URGENCES ABDOMINALES PLACE DE L ECHOGRAPHIE

Transcription

1 PLACE DE L ECHOGRAPHIE AYOUB Jean MD, PhD Unité d échographie générale CHU Trousseau - TOURS 1

2 LA TECHNIQUE FAST : Focused Assessment with Sonography for Trauma; décrite par Rozycki et al en

3 INTRODUCTION La précision diagnostic clinique est faible PLP invasive et abandonnée Large utilisation des ultrasons mais détonés par la TDM Nécessité d un appareil échographique portatif 3

4 POURQUOI LE FAST L utilisation de l échographie en urgence présente de nombreux avantages: Sensibilité élevée pour l épanchement Technique non invasive Technique rapide donnant une information immédiate Utilisation au lit du patient 4

5 TECHNIQUE FAST Examen en décubitus dorsal sans mobilisation du patient. Nous utilisons quatre vues : L échographie ne peut montrer un hématome rétropéritonéal. Hypochondre droit Hypochondre gauche Douglas Sous Xyphoïdienne > Compléter par Morison L échographie ne peut montrer un hématome rétropéritonéal. 5

6 TECHNIQUE FAST Coupe sagittale Coupe oblique intercostale postérieure 6

7 TECHNIQUE FAST Coupe oblique intercostale gauche 7

8 TECHNIQUE FAST Coupe transversale douglas Coupe sagittale 8

9 TECHNIQUE FAST 1 - péricarde Gouttières pariéto-coliques 9

10 TECHNIQUE FAST L épanchement est mobile de même la sonde échographique. La présence de liquide dans l espace Morison (entre la VB, le RD, et le foie) a une grande signification. 10

11 Inconvénients de la méthode FAST Difficulté de reconnaître l organe atteint Difficulté majeure de déceler l hématome rétropéritonéal Difficulté en cas de météorisme et chez les obèses Apprentissage nécessaire 11

12 Propriété d une échographie urgente Indication urgente clairement définie Examen spécifique Épanchement facile à reconnaître Apprentissage facile! Exécution rapide et au lit du patient Effet direct sur la décision médicale 12

13 Quelques exemples de lésions traumatiques 13

14 Fracture splénique contusion fracture 14

15 Fracture splénique Épanchement échogène Dans le douglas 15

16 Fracture splénique Parenchyme déstructuré 16

17 Fracture splénique foie RD Épanchement dans le Morison 17

18 Fracture Rénale 18

19 Hématome de paroi abdominale Interface air digestif-paroi 19

20 Hématome de paroi abdominale 20

21 Hématome de paroi abdominale 21

22 Hématome Hépatique post-traumatique Hématome foie droit Épanchement douglas 22

23 Hématome de paroi abdominale Évolution liquéfaction

24 Rupture diaphragmatique Estomac intra thoracique Emphysème cutané pneumothorax

25 Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Avant écho conventionnelle Contusion hépatique Après injection de Sonovue Zones hétérogènes Zones muettes Valentino & al.ajr

26 Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Fracture splénique Après injection de Sonovue Valentino & al.ajr 2006 Zones muettes 26

27 Intérêt du produit de contraste dans la détection des lésions traumatiques Contusion splénique Après injection de Sonovue Zone contuse Valentino & al.ajr

28 L échographie de contraste peut se révéler très utile dans la détection des lésions traumatique surtout en cas de contrindication à la TDM injectée; cependant l échographie n a pas la prétention de remplacer la TDM. Ce sont deux techniques complémentaires 28

29 FAST échographie - Conclusion Le véritable avantage du FAST écho est de pouvoir modifier «fastly» les décisions thérapeutiques. Le fait que l échographie est d utilisation pratique, rapide, non invasive, et mobilisable au lit du patient, elle a considérablement amélioré la prise en charge du traumatisé. 29

30 NON Autres indications de l échographie en urgence: Cholécystite Appendicite Hydronéphrose et CN Globe vésical L échographie interventionnelle 30