LES TRAUMATISMES CRANIENS. G.PARADOT, Service de Neurochirurgie, Hôpital Bicêtre

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1 LES TRAUMATISMES CRANIENS G.PARADOT, Service de Neurochirurgie, Hôpital Bicêtre

2 DEFINITION Traumatisme crânien: «coup sur la tête» Problème majeur de santé publique Risques à court et long terme L'HTIC le risque essentiel responsable de la moitié des décès

3 RAPPELS ANATOMIQUES

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9 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions primaires: Lésions directes Déformation du crâne Lésion focale Lésions indirectes: Lésion focale à distance Lésions axonales diffuses

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11 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Principes Au niveau local: Hémorragie intra parenchymateuses: Libération de radicaux libres Destruction des cellules Œdème cytotoxique Rupture de la BHE Œdème vasogénique Conséquences

12 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg

13 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg

14 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Boîte crânienne inextensible 3 volumes:» Parenchyme cérébral» Sang» LCR PIC moyenne= 10 mm Hg

15 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition: hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types:

16 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition:hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types: Hypoperfusion cérébrale» PPC= PAM-PIC

17 PHYSIOPATHOLOGIE Lésions secondaires: Au niveau général: HTIC Conséquences Engagement cérébral:» Définition:hernies du parenchyme cérébral au niveau des orifices intra-crâniens» Différents types: Hypoperfusion cérébrale» PPC= PAM-PIC Cercle vicieux d auto-aggravation

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19 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Matelas coquille Minerve rigide

20 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Hiérarchisation des urgences Matelas coquille Minerve rigide

21 EXAMEN CLINIQUE Constantes vitales (Fc,TA,Fr) Lésions extra-neurologique Polytraumatisé Hiérarchisation des urgences Matelas coquille Minerve rigide Tout traumatisé crânien est un traumatisé du rachis

22 EXAMEN CLINIQUE Interrogatoire ( patient ou témoins): Accident: Type : violence, PCI Heure État clinique initial: GSG +++, notion de crise Antécédents: Médicaux/ chirurgicaux Ttt anticoagulant

23 EXAMEN CLINIQUE Niveau de conscience: Coma: Absence d ouverture des yeux Absence d activité verbale Absence de réponse aux ordres simples Score de Glasgow: GSG < 7

24 EXAMEN CLINIQUE Score de Glasgow

25 EXAMEN CLINIQUE Ouverture des yeux Y Meilleure Réponse verbale V Meilleure Réponse motrice M 1 Absente Absente Absente 2 Stimulation douloureuse incompréhensible Décérébration 3 Stimulation verbale incohérente décortication 4 Spontanée Confuse Inadaptée (évitement) 5 Orientée Adaptée (localisatrice) 6 Sur commande Score de Glasgow

26 EXAMEN CLINIQUE Examen «standard»: Motricité Sensibilité Nerfs crâniens Taille et réactivité pupilles: anisocorie

27 EXAMEN CLINIQUE Examen «standard»: Motricité Sensibilité Nerfs crâniens Taille et réactivité pupilles: anisocorie

28 EXAMEN CLINIQUE Inspection: Crâne: impact, hématome, plaie Face: Hématome palpébral Rhinorrhée, otorhée, otorragie, épistaxis

29 PREMIERS SOINS Hiérachiser les urgences Maintenir les constantes vitales: TA Ventilation: si GSG < 8 Bipper NC IVS TTT des plaies: Suturer +++ VAT

30 SYNTHESE TC graves: Définition:GCS < 8 Hospitalisation réa neurochir TC modéré : Définition: GSG 9 à 12 Prise en charge spécialisée TC légers: surveillance++++ Définition: GCS 13 à 15, +/- PCI, pas de déficit observation 6h

31 SYNTHESE SURVEILLANCE CLINIQUE++++ Cs, pupilles, déficit Toute modification: appel du Dr Bilan biologique si hospitalisation TDM cérébral: À recontrôler si aggravation clinique Immobilisation rachis Minerve Mobilisation en bloc

32 SYNTHESE SURVEILLANCE CLINIQUE++++ Cs, pupilles, déficit Toute modification: appel du Dr Bilan biologique si hospitalisation TDM cérébral: À recontrôler si aggravation clinique Immobilisation rachis Minerve Mobilisation en bloc Les facteurs de risque: coagulopathies éthylisme autres intoxications épilepsie atcd neurochir sujets âgés ou handicapés

33 LES DIFFERENTES PATHOLOGIES NEUROCHIRURGICALES

34 PLAIE CRANIOCEREBRALE Définition: Plaie cutanée Fracture Déchirure méningée +/- atteinte du parenchyme cérébral Risques: Infectieux++++ épilepsie

35 HEMORRAGIE MENINGEE Définition: Clinique: Syndrome méningé Agitation coma Imagerie

36 HEMATOME SOUS DURAL Définition: Clinique: Forme typique: coma d emblée Formes atypiques 2 types: HSD simples, purs: mortalité 22% HSD compliqués (40 à 60%): mortalité 50%

37 HEMATOME SOUS DURAL Diagnostic radiologique: Lentille biconcave Lésions associée Effet de masse

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40 HEMATOME EXTRA-DURAL Définition: Clinique: Homme jeune PCI et intervalle libre Formes atypiques ++++ CAT: urgence neurochirurgicale

41 HEMATOME EXTRA-DURAL Diagnostic radiologique: lentille biconvexe hyperdense fracture

42 HEMATOME EXTRA-DURAL Diagnostic radiologique: lentille biconvexe hyperdense fracture

43 OEDEME CEREBRAL Définition: Clinique: Discordance radio clinique Imagerie: Collapsus ventriculaire Disparition des citernes de la base Effacement des sillons de la convexité Intérêt PIC+++

44 LESIONS ENCEPHALIQUES LOBAIRES Définition: dégâts cellulaires dégâts vasculaires 3 types: Contusion: Attrition: Hématome intracérébral:

45 LESIONS ENCEPHALIQUES LOBAIRES Définition: dégâts cellulaires dégâts vasculaires 3 types: Contusion: Attrition: Hématome intracérébral:

46 LESIONS AXONALES Définition: Lésions de cisaillement DIFFUSES Mécanisme: Topographie: Zones de juxtaposition de tissu de densité différente Imagerie: TDM: IRM: permet le dg+++

47 CONCLUSION

48 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive

49 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive Surveillance: Conscience: GSG Déficit Pupilles

50 CONCLUSION Traumatisme crânien: lésion évolutive Surveillance: Conscience: GSG Déficit Pupilles Appel si modification de l examen neurologique

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