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Yolande Duquette
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1 21ème RéunionR Annuelle du G.I.E.D.A. inter rachis BRUXELLES décembred 2008

3 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) REVUE DE LA LITTERATURE BURTON CV et coll.. (Clin. Orthop ) 1996) - Echecs de la chirurgie conventionnelle: - problème de santé publique aux USA (25000 à cas par an) - Sténose latérale = étiologie principale chez 57% des patients opérés s avec F.B.S.S. «Pincement discal post opératoire prédispose à la sténose latérale»

4 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) REVUE DE LA LITTERATURE JOHN A. MCCULLOCH (Principles of Microsurgery for Lumbar Disc Disease, 1989) -Récidives: 4 à 15% (60 à 80% au même étage) (10 à 20% coté opposé) - Sténose foraminale = seconde cause de récidive - Scanner et/ou IRM parfois discordants avec la clinique

5 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) REVUE DE LA LITTERATURE ROBERTSON JT (Eur Spine J., Neurosurgery, 1996) - Echecs de la chirurgie conventionnelle = 15% des opérés - Cause importante: fibrose péridurale (traction sur duremère et racines) «IRM post-op.: Corrélation significative entre l étendue de la fibrose et la persistance de la radiculalgie»

6 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) REVUE DE LA LITTERATURE FRITSCH EW et al. (Spine 1996) «FBSS: (le syndrome d éd échec post chirurgical) Causes, découvertesd per-op opératoire et résultatr à long terme. Une étude sur 182 cas de révisionsr post chirurgie primaire» - Mauvais résultats après chirurgie primaire (10 à 30%) - Les reprises chirurgicales montrent des résultats décevants «L étendue de la laminectomie lors de la chirurgie primaire pourrait être le facteur principal d échec»

7 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) PRINCIPALES CAUSES DE F.B.S.S. POUVANT ETRE TRAITEES PAR CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE TRANSFORAMINALE - Récidives herniaires in situ - Insuffisance de décompressiond - Autre H.D. non identifiée

8 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) PRINCIPALES CAUSES DE F.B.S.S. POUVANT ETRE TRAITEES PAR CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE TRANSFORAMINALE «Récidives herniaires» SANG-HO LEE et al. (SPINE 2004) «Discectomie endoscopique transforaminale lombaire à propos de 43 cas de récidives herniaires» RESULTATS: Excellents ou bons dans 81.4%

9 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) PRINCIPALES CAUSES DE F.B.S.S. POUVANT ETRE TRAITEES PAR CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE TRANSFORAMINALE «Insuffisance de décompressiond» - Fragment discal sequestré non identifié - Fragment discal postérolat rolatéralral ou foraminal persistant - Sténose foraminale (ostéophytes): ophytes): A.T. Yeung et M. Knight : Sténose foraminale persistante non décomprimée lors de la chirurgie primaire dans 70% des cas «Endoscopic Laser Foraminoplasty (E.L.F.)»

10 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d éd échec post chirurgical» (F.B.S.S.) PREMIERES EXPERIENCES DE C.E.T. APRES F.B.S.S. Congrès s IITS, avril 2006 Patients Recul Succès M. KNIGHT 65 1 an 85% T. HOOGLAND ans 85,7% S. RUETTEN 40 1 an 91% E. GOZLAN 78 3 mois 82% MOYENNE = 86%

12 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d échec post chirurgical» (F.B.S.S.) ETUDE MUTICENTRIQUE POPULATION 125 patients ayant subi une cure de hernie discale par chirurgie conventionnelle (de janvier 2002 à mars 2006) - Moyenne d âge = 47,12 ans (min.=16 et max.=80) - Sexe ratio: H/F = 65 / 60 - Durée moyenne des symptômes = 17,46 mois après chirurgie primaire - Signes neurologiques = 55 / 125 cas (44%) - 13 patients = C.E.T. à 2 étages - 30 patients = Foraminoplastie associée «test discographique systématique»

13 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d échec post chirurgical» (F.B.S.S.) POPULATION C.E.T. chez 125 patients avec F.B.S.S. DISTRIBUTION (IRM + SCAN + TEST DISCOGRAPHIQUE) Récidive HD in situ Fragment séquestré non identifié 74 6 HD foraminale persistante 16 Sténose foraminale osseuse 30 HD non identifiée à autre étage 13

14 Chirurgie Endoscopique Transforaminale (C.E.T.) après «Syndrome d échec post chirurgical» (F.B.S.S.) RESULATS 3 MOIS APRES C.E.T. (125 cas) 12 MOIS APRES C.E.T. (79 cas) Disparition des signes neurologiques dans 42/55 cas 76% Réduction de la moyenne des E.V.A. radiculaires 74% 83% Réduction de la moyenne des E.V.A. lombaires 48% 68% Réduction de la moyenne du questionnaire de DALLAS (112 cas) 40% 48% Réduction de la moyenne du questionnaire d OSWESTRY ( 17 cas) 75% SATISFACTION DES PATIENTS = 79% 87%

15 DECOMPRESSION ENDOSCOPIQUE DANS LES STENOSES FORAMINALES DEGENERATIVES (FORAMINOPLASTIE) E. GOZLAN (Paris), B. LAVIGNOLLE (Bordeaux) V. AURILLAC-LAVIGNOLLE (Bordeaux) GIEDA, déc. 2007

16 DECOMPRESSION ENDOSCOPIQUE DECOMPRESSION DANS ENDOSCOPIQUE LES STENOSES FORAMINALES DANS LES DEGENERATIVES STENOSES FORAMINALES (FORAMINOPLASTIE) DEGENERATIVES (FORAMINOPLASTIE) EVALUATION INITIALE patients admis de juin 2005 à Mars 2007 dans cette étude et évalués à 0,1 et 3 mois (201 cas) et 12 mois (117 cas) - Sexe ratio: M/F = 85/116, moyenne d age = 53,3 ans (min=26, max=82). - Durée d évolution de ssymptômes: = 4,32 ans pour évolution par épisodes récidivants = 9,5 mois pour évolution d un seul tenant Signes neurologiques Chirurgie primaire Chimionucléolyse Foraminoplastie à 2 étages

17 DECOMPRESSION ENDOSCOPIQUE DANS LES STENOSES FORAMINALES DEGENERATIVES (FORAMINOPLASTIE) RESULATS 3 MOIS APRES C.E.T. (201 cas) 12 MOIS APRES C.E.T. (117 cas) Disparition des signes neurologiques dans 42/55 cas 67% Réduction de la moyenne des E.V.A. radiculaires 72% 75% Réduction de la moyenne des E.V.A. lombaires 57% 64% Réduction de la moyenne du questionnaire de DALLAS (112 cas) 46,5% 54% SATISFACTION DES PATIENTS = 81% 89%

18 3 EXEMPLES DE C.E.T. APRES F.B.S.S. 1- Mr Z. (L4L5) récidive 2- Mme B. (L5S1) fragment persistant 3- Mme A. (L4L5 ST) fragment foraminal persistant + ostéophyte dans le récessus

19 IRM Test discographique

20 Volumineux fragment collagénisé refoulant la duremère Duremère décomprimée

21 CHIRURGIE PRIMAIRE Scan. pré-opératoire Scan. Post-opératoire

22 CHIRURGIE PRIMAIRE IRM post-opératoire Test discographique

23 CHIRURGIE PRIMAIRE Scan. Pré-opératoire Radiculographie pré-opératoire

24 CHIRURGIE PRIMAIRE Scan. Post-opératoire Test discographique

25 C.E.T. Racine sortante inflammatoire Scan. 4 jours après D.E.T. + foraminoplastie

26 - A. DEBURGE (SOFCOT, 2001): ٠ Chirurgie de reprise = résultat moins satisfaisants que chirurgie initiale ٠ Complications: globales = 25,6% locales = 12,4% - L ABORD ENDOSCOPIQUE TRANSFORAMINAL = «Bonne alternative après chirurgie interlamaire» - PRINCIPAL AVANTAGE : Eviter ٠ un 2ème abord transcanalaire ٠ et le risque de fibrose péridurale AUTRES AVANTAGES : Neurosédation, incision minime, suites simples, LA THERMOMODULATION DOULEUR DISCOGENIQUE

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