Dermites du siège : au-delà de l irritation
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- Claudine Vinet
- il y a 7 ans
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1 Dermites du siège : au-delà de l irritation Pr Annabel Maruani Université François-Rabelais, CHRU de Tous Service de Dermatologie, Unité de Dermatologie Pédiatrique Tours, France annabel.maruani@univ.tours.fr Montréal, le 18 novembre 2016 Absence de conflit d intérêt
2 Château d Ussé
3 Les dermites du siège irritatives peuvent prendre différents aspects
4 Stade érythémateux «En W»
5
6 Stade papuleux/érosif/papulo-érosif «Syphiloïde de Sevestre et Jacquet» Photo Dr Barbarot
7
8
9 «Aspect pseudo-verruqueux» Maruani, et al. Re-emergence of papulonodular napkin dermatitis with use of reusable diapers: report of 5 cases. Eur J Dermatol 2013
10 Photo Dr Beneton
11 Stade nodulaire «Granulomes glutéaux infantiles»
12 Aspect vésiculeux/pustuleux (colonisation à Staphylococcus aureus) «Dermite vésiculeuse de Parrot» Photo Dr Beneton
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14 Conclusion. Les dermites du siège peuvent prendre différents aspects : - érythémateux - papuleux/papulo-érosif - nodulaire - vésiculeux Lagier L, et al. Les dermites du siège du nourrisson. Ann Dermatol Venereol 2015
15 Mécanisme des dermites irritatives Stamatas, et al. Ped Dermatol 2014
16 Facteurs favorisants Diarrhée Faible fréquence des changes Couches peu absorbantes Nettoyage insuffisant (liniment oléo-calcaire) Produits irritants
17 Château royal de Blois
18
19 Candidose du siège Atteinte initiale des plis
20 Laquelle est la candidose?
21
22 Anite streptococcique
23 Pathogenèse? Entrée directe du streptocoque par fissurations périanales? Colonisation streptococcique du périnée via le tube digestif? Traitement : antibiothérapie d une durée de 10 jours en moyenne associée aux soins locaux Taux de récidive à 6 mois élevé (environ un tiers sur une cohorte de 81 enfants) Olson D, et al. Outcomes in children treated for perineal group A betahemolytic streptococcal dermatitis. Pediatr Infect Dis J 2011
24 Valeur diagnostique du test rapide pour le streptocoque? Cohen R, et al. Diagnostic Accuracy of Clinical Symptoms and Rapid Diagnostic Test in Group A Streptococcal Perianal Infections in Children. Clin Infect Dis enfants ayant une présentation clinique évocatrice d anite streptococcique Bonne sensibilité (98%), spécificité moyenne (72,8%)
25 Éruptions infectieuses avec atteinte fréquente du siège (sd pieds-mains-bouche++) 87,6% avaient des lésions cutanées ailleurs que sur les pieds, les mains et la bouche 41,5% avaient une atteinte diffuse Hubiche, et al. Dermatological spectrum of hand, foot and mouth disease from classical to generalized exanthema. Pediatr Infect Dis J 2014
26 Gale
27 Forteresse royale de Chinon
28
29 Eczéma du siège
30 Onken, et al. Atypical diaper dermatitis: contact allergy to mercapto compounds. Pediatr Dermatol 2011 Roul S, et al. Lucky Luke contact dermatitis due to rubber components of diapers. Contact Dermatitis 1998
31 Dermite caustique
32
33 Psoriasis du siège («des langes»)
34 Pour aider au diagnostic : antécédents familiaux, autres lésions (peau, cuir chevelu, ongles, langue) Mahé, et al. Le psoriasis de l enfant. Arch Pediatr 2014
35 Château du Clos-Lucé
36
37 Acrodermatite entéropathique
38 Anomalie de la protéine transporteuse du zinc Zip4 (SLC39A4) baisse de l absorption intestinale zinc sérique bas Pseudo-acrodermatite entéropathique Signes cutanés et extra-cutanés Traitement : apport supplétif en zinc Kury S, et al. Identification of SLC39A4: a gene involved in acrodermatitis enteropathica. Nat Genet 2002
39
40 Histiocytose langerhansienne
41 CD1a
42 En conclusion, les dermites du siège peuvent être regroupées en 4 grands groupes : *irritatives *infectieuses *inflammatoires *associées à une maladie générale
43 Château de Fougères-sur-Bièvre
44 Soins du siège et traitement
45 Éviter les produits irritants (lingettes) Éviter les produits inutiles Traiter les facteurs favorisants (diarrhée)
46 Changement de couches > 6/jour Utilisation de couches absorbantes Nettoyage avec un produit détergent doux (SYNthetic DETergent) Attention au «nettoyage» avec des produits sans détergent (liniment oléo-calcaire) Bien sécher pour éviter la macération Utiliser si besoin une crème protectrice isolante (Cu-Zn)
47 Traitement spécifique
48 Dermites irritatives : soins du siège + dermocorticoïdes sur une courte période en cas de lésions nodulaires
49 Candidose : soins du siège + antifongique local (imidazolés 1 à 2 fois par jour, 2 à 4 semaines) ou général (nystatine ou amphotéricine B) Anite streptococcique : soins du siège + antibiothérapie par voie générale
50 Eczéma atopique : soins du siège + dermocorticoïdes et émollients Eczéma de contact : éviction de l allergène (prévoir patch tests si nécessaire) et dermocorticoïdes Psoriasis du siège : soins du siège + dermocorticoïdes en cures courtes + émollients
51 Traitement substitutif par zinc Bilan d extension dont dépendra le traitement
52 Merci pour votre attention
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