La rééducation du patient âgé chuteur

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Henri Gamache
il y a 7 ans
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1 La rééducation du patient âgé chuteur Vinciane Pardessus Hôpital gériatrique les bateliers CHRU Lille

2 La chute est le plus souvent d origine multifactorielle Facteurs prédisposants: effets du vieillissement pathologies chroniques Facteurs précipitants Facteurs comportementaux Facteurs environnementaux CHUTE

3 Examen médical La recherche de facteurs de risque de chute a été faite : Facteurs organiques, données nutritionnelles et sociales pris en charge La rééducation doit permettre de travailler sur : Facteurs de risque intrinsèques Facteurs environnementaux Facteurs comportementaux

4 Facteurs de risque intrinsèque v1 L interrogatoire, et l examen clinique ± parclinique aura permis de rechercher : Anomalies de l appareil orthopédique, Anomalies de l appareil neurologique, Troubles de la marche, Troubles du contrôle postural, Peur de la chute, Difficultés fonctionnelles, Difficultés situationnelles,

5 Diapositive 4 v1 vinciane.mulliez; 21/02/2013

6 La rééducation S adresse au chuteur «mécanique» Permet de lutter contre les anomalies retrouvées à l examen clinique, Peut être associée à la prescription : d appareillage : releveur, orthèse de tronc, genouillère d aide technique : aide technique de marche, réhausseur toilette, barre latérale de redressement Ne pas oublier : Evaluer l autonomie, Connaître les désirs du patient

7 Kinésithérapeute : Quels thérapeutes? Rééducation analytique, posturale, Posturographie, optocinétique, rééducation vestibulaire Ergothérapeute : Rééducation analytique tournée vers la fonction, rééducation posturale Travail environnemental Aide au choix et apprentissage aides techniques Psychomotricien : Travail sur schéma moteur Travail sur la peur de la chute Éducateur sportif : Reconditionnement musculaire

8 Bilan initial du thérapeute Dépendant de la compétence professionnelle : Bilan musculaire Bilan articulaire Bilan postural Bilan sensitif Bilan d autonomie Bilan de psychomotricité

9 Tests d équilibre et de marche Get up and go test Equilibre unipodal Test de tinetti Stop walking when talking Intérêt avant, pdt et pr le suivi Le patient est son propre témoin

10 Get Up and Go Test Equilibre assis droit sur une chaise à dossier Transfert assis debout Equilibre debout Marche 3 mètres Demi-tour Tour de la chaise Transfert debout assis EPREUVE COTEE DE 1 A 5 1 = pas d'instabilite 5 = risque permanent de chute Score > 3 ou Durée d'exécution > 30 sec associée à un statut de dépendance Durée dexécution < 20 sec associée à un statut d'indépendance

12 Equilibre unipodal

13 Test de tinetti 2 domaines : équilibre statique (9 items) et marche (13 items) Interprétation : < 20 points : risque de chute très élevé Entre points : risque de chute élevé Entre points : risque de chute peu élevé, Total à 28 points : normal

14 Schéma de rééducation Travail analytique Travail postural (équilibre) Travail fonctionnel Travail situationnel

15 Musculaire : -1-Travail analytique assouplissement et / ou renforcement, reconditionnement, Articulaire : lutte contre un flessum, Posture érigée : lutte contre l antéflexion du rachis, les flessums de membres inférieurs Travail oculo-céphalogyre

18 -2- Contrôle postural Reprogrammer l équilibre, travail des stratégies et des réactions de protection Reprend tous les Niveaux d évolution motrice (travail dès le décubitus +++), Travail statique puis dynamique, Travail proprioceptif En progression constante, En sécurisant le patient, En introduisant des activités en double tâche, Relevé du sol et/ou travail au sol

19 Travail en décubitus

20 Equilibre assis

22 Equilibre debout

25 -3-Travail fonctionnel : marche Simple (remise en confiance), avec ou sans aide technique, schéma de marche Activité supérieures de marche, ½ tour, marche arrière latérale funambule Marche sur terrain irrégulier ( rôle proprioceptif et fonctionnel), Travail en double tâche

29 -4- Travail situationnel Au domicile ou en appartement thérapeutique Mise en pratique du travail analytique, Choix et apprentissages des aides techniques Concret et intéressant / patient : Transfert, Escalier, Douche, baignoire, Balcon, accès extérieur, pelouse, Chaussage

30 Permet de travailler en même tps sur les risques environnementaux

34 PIEDS MAL CHAUSSÉS, CHUTES ASSURÉES! UN BON CHAUSSAGE Possède un avant pied large Maintient le pied, Est à la bonne pointure Tient le talon Possède des talons de 3 à 4 cm, à base large Est muni de semelle antidérapante, Groupe prévention des chutes Hôpital géri atrique les Bateliers, Octobre 2002 En cas de problème, n hésitez pas à en parler au kinésithérapeute du service

35 Psychomotricité et chute Peur de la chute Vécu ressenti suite à une chute

36 Peur 3 «types» de Peur : rationnelle (normale) : protectrice Peur irrationnelle (pathologique) : inhibitrice, risque de SDPM +++. il faut chercher à la limiter. Absence de peur (pathologique) : prise de risque +++

37 Évaluation de la peur Donnée très subjective Évaluation difficile car dépendante de l individu et de la tache qu il a à accomplir. Interrogatoire : en préférant «avez vous perdu confiance en vous dans 1 activité» à «avez vous peur de tomber» EVA FES : 16 items permettant de juger du sentiment d être exposé à une chute face à différentes activités.

38 Vécu - ressenti La chute ébranle des fondations psychologiques déjà très fragiles (pertes multiples ) Elle peut être vécue comme un imprévu non maîtrisé Côté psycho : Faille narcissique = honte d être tombé, peur de la possible dépendance à venir et d une éventuelle dégradation ( prise de conscience de sa propre finitude) Côté Moteur: Faille corporelle = le corps qui échappe à «son maître»! Traduction psycho = perte de confiance en ses capacités réélles, inhibition Traduction somatique = hypertonie, désadaptations psychomotrices, crises d angoisses somatisées

39 Vécu pdt Rééducation Chaque mouvement vient réveiller douloureusement le traumatisme = mémoire sensori-motrice Important de ne pas oublier les dégâts psychiques causés par la chute : prendre un temps pour écouter, proposition de thérapie etc.

40 Apport d autres techniques Réafférentation ou rééducation spécifique

41 Kinébalnéothérapie

42 Reafférentation : Posturographie

43 Réafférentation : optocinétique, fauteuil rotatoire

44 Wii

46 -5- Education : du sujet Intérêt : Maintien d une activité physique, Poursuivre travail analytique et postural Parler : Ostéoporose Chaussage iatrogénie Médicaments

48 Education : des équipes Une séance de kiné quotidienne ne permet pas une prévention suffisamment efficace. la sollicitation est l affaire de tous les instants. Il est du rôle de chacun de faire bouger le patient pendant la toilette, les soins, le repas de le faire marcher s il le peut (famille également).

49 Prescriptions

50 Prescription de kinésithérapie Nbre, fréquence, lieu des séances, Rééducation de troubles de l équilibre et de la marche, Travail analytique, Travail du contrôle postural, Travail de la marche, Travail fonctionnel, Relevé du sol Education aux auto-exercices,

51 Ergothérapie : Prescriptions Selon quelles modalités? Objectifs Psychomotricité : Si peur, si vécu traumatisant Si la rééducation n avance pas APA Suivi : kiné, grpe équilibre, ETP, gym, marche

52 CONCLUSION Schéma rééducatif : Bilan 4 axes de traitement Choix des thérapeutes Compétence de chacun est complémentaire Ne pas oublier «l après rééducation»

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