CFA 2013 A.Chabbert- Broué, A.Juchet, CHU Toulouse

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Victor Gaudet
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1 CFA 2013 A.Chabbert- Broué, A.Juchet, CHU Toulouse

2 Ensemble de symptômes provoqués par l exposiion de la muqueuse oro- pharyngée à des allergènes alimentaires tous les aliments (OAS) fruits et légumes croisant avec les pollens (PFS) Secondaire au contact des allergènes sur la muqueuse buccale Prurit oro- pharyngé, picotement des lèvres, de la langue Angio- œdème modéré des muqueuses de la bouche, langue, palais et gorge sans dyspnée ni œdème laryngé +/- dysphagie Mais signes généraux d anaphylaxie 10 % environ de réacions généralisées 1,7% de choc anaphylacique (Ortolani IgE- mediated allergy from vegetable allergens. Ann Allergy )

3 RéacIvité croisée entre pollens et aliments végétaux => pan- allergènes Profiline: protéines du cytosquele`e des cellules eucaryotes, dégradaion par la chaleur et la digesion PR 10 ou Bet v 1 like: protéines de stress instables à la chaleur et à la digesion, le plus souvent mis en cause dans le OAS PR14 ou LTP: protéine de défense anibactérienne et anifungique; très stable à la chaleur et à la protéolyse CCD: sucres présents sur les protéines, responsables de polysensibilisaion in vitro, peu de relevance clinique

4 PR 10 Rosacées : pomme, cerise, abricot, poire, amande, pèche Apiacées : caroè, céleri, fenouil, persil, cumin, coriandre Bétulacées : noiseè Fabacées : soja Profiline : melon, tomate, rosacées (pomme poire), caroè, pomme de terre, LTP rosacées, fruits à coque, arachide, raisin, maïs

5 N est ce qu un syndrome oral? Quel est l allergène en cause? Les PR10 sont elles toutes ideniques? Y- a- t- il des cofacteurs aggravants? La bénignité de la première réacion ne prédit pas de la sévérité de la réacion suivante? Que fait le paient?

6 73% des 225 paients ayant une pollinose aux pollens de bouleaux rapportent une AA (Geroldinger- Simic, JACI 2011;127:616-22) 89% => syndrome oral 58% => rhinite ou conjoncivite 15,2% => uricaire 28,5% => dyspnée 8,9% => chute de la TA Sicherer (JACI 2010;125:S116-25) 7% des cas le syndrome oral est associé à un œdème au- delà de la cavité buccale 1 à 2% des cas à une anaphylaxie Ma (JACI 2003) 20% réacion systémique

7 73% des 225 paients ayant une pollinose aux pollens de bouleaux rapportent une AA (Geroldinger- Simic, JACI 2011;127:616-22) 89% => syndrome oral 58% => rhinite ou conjoncivite 15,2% => uricaire 28,5% => dyspnée 8,9% => chute de la TA Sicherer (JACI 2010;125:S116-25) 7% des cas le syndrome oral est associé à un œdème au- delà de la cavité buccale 1 à 2% des cas à une anaphylaxie Ma (JACI 2003; 112:784-88) 20% réacion systémique

9 Premiers signes réacions allergiques alimentaires souvent oraux Pomme pêche => PR10 ou LTP Noise`e => PR10 ou LTP ou protéines de stockage Bilan biologique plus poussé pour affirmer PR10/profiline Pas d allergène moléculaire disponible pour toutes les protéines de stockage ou pour les LTP 10% des paients ayant une allergie alimentaire aux végétaux ont une muli- sensibilisaion PR10/profiline et LTP/kiwi (Asero, 2008)

10 Soja Gly m 4 RéacIons généralisées et sérieuses (dyspnée, somnolence ) Kleine Tabbe JACI 2002, PR10 plus solides moins détruites à la cuisson Forme d ingesion (forte concentraion de gly m 4 dans les poudres diétéiques) jus et ingesion rapide 6 cas sur 20 dans les données cicbaa Céleri Api g 1 Fréquemment retrouvé dans les anaphylaxies alimentaires en Suisse (Rohrer 1998, Balmer- Weber 2000) Peu modifié à la cuisson (2 isoformes?)

11 Asthme sous jacent => prédicif allergie sévère L ingesion d alcool, la praique d un sport, l existence d une mastocytose, la prise concomitante de médicaments tels que aspirine, AINS, béta- bloquant, le lieu de l accident allergique (G. Dutau, Rev Fr Allerg 2007) La saison pollinique La maturité des fruits, le mode de transport et de culture La forme d ingesion : jus frais, smoothies

12 En AA les réacions se suivent et ne se ressemblent pas toujours QuanIté ingérée Présence de cofacteurs Pas de prédicivité de la sévérité des réacions préalables

13 Signes inquiétants pour le paient qui refuse de manger les aliments qui le génent en pariculier chez les ados La plus part du temps le paient fait déjà un régime d évicion pour les fruits et légumes qui entrainent des symptômes (Steinman, Curr.Allergy.Clin.Immunol. 2009)

16 Conflits d intérêt des orateurs IntervenIons ponctuelles : ALK- Abello, GSK, MSD, Pierre Fabre, Chiési, Stallergènes, Thermo Ficher ScienIfic Intérêts financiers, liens durables ou permanents : néant intérêts indirects : néant

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