PRE-INSCRIPTION. à renvoyer au Lycée Rey

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1 PRE-INSCRIPTION à renvoyer au Lycée Rey Bois-Guillaume, Le 6 Novembre 2015 RENTREE 2016 : Partenariat avec la Chevalerie de la Bretèque Bois Guillaume Option sportive : Equitation Madame, Monsieur, Dans le cadre de la convention établie entre l Institution Rey et la Chevalerie de la Bretèque, les élèves qui le souhaitent pourront bénéficier d un aménagement d horaires afin de suivre deux entrainements par semaine. Ce cursus s adresse à tous les élèves, débutants ou confirmés. Plusieurs groupes de niveaux seront constitués. Le transport lycée/centre équestre se fera via la ligne 11 du réseau astuce ou tout autre moyen. Tous les élèves concernés seront pris en charge sur le même créneau horaire. Les tarifs : Coût : 2 entraînements : 890 l année. Ce dispositif débutera mi-septembre. Pour les familles susceptibles d être intéressées, merci de compléter le coupon cidessous. * Le chef d établissement Jean-Michel RADENAC * Les premiers dossiers complets seront prioritaires dans la prise en compte des inscriptions. FICHE DE PRE INSCRIPTION à renvoyer au Lycée Rey Mme et/ou M..... Parents ou responsable/s légal/aux de l élève : Nom et prénom : Classe :.. Niveau équestre (débutants ou niveau de galops) Adresse :. Tél.

2 Sont intéressés pour une préinscription aux horaires aménagés «option équitation» avec la Chevalerie de la Bretèque. Frais de dossiers : 80 euros (1) Ce montant est : - remboursable uniquement en cas de non validation de la pré-inscription par l établissement scolaire et, ou, de la Chevalerie de la Bretèque - déduit de la facturation annuelle. Date et signatures des parents ou responsable(s) légal/aux :

3 Bois&Guillaume,le6Novembre2015 Madame, Monsieur, Suite à la préinscription pour votre/vos enfants aux horaires aménagés «option équitation» avec la Chevalerie de la Bretèque, vous trouverez ci-joint le dossier d inscription définitive en deux exemplaires à lire avec attention puis à compléter avec soin et à nous transmettre. Liste des pièces à fournir, le tout dans une enveloppe : & Dossier d inscription en deux exemplaires- pour les parents séparés, signature obligatoire des DEUX parents & Règlement intérieur & Deux enveloppes timbrées, à votre adresse & Deux photos & Les règlements en chèque joints audit contrat Par ailleurs voici quelques informations complémentaires : & Dès la première séance, prévoir dans un sac de sport léger et facile à porter : * un pantalon d équitation * des bottes * la bombe peut être prêtée par le centre (par mesure d hygiène, une charlotte jetable est fournie avec) * la protection dorsale n est pas obligatoire mais par sécurité, elle est vivement recommandée & Bien marquer tous les équipements au nom de l élève & Se procurer le manuel de galops des Editions Lavauzelle. & Les trajets en bus se feront approximativement de la manière suivante : Aller : départ du Lycée à 15 H 20 ; arrivée à la chevalerie à 15 H 45 Retour : départ de la chevalerie à 17 H 15. N hésitez pas à contacter Madame BOYER pour toutes informations complémentaires. ( ). En vous remerciant de l intérêt que vous portez à ce beau projet et de l attention particulière avec laquelle vous constituerez ledit dossier, Bien cordialement, Claire JULLIEN Responsable pédagogique Chevalerie de la Bretèque Jean-Michel RADENAC Chef d établissement

4 CHEVALERIE DE LA BRETEQUE Société par actions simplifiée Au capital de Siège social : Chemin des Cottes La Bretèque Bois-Guillaume Contrat à renvoyer avant le 17 Juin 2016 SECTION SPORTIVE SCOLAIRE EQUITATION Lycée Rey Bois Guillaume 1. Je soussigné(e) (nom et prénoms du représentant légal) Demeurant à (adresse complète et ) 3. Numéro(s) de téléphone où je peux être joint toute la journée 4. Nom, prénoms et classe de l enfant Né(e) le (date et lieu de naissance) Demeurant à (adresse complète si différente de l adresse mentionnée au 2. ci-dessus)... A. ADHESION inscris mon enfant durant l année scolaire aux activités équestres proposées par LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE, au centre équestre situé 1649 chemin de la Forêt Verte La Bretèque à Bois-Guillaume (76230), dans les conditions et selon les modalités définies par la convention de partenariat conclue avec le lycée Rey à Bois-Guillaume, à raison de deux entraînements par semaine à compter de la mi-septembre 2016 et jusqu à la fin de l année scolaire. autorise mon enfant à quitter seul le centre équestre à la fin de la leçon d équitation sans qu il soit nécessaire que LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE ne le raccompagne à l établissement scolaire et décharge en conséquence LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE de toute responsabilité quant au trajet retour de mon enfant : autorise mon enfant1 N autorise PAS mon enfant prends acte que toute inscription aux activités proposées par le centre équestre vaut adhésion au règlement intérieur (accessible sur le site internet de la Chevalerie de la Bretèque). prends acte que LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE sollicitera, à défaut de la fourniture par les parents d une copie de la licence de la fédération française d équitation de leur enfant pour la saison en cours (Septembre 2016), la délivrance pour mon enfant de la licence de la fédération française d équitation pour la saison , sous réserve du règlement de la cotisation correspondante ; 1 Rayer la mention inutile

5 B. EXAMENS MEDICAUX ET INTERVENTIONS certifie que mon enfant ne présente pas de contre-indication à la pratique du sport et notamment de l équitation ; m engage à fournir à la signature des présentes, un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l équitation de moins de trois (3) mois 2, délivré par un médecin, titulaire du CES de médecine du sport ou de la capacité en médecine et biologie du sport ou du diplôme d étude spécialisée complémentaire de médecine du sport. A titre indicatif, le Docteur Thibaut Drieu, place de l Eglise à Bihorel (76420), titulaire du CES de médecine du sport, est habilité par l établissement scolaire à délivrer ledit certificat médical ; autorise tout médecin à pratiquer ou faire pratiquer toute intervention médicale et/ou chirurgicale en cas d'urgence et/ou à prescrire tout traitement rendu nécessaire par l'état de santé de mon enfant ; C. DROIT A L IMAGE autorise expressément LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE et/ou ses ayants-droit à utiliser ou faire utiliser ou reproduire ou faire reproduire le nom, l image, la voix et la prestation sportive de mon enfant dans le cadre des activités proposées par LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE en vue de toute exploitation directe ou sous forme dérivée et ce, sur tout support y compris à des fins publicitaires ou commerciales, dans le monde entier, par tous les moyens connus ou inconnus à ce jour, pour dix (10) ans à compter de la date de signature des présentes ; D. CONDITIONS FINANCIERES 2 verse à LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE le montant de la licence de la fédération française d équitation s élevant à la somme de 25 TTC pour l année scolaire , payée ce jour : 3 par chèque libellé à l ordre de LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE en espèce dont quittance m engage à verser à LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE le montant de l enseignement soit la somme de 890 TTC pour l année scolaire ; souhaite louer annuellement un casier de sellerie au centre équestre afin que mon enfant puisse y déposer ses effets personnels et m engage en conséquence à verser à LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE la somme annuelle de 100 TTC ; ou un casier simple pour la somme de 50 TTC. Prends acte que le montant global que je devrais acquitter s élève à la somme totale hors licence de. TTC, payable par : chèque(s) établis à l ordre de LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE espèces carte bancaire E. RUPTURE ANTICIPEE DU CONTRAT 2 Cocher les cases correspondantes 3 Cocher l option retenue

6 Le présent contrat pourra être rompu pour cause de force majeure et le solde dû au moment de la rupture sera remboursé. Dans tous les autre cas, la somme totale visée au paragraphe D des présentes est due en totalité. F. ASSURANCE ET RESPONSABILITE prends acte que, indépendamment des assurances responsabilité civile et/ou maladie/accident souscrites par les parents, LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE est régulièrement assurée dans le cadre des activités qu elle propose au centre équestre ; déclare décharger de toute responsabilité LA CHEVALERIE DE LA BRETEQUE, en cas de vol ou de perte de biens ainsi que toute dégradation des sites pouvant lui être imputées. Il incombe en conséquence à chaque parent, s il l estime nécessaire, de souscrire une assurance à ce titre. Fait à Le En deux exemplaires Le représentant légal de l enfant Le représentant de la Chevalerie de la Bretèque Signature précédée de la mention «lu et approuvé»