Clientèle pédopsychiatrique à l Institut Philippe-Pinel de Montréal

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1 Clientèle pédopsychiatrique à l Institut Philippe-Pinel de Montréal Martine Côté, infirmière et coordonnatrice des services externes Elizabeth Mandeville, archiviste médicale Geneviève Martel, M. Sc., criminologue et psychothérapeute Journée des juristes LSJPA, 3 novembre 2016

2 Institut Philippe-Pinel de Montréal o Mandat: hôpital suprarégional universitaire spécialisé en psychiatrie légale (3 e ligne) à sécurité maximale o Mission: évaluer l état mental et le risque de violence traiter des patients présentant une problématique de violence o Clientèle : souffrant de troubles mentaux associés à une risque de violence élevé(avec ou sans statut légal) o Travail pluridisciplinaire (sociothérapeutes, infirmiers, criminologues, psychologues, psychiatres, pharmaciens cliniciens) o 267 lits dressés dans 15 unités, regroupés en 6 programmes

3 Programmes à l IPPM Programme d expertise Programme d admission-réadmission-expertise Programme de traitement Programme de transition Programme de réadaptation Programme de soins psychiatriques pour femmes ayant une sentence fédérale Programme d évaluation et de traitement pour adolescents (F2) Services externes : Rez-de-chaussée (adultes), 1 e étage (adolescents): CRJ et PAATS

4 Programmes à l IPPM La clientèle pédopsychiatrique desservie par trois services: En clinique externe: Clinique Réseau Jeunesse (CRJ) Programme pour adolescents auteurs de transgression sexuelle (PAATS) En milieu interne: Programme d évaluation et de traitement pour adolescents (Unité f2)

5 Organigramme du guichet d accès aux services pour adolescents Réception, cueillette d'information, rassemblement de la documentation et répartition des demandes pour les adolescents Élizabeth Mandeville Archiviste médicale Prog. pour adolescents auteurs de transgression sexuelle (PAATS) Dr Quenneville, psychiatre Geneviève Martel Criminologue et psychothérapeute Prog. Clinique réseau jeunesse (CRJ) Dr Gignac, pédopsychiatre Joseph René, Infirmier clinicien Prog. d'évaluation et de traitement pour adolescents (unité F-2) Dr Morissette, psychiatre Virginie Sylvain Criminologue

6 Services externes Clinique Réseau Jeunesse (CRJ)

7 Clinique Réseau Jeunesse Créée en 2010 Services de consultations, d évaluations, d expertises et d interventions pour des garçons et filles âgés de 12 à 18 ans, présentant des problèmes sévères et complexes de comportements, caractérisés par de l impulsivité, de l irritabilité, de la dysrégulation affective, de l agressivité, de la violence contre autrui ou envers soi-même Antérieurement, la Clinique pédopsychiatrique des troubles sévères du comportement (2005) Mission : 3 ième ligne

8 Composition de l équipe Une équipe multidisciplinaire: Pédopsychiatres Psychoéducatrice Criminologue Psychologues Infirmier clinicien Éducateur spécialisé Agente administrative

9 Critères d admission Clientèle mixte 12 à 18 ans (ou mineur au moment du délit) Troubles des comportements graves/ violence Référence médicale ou ordonnance du tribunal nécessaire Critère d exclusion: problème prédominant en délinquance sexuelle

10 Services offerts Consultations pédopsychiatriques: - Support au diagnostic - Recommandations d interventions (psychopharmacologiques, prise en charge) - Dangerosité - etc. Expertises pour le Tribunal: LSJPA: Évaluation portant sur l aptitude à comparaître, responsabilité criminelle, rapport prédécisionnel, dangerosité, etc. LPJ: Évaluation et suggestions suite à un signalement ou à une prise en charge, dangerosité, etc. Évaluations psychologiques: En complément à certaines évaluations pédopsychiatriques

11 Services offerts (suite) Interventions spécifiques: Suivi psychiatrique Suivi psychologique Interventions thérapeutiques pour l adolescent(e) et sa famille Activités thérapeutiques Art-Ado Programme TUMA (traitement pour les utilisateurs de marijuana ayant des troubles concommitants) Groupe Connect Pharmacothérapie Consultation et soutien aux équipes d intervention de 1 ère et 2 ième ligne Modèle d intervention de solutions proactives et collaboratives enseigné aux familles et aux équipes traitantes

12 La CRJ en chiffres

13 La CRJ en chiffres

14 Caractéristiques de la clientèle à la CRJ Jeunes référés par pédopsychiatre (HRDP, Douglas, PAP) Jeunes ayant déjà été évalués en pédopsychiatrie qui y sont suivis et qui continuent de présenter des désorganisations majeures et violentes Jeunes dont le médecin traitant demande un complément d évaluation suite à l escalade de comportements impulsifs, oppositionnels ou violents Jeunes ayant commis une agression sexuelle qui s inscrit dans une problématique globale de violence

15 Services externes Programme pour adolescents auteurs de transgression sexuelle (PAATS)

16 Mandat et équipe Fondée en 1992 Services externes 3 e ligne Équipe multidisciplinaire Psychiatre (1 jour/semaine) 3 criminologues (1, 2 et 4 jours / semaine) 2 psychologues (1 et 5 jour / semaine) Archiviste médicale

17 Services offerts Évaluation Traitement (modalités individuelles et de groupe) Interventions familiales Rencontres de réparation Pharmacothérapie Consultation clinique auprès des intervenants Évaluation à distance (téléconsultation) Formation Enseignement Recherche

18 Provenance des références CISSS et CIUSSS Centres jeunesse Réseau de la santé (TS, médecins généralistes et spécialistes) Juges et procureurs des tribunaux de la jeunesse Organismes spécialisés CRDI Autoréférences (cas d exception) Adolescent ou parent

19 La demande en chiffres Ouvertures PROVENANCE Centre jeunesse (LPJ/LSJPA) MSSS Médical (Privé) Autoréférence

20 Critères d admissibilité Clientèle mixte 12 à 18 ans Présence d une problématique sexuelle (abus sexuel ou autres paraphilies) Reconnaissance minimale des actes sexuels reprochés

21 Évaluation Analyse de la documentation disponible i.e. informations concernant problématique sexuelle; antécédents psychiatriques, suivis, etc. 1 e rencontre : Entrevue «familiale» 2 e rencontre : Évaluation psychiatrique multidisciplinaire 3 e rencontre: Partage des conclusions et recommandations Outils d évaluation Facteurs de risque (ERASOR) Facteurs de protection (DASH-13) Impressions diagnostiques Recommandations thérapeutiques

22 Comorbidité 80% TDAH 59% Troubles des conduites/oppositionnel 23% Traits de personnalité 20% Troubles du langage 19% Retard mental 18% Trouble d apprentissage 12% Trouble de l attachement 9% Trouble anxieux 7% TSA 3% Trouble de l humeur 1%

23 Modalités thérapeutiques Groupe prévention de la récidive Psychothérapie individuelle Approche cognitive comportementale Approche psychodynamique Suivi psychiatrique (pharmacothérapie) Groupe Connect Intervention familiale Démarche réparatrice

24 Objectifs Démontrer une ouverture en regard de sa problématique sexuelle Acquérir des outils de contrôle afin de prévenir une récidive sexuelle Avoir une meilleure reconnaissance des gestes délictueux Prendre conscience des impacts de l agression sur la victime Reprendre un développement sexuel plus adapté

25 Prise en charge idéale Systémique Collaboration et concertation Familles Intervenants Partenaires Approche globale et complémentaire

26 Unité f2 Programme d évaluation et de traitement pour adolescents

27 Programme d évaluation et de traitement pour adolescents (Unité F2) Créée en 1972 Nouvelle programmation depuis février 2015 Mission d évaluation, de traitement et de réinsertion sociale 15 lits disponibles Clientèle présentant des comportements violents liés à des troubles psychologiques graves ou une problématique psychiatrique Hospitalisation via la CRJ après le constat que les services en externe ne sont pas suffisants (sauf urgence)

28 Composition de l équipe Pédopsychiatre (3jours/semaine) Criminologue (5 jours/semaine) Psychologue (4 jours/semaine) Coordonnateur (5 jours/semaine) Une infirmière par quart de travail Trois sociothérapeutes par quart de travail Un agent d intervention par quart de travail Un commis d unité par quart de travail Deux enseignants à temps plein Un moniteur de menuiserie

29 Critères d admission Garçons Âgés de 14 à 18 ans Adolescents présentant des problèmes sévères de comportement caractérisés par de la violence, pouvant causer un préjudice à la personne ou à autrui

30 Critères d admission Une ordonnance du tribunal est nécessaire: La Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) La Loi sur le système de justice pénale pour les adolescents (LSJPA) Garde en établissement Ordonnance de traitement Ordonnance de la commission d examen des troubles mentaux

31 Deux volets Évaluation: 60 jours souhaités Objectifs: mettre en lumière la dymanique bio-psychosocial de l adolescent et son profil diagnostique Traitement: Hospitalisation d un minimum d un an recommandée Approche pluridisciplinaire Contenir un risque de passage à l acte violent élevé

32 Processus d évaluation Observations du comportement au quotidien Hygiène Habiletés sociales Habiletés d organisation Capacités d apprentissage Capacités de travail Gestion des conflits, résolution Autorégulation émotionnelle

33 Processus d évaluation Évaluation psychiatrique Observation et modifications pharmacologiques Diagnostic Évaluation psychologique Évaluation cognitive et intellectuelle Évaluation projective Évaluation de la dynamique de personnalité Évaluation du risque Évaluation socio-criminologique

34 Services spécialisés Expertise pour la Cour É valuation de la dangerosité Évaluation et suivi psychiatrique Évaluation et suivi psychologique Activités spécifiques (habiletés sociales, gestion des émotions, éducation sexuelle, toxicomanie, atelier sur la séquence délictuelle, etc.) Activités réadaptatives (scolarisation, sport, menuiserie, horticulture, etc.) Pharmacothérapie Rencontre familiale Approches psychoéducatives Programme intensif de réadaptation

35 Des services de collaboration Une collaboration est favorisée avec le milieu de provenance: Contacts réguliers avec les partenaires Rencontres des intervenants avec le jeune (LPJ, LSJPA, CRDI, CLSC, ect) Présentation des conclusions de l évaluation lors d une étude de cas en présence des partenaires Implication des partenaires et de la famille au plan d intervention

36 Une approche novatrice Avec cette approche, l équipe traitante favorise l apprentissage de nouvelles habiletés pour permettre le développement optimal de l adolescent et éviter de mettre l emphase sur les comportements problématiques qui sont souvent au coeur des difficultés dans le milieu d origine

37 Une approche novatrice Objectifs: Développer un service différent de ce qui est offert en deuxième ligne, pour une faible proportion des adolescents qui ne répondent pas aux interventions typiques Favoriser l apprentissage de nouvelles habiletés Diminuer le risque de violence

38 Une approche novatrice Les comportements de l adolescent deviennent explosifs ou violents quand les attentes ou les demandes de son environnement dépassent ses habiletés Habiletés manquantes de l adolescent Attentes de l environnement Cynthia Graton et Virginie Sylvain,

39 Rationnel clinique Plutôt que d adresser directement les comportements, l intervention vise le problème non résolu sous-jacent En intervenant sur le problème non résolu, l acquisition des habiletés manquantes est favorisée

40 Processus clinique Une approche collaborative et proactive Par des techniques d intervention spécifiques propres à l approche, l adolescent est amené à formuler le contenu nécessaire (fournir l information) à la compréhension de ses difficultés Il est notre source d informations principale C est à partir de sa réalité que le plan d intervention s élabore

41 Processus clinique L objectif n est pas d arrêter un comportement mais d en comprendre la fonction et d amener l adolescent à répondre à son besoin autrement Cette approche permet des changements durables et généralisables

42 Conception clinique Tr. d opposition Éléments psychotiques TDAH FONCTION Délinquance Impulsivité / Prise de risque Violence Consommation Isolement social Dysrégulation émotionnelle Faible estime personnel Fragilité de la personnalité Enjeux d attachement

43 Diagnostics fréquemment rencontrés TDAH Trouble d opposition avec provocation Trouble des conduites Psychopathie Trouble de personnalité Trouble d utilisation des substances Trouble de l attachement Trouble du spectre de l autisme Déficience intellectuelle Syndrome de Gilles de la Tourette Troubles psychotiques Troubles anxieux

44 Quelques chiffres 80 Moyenne à l'entrée 75 Moyenne à la sortie

45 Commentaires et questions