LES TRAUMATISMES CRANIENS. G.PARADOT, Service de Neurochirurgie, Hôpital Bicêtre
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- Marie-Paule Clément
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1 LES TRAUMATISMES CRANIENS G.PARADOT, Service de Neurochirurgie, Hôpital Bicêtre
2 DEFINITION Traumatisme crânien: «coup sur la tête» Problème majeur de santé publique Risques à court et long terme L'HTIC le risque essentiel responsable de la moitié des décès
3 RAPPELS ANATOMIQUES
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9 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions primaires: Lésions directes Déformation du crâne Lésion focale Lésions indirectes: Lésion focale à distance Lésions axonales diffuses
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11 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Principes Au niveau local: Hémorragie intra parenchymateuses: Libération de radicaux libres Destruction des cellules Œdème cytotoxique Rupture de la BHE Œdème vasogénique Conséquences
12 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg
13 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg
14 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg
15 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition: hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types:
16 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition:hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types: Hypoperfusion cérébrale» PPC= PAM-PIC
17 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition:hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types: Hypoperfusion cérébrale» PPC= PAM-PIC Cercle vicieux d auto-aggravation
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19 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Matelas coquille Minerve rigide
20 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Hiérarchisation des urgences Matelas coquille Minerve rigide
21 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Hiérarchisation des urgences Matelas coquille Minerve rigide Tout traumatisé crânien est un traumatisé du rachis
22 EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire ( patient ou témoins): Accident: Type : violence, PCI Heure État clinique initial: GSG +++, notion de crise Antécédents: Médicaux/ chirurgicaux Ttt anticoagulant
23 EXAMEN CLINIQUE Niveau de conscience: Coma: Absence d ouverture des yeux Absence d activité verbale Absence de réponse aux ordres simples Score de Glasgow: GSG < 7
24 EXAMEN CLINIQUE Score de Glasgow
25 EXAMEN CLINIQUE Ouverture des yeux Y Meilleure Réponse verbale V Meilleure Réponse motrice M 1 Absente Absente Absente 2 Stimulation douloureuse incompréhensible Décérébration 3 Stimulation verbale incohérente décortication 4 Spontanée Confuse Inadaptée (évitement) 5 Orientée Adaptée (localisatrice) 6 Sur commande Score de Glasgow
26 EXAMEN CLINIQUE Examen «standard»: Motricité Sensibilité Nerfs crâniens Taille et réactivité pupilles: anisocorie
27 EXAMEN CLINIQUE Examen «standard»: Motricité Sensibilité Nerfs crâniens Taille et réactivité pupilles: anisocorie
28 EXAMEN CLINIQUE Inspection: Crâne: impact, hématome, plaie Face: Hématome palpébral Rhinorrhée, otorhée, otorragie, épistaxis
29 PREMIERS SOINS Hiérachiser les urgences Maintenir les constantes vitales: TA Ventilation: si GSG < 8 Bipper NC IVS TTT des plaies: Suturer +++ VAT
30 SYNTHESE TC graves: Définition:GCS < 8 Hospitalisation réa neurochir TC modéré : Définition: GSG 9 à 12 Prise en charge spécialisée TC légers: surveillance++++ Définition: GCS 13 à 15, +/- PCI, pas de déficit observation 6h
31 SYNTHESE SURVEILLANCE CLINIQUE++++ Cs, pupilles, déficit Toute modification: appel du Dr Bilan biologique si hospitalisation TDM cérébral: À recontrôler si aggravation clinique Immobilisation rachis Minerve Mobilisation en bloc
32 SYNTHESE SURVEILLANCE CLINIQUE++++ Cs, pupilles, déficit Toute modification: appel du Dr Bilan biologique si hospitalisation TDM cérébral: À recontrôler si aggravation clinique Immobilisation rachis Minerve Mobilisation en bloc Les facteurs de risque: coagulopathies éthylisme autres intoxications épilepsie atcd neurochir sujets âgés ou handicapés
33 LES DIFFERENTES PATHOLOGIES NEUROCHIRURGICALES
34 PLAIE CRANIOCEREBRALE Définition: Plaie cutanée Fracture Déchirure méningée +/- atteinte du parenchyme cérébral Risques: Infectieux++++ épilepsie
35 HEMORRAGIE MENINGEE Définition: Clinique: Syndrome méningé Agitation coma Imagerie
36 HEMATOME SOUS DURAL Définition: Clinique: Forme typique: coma d emblée Formes atypiques 2 types: HSD simples, purs: mortalité 22% HSD compliqués (40 à 60%): mortalité 50%
37 HEMATOME SOUS DURAL Diagnostic radiologique: Lentille biconcave Lésions associée Effet de masse
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40 HEMATOME EXTRA-DURAL Définition: Clinique: Homme jeune PCI et intervalle libre Formes atypiques ++++ CAT: urgence neurochirurgicale
41 HEMATOME EXTRA-DURAL Diagnostic radiologique: lentille biconvexe hyperdense fracture
42 HEMATOME EXTRA-DURAL Diagnostic radiologique: lentille biconvexe hyperdense fracture
43 OEDEME CEREBRAL Définition: Clinique: Discordance radio clinique Imagerie: Collapsus ventriculaire Disparition des citernes de la base Effacement des sillons de la convexité Intérêt PIC+++
44 LESIONS ENCEPHALIQUES LOBAIRES Définition: dégâts cellulaires dégâts vasculaires 3 types: Contusion: Attrition: Hématome intracérébral:
45 LESIONS ENCEPHALIQUES LOBAIRES Définition: dégâts cellulaires dégâts vasculaires 3 types: Contusion: Attrition: Hématome intracérébral:
46 LESIONS AXONALES Définition: Lésions de cisaillement DIFFUSES Mécanisme: Topographie: Zones de juxtaposition de tissu de densité différente Imagerie: TDM: IRM: permet le dg+++
47 CONCLUSION
48 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive
49 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive Surveillance: Conscience: GSG Déficit Pupilles
50 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive Surveillance: Conscience: GSG Déficit Pupilles Appel si modification de l examen neurologique
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