Aucun intérêt des semelles orthopédiques pour toutes ces pathologies. Aucun interêt à la kinésitherapie pour toutes ces pathologies Les signes d alertes: Asymetrie, douleur, fonctionnalité