PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE

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1 PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME STRATEGIE DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS LECONS APPRISES Dr RAMAROSANDRATANA Benjamin Antananarivo ;12 octobre 2010

2 MADAGASCAR CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE Population totale: Enfants < 5 ans: Enfants > 5 ans: Femmes enceintes: Femmes de ans: Nombre de régions: 22 Nb Districts sanitaires: 111 Nb Formations sanitaires (publiques & privées): Nb Fokontany (village): Vecteurs: An gambiae,arabiensis,funestus Parasites: pl falciparum 90%

3 CHALLENGES Malaria elimination through combined strategies and adapted prior to epidemiological strata MALARIA ELIMINATION STRATEGIES Highlands Case Management with ACT Community Education Indoor Residual Spraying Epidemic surveillance West Coast Case Management with ACT Home Based Management East Coast Case Management with ACT Home Based Management IPT ITN Community Education South Case Management with ACT Home Based Management IPT ITN Community Education Indoor Residual Spraying IPT ITN Community Education Epidemic surveillance lalerte Couvrir par l Aspersion Intra Domiciliaire d Insecticide 100% des ménages au niveau des zones ciblées des HTC ; Couvrir 100% des ménages avec au moins 2 MoustiquairesImprégnéesà efficacité Durable (MID) Amener au moins 80% des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans à dormir sous MID Amener au moins 80% des femmes enceintes à observer le Traitement Préventif Intermittent (TPI) conformément à la politique nationale Prendre en charge correctement au moins 80% des cas confirmés de paludisme au niveau des formations sanitaires Assurer la prise en charge d au moins 80% des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5 ans au niveau communautaire dans les 24h après le début des symptômes. Assurer la détection précoce d au moins 80% des épidémies et leur contrôle dans les 15 jours après l alerte

4 DISTRIBUTION GRATUITE MILD ,750,000 5,600,000 Campagne 2010 : 18 REGIONS 71 DISTRICTS 13,400,000 Habitants

5 MARKETING SOCIAL Année MID vendus 577, , , ,219

6 MILD (Suite) Les résultats % de ménages ayant au moins une moustiquaire imprégnée (MII ou MILDA) 69,9 % de ménages ayant au moins une MILDA 59,2 %d'enfants de <5 ans ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 61,2 % d'enfants de <5 ans ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 60,4 % de femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire imprégnée la nuit précédent l'enquête 50,0 % de femmes enceintes ayant dormi sous MILDA la nuit précédent l'enquête 55,7 SOURCES Enquête post campagne

7 ASPERSION D INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE Nb ménage ciblé Nb ménage protégé Nb Population ciblée Nb population protégée

8 ASPERSION d INSECTICIDE INTRA DOMICILIAIRE HTC ET MARGE 2009 GFATM PMI / RTI Pop Protégée Ménage protégée ZONE d EXTENSION GFATM NSA PMI / RTI HTC ET MARGES Pop ciblée :

9 Prise en Charge des Cas

10 Pourcentage de cas de paludisme enfants <5ans et >5ans par rapport à la CE CONSULTATION EXTERNE DES CSB Années Pourcentage de cas de paludisme enfants >5ans par rapport à la consoltation externe Pourcentage de cas de paludisme enfants <5ans par rapport à la consoltation externe

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13 Principales étapes vers l élimination du paludisme Taux de Couverture des interventions 60% Taux de Couverture des interventions 80% TPL/SPR <5% parmi les cas de fièvre <1 cas/1000 habitant a risque par an 0 cas autochtone Certification OMS après 3 ans Contrôle limité SUFI (Scaling-up for Impact) Consolidation des acquis Pré- Elimination Elimination Prévention de la Réintroduction 1 ere Réorientation 2 eme Réorientation du Programme du Programme

14 Contexte et évolution de la Prise en charge des cas de paludisme Adoption de l ACT(ArtesunateAmodiaquine) Politique National de Lutte contre le paludisme Décembre 2005 Disponibilité des ACT dans les 31 districts ciblés en prioritaire sur la cote Est par le projet GFATM début 2006,distributions gratuites dans les FS publiques TDR disponibles ibl et distribués ib gratuitement tdans les districts i t de la cote EST en octobre 2006 Mise à l échelle nationale de la PEC par TDR et ACT dans les FS publiques de Madagascar en 2007 et début 2008 Confirmation obligatoire des cas par ACT ou Microscopie depuis : Lancement de l utilisation de l ACT au niveau communautaire distribué avec un prix fortement subventionné Introduction de l utilisation des TDR pour la Prise en charge au niveau communautaire

15 LES PROBLEMES Non adhésion des prestataires surtout privés dans la mise en œuvre de la politique nationale et du plan stratégique té national,non respect des directives de traitement avec ACT Problèmes concernant la gestion des médicaments : Commande stockageconsommation et distribution Evaluation Retard des livraisons Système d approvisionnements mal organisés Manque de communication et de coordination effective entre les différents départements du Ministère,des ONG, des partenaires pour la mise en œuvre de la politique Manque de système d information de gestion des médicaments., Non disponibilité des données sur la PEC communautaire Insuffisance des activités d IEC CCC : Informations sur la posologie et durée de traitement qui ne sont pas donnés par les dispensateurs Insuffisance d Harmonisation entre les multiples ONG et intervenants pour la PEC communautaire

16 RECOMMANDATIONS Redynamisation de la comité de coordination et les groupes de travail(gestion des médicaments, PEC,IEC/CCC, Suivi Evaluation au sein du comité RBM)pour la mise en œuvre de la politique nationale Mise en place d un système d information pour la gestion des antipaludiques Intégration des systèmes d approvisionnements ( Voir système de la centrale d achat SALAMA) et harmonisation Formation de tous les responsables clés et prestataires en gestion de médicaments à tous les niveaux Supervision régulière des CSB et des agents de santé communautaires sur les activités paludisme et la gestion des médicaments

17 Recommandations (suite) Harmonisation des formulaires de rapportage et renforcement de capacité de rapportage Organisation de la communication pour le Changement de comportement(iec/ccc) t(iec/ccc) auprès des prestataires t de soins et la population sur la politique de la prise en charge. Implicationdu secteur privé; ProjetAMFM Forme unique COMBO utilisée à Madagascar

18 Des Activités clés à renforcer Suivi évaluation: Attention au relâchement du aux succès IEC CCC et mobilisation social Etude de la résistance des parasites aux antipaludiques Pharmacovigilance il Contrôle de qualité des médicaments

19 Le Projet AMFM Justification Disponibilité et gratuité des ACT dans les formations sanitaires publiques Distibution à des prix fortement tsubventionnés des ACT pour les enfants de moins de 5 ans dans le cadre de la PEC communautaire Dans le secteur privé, les ACT sont disponibles mis leurs prix sont inaccessibles pour la majorité de la population Dansles Zones rurales, les depots de médicaments ne sont pasautorisésautorisés à vendre les ACT Les formations sanitaires privées utilisent toujours des monothérapies

20 Objectifs 85% des cas de paludismes bénéficient d un traitement rapide et efficace dans les centres de santé 80%des cas de fièvre chez les enfants de moins de 5ans sont correctement traités au niveau de la communauté 85% des femmes enceintes reçoivent le TPI 85% de taux de possession et utilisation des MID (2 MID par ménage) 90% de la population reçoivent les informations et les sensibilisations sur le paludisme Augmenter d ici 2012 à 75%l utilisation sure et efficace des ACT de bonne qualité et à prix abordable par les adolescents et les adultes

21 Résultats attendus Amélioration de l accès et l utilisation des ACT pour la population générale à Madagascar, en particulier à travers le développement du secteur privé Comblement de la manque disponibilité et d informations au sujet des q p j ACT

22 Les Stratégies et Activités Formation et communication auprès des : Grossistes Dépôts de médicaments Des détaillants prestataires tti du secteur privés ié Sensibilisation de la population malgache Pharmacovigilance il Recherche opérationnelle

23 Financement Projet signé en Aout 2010 GFATM Montant total US

24 MERCI BEAUCOUP THANK YOU MISAOTRA TOMPOKO