Plan. Schéma général du système de l'innervation I. Le Système Nerveux Central 4

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1 Fiches d'anat neuro 1

2 Plan Schéma général du système de l'innervation 3 I. Le Système Nerveux Central 4 A. Moelle Spinale 1. Substance grise 2. Substance blanche B. L'encéphale 1. Le Tronc cérébral a. Le Mésencéphale b. Le Pont c. Le Bulbe d. Remarques 2. Le Cervelet 3. Le Cerveau a. Télencéphale b. Diencéphale C. Méninges 9 II. Le système nerveux périphérique 10 A. Nerfs spinaux 10 B. Nerfs crâniens 13 C. Nerfs végétatifs 1. L'orthosympathique 2. Le parasympathique III. Les grandes voies de conduction 15 A. Les grandes voies de la motricité 18 B. Les grandes voies de la sensibilité 20 Annexes 21 2

3 Schéma général du système de l'innervation : SN végétatif = SN autonome = SN inconscient (battements cardiaques, motricité digestive...) SN Cérébro-Spinal = SN conscient (marcher, manger, boire etc..) 3

4 I. Le Système Nerveux Central (= Névraxe = Moëlle spinale + encéphale entourés par les méninges protectrices) A. Moelle spinale : elle va de l' ATLAS (C1) L2 Les myélomères (31 unités en tout) sont les segments qui composent la moelle : 8 cervicaux 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrés 1 coccygien Les renflements (R) correspondent aux zones d'émergence des plexus brachial (R cervical), lombaire et sacré (R lombaire). Les myélomères ont la même nomenclature que les vertèbres mais les niveaux vertébraux ne correspondent pas à leur numérotation. Il y a donc 31 PAIRES de nerfs spinaux issus de ces 31 myélomères. La ponction lombaire se pratique au niveau L3-L4 ou L4-L5. 1. La substance grise: La corne ventrale (base + apex) de la substance grise ( la plus volumineuse) correspond aux corps cellulaires des neurones moteurs. La corne dorsale (base, isthme, apex) de la substance grise correspond à la partie sensitive. La corne intermédio-latérale de la substance grise n est présente qu entre les myélomères C8 à L2 et correspond à la partie végétative. La moelle descend jusqu en L2. Le fourreau dural ( enveloppe méningée = dure-mère) descend jusqu en S2. 4

5 2. Substance blanche = cordons blancs : 2 ventraux + 2 latéraux + 2 dorsaux. Niveau vertébral Myélomères: Moelle cervicale C1 - C3 C3 Renflement cervical C4 - C8 + T1 T2 Moelle thoracique (T2 - T12) T9 Renflement lombaire L1 à L5 + S1 + S2 + S3 L1 Cône médullaire S4 + S5 + Coccygien 1 L2 Filum terminale B. L'encéphale = (tronc cérébral + cerveau + cervelet) => DANS LA CAVITE CRANIENNE 1. Le Tronc Cérébral Tronc cérébral formé de 3 étages : Mésencéphale, Pont et Moelle allongée (bulbe). a. Le Mésencéphale Il comprend: Les pédoncules cérébraux. Les colliculi ( = tubercules quadrijumeaux) : o Colliculus supérieur relié au corps géniculé Latéral. o Colliculus inférieur relié au corps géniculé Médial. Les corps géniculés appartiennent au diencéphale (cerveau) même s ils sont visibles sur la vue postérieure et latérale du tronc cérébral (planches 91 et 92 du poly). 5

6 On retrouve au niveau du mésencéphale des fragments de substance grise comme : - la substance réticulée - le locus niger - la lame colliculaire Les nerfs crâniens ayant pour origine apparente le mésencéphale sont: - III (oculomoteur) - IV (trochléaire) à la face postérieure. Le mésencéphale est creusé par l'aqueduc de Sylvius qui relie les IIIe et IVe ventricules. b. Le Pont Il est relié en arrière au cervelet, sur sa face antérieure se loge l'artère basilaire (gouttière verticale médiane sillon basilaire). Contient des fragments de substance grise: La substance réticulée Les noyaux du pont Le V (trijumeau) est le seul nerf crânien qui a pour origine apparente le pont (face ventrale et latérale). c) Le Bulbe = Moelle allongée C est un prolongement de la moelle spinale. Contient des fragments de substance grise : La substance réticulée L olive Les noyaux gracile et cunéiforme (face postérieure) C'est le lieu de la décussation des pyramides sur sa face ventrale. Nerfs crâniens ayant pour origine le bulbe: VI (abducens) VII (facial) sillon bulbo-pontique VIII (vestibulo-cochléaire) IX (glossopharyngien) X (vague) sillon latéral dorsal XI (spinal/accessoire) XII (hypoglosse) sillon pré-olivaire Cf. planche 90 6

7 d. Remarques Le Quatrième Ventricule C'est une dilatation du canal épendymaire. Il est situé à la face antérieure du cervelet et à la face postérieure du tronc cérébral. La planche 92 du poly montre le plancher du IV ventricule: On a enlevé le cervelet et on regarde par en arrière on voit l arrière du pont et du bulbe. (planche très importante!) Le IV ventricule communique en haut avec le III ventricule, via l'aqueduc du mésencéphale. Le LCR (liquide céphalorachidien) = LCS (liquide cérébrospinal) Il est sécrété par les plexus choroïdes (formations pie-mèriennes), qui sont extra-ventriculaires. Il est résorbé par voie veineuse. Il circule dans les ventricules latéraux, le III ventricule, le IV ventricule et le canal de l épendyme. Au niveau de l ouverture médiane du IV ventricule (Trou de Magendie), le LCR passe dans le cavum subarachnoïdien. L ouverture médiane du IV ventricule est donc le point de communication entre compartiments intra-névraxique (ventricules, canal de l épendyme) et extra-névraxique (cavum subarachnoïdien). 7

8 2. Le Cervelet Situé en arrière de la moelle allongée, du pont et en arrière du le plancher du 4 ème ventricule. Le cervelet est relié au tronc cérébral par les pédoncules cérébelleux : Pédoncule cérébelleux supérieur: avec le mésencéphale. Pédoncule cérébelleux moyen: avec le pont. Pédoncule cérébelleux inférieur: avec la moelle allongée. 3. Le Cerveau = Télencéphale (2 hémisphères latéraux) + Diencéphale (impair et médian) a. Télencéphale Le télencéphale est constitué de deux hémisphères cérébraux symétriques qui contiennent chacun: du cortex (substance grise); de la substance blanche; des noyaux gris centraux; un ventricule latéral. Les sillons central (Rolando), latéral (Sylvius) et occipital transverse délimitent les lobes : 1 frontal + 1 occipital + 2 pariétaux et 2 temporaux. Il y a 8 os dans le crane et 8 lobes (+ 2 insulaires). Les noyaux gris centraux THALAMUS ========= appartient au diencéphale /!\ CLAUSTRUM Pallidum NOYAU LENTICULAIRE Appartiennent au télencéphale Putamen CORPS STRIE Noyau Caudé Striatum (ensemble fonctionnel) Le corps calleux, le fornix et la commissure antérieure (substance blanche) appartiennent au télencéphale; en effet, ce sont des structures inter hémisphériques. 8

9 NB : Le lobe insulaire ne se voit que lorsque l'on écarte le sillon latéral. Il n y a qu un noyau caudé et qu un ventricule latéral PAR hémisphère! Ils forment tous les deux un «C», entourant ainsi le diencéphale. Schéma du Noyau caudé: Schéma montrant le lobe insulaire: Sillon latéral Tête Corps Lobe insulaire Queue b. Diencéphale : Partie impaire, médiane et basale, composée par : le thalamus l'hypothalamus (qui possède des noyaux neurosécrétoires) la glande pinéale (épiphyse) les corps géniculés = métathalamus le IIIème ventricule (impair) Les plexus choroïdes du toit du IIIème ventricule émanent de la PIE-MERE qui tapisse la fissure transvers du cerveau (Fente de Bichat). C. Méninges : Elles assurent la protection du Système Nerveux Central (moelle spinale + encéphale) ; on retrouve de l extérieur vers l intérieur : Le cavum subarachnoïdien contient le LCR! Le Liquide Cérébro-Spinal (LCS) a plusieurs rôles : Protection du SNC + Transport des éléments nutritifs + Élimination des sécrétions. 9

10 II. Le système nerveux périphérique = nerfs spinaux + nerfs crâniens + nerfs végétatifs A. Les nerfs spinaux Ce sont des nerfs mixtes! Attention : il faut bien faire la différence entre racines et rameaux : Les RACINES sortent de la moelle et s unissent pour former le nerf spinal. La dorsale présente un renflement: le ganglion spinal; elle est sensitive; à son niveau les fibres arrivent vers la moelle. La ventrale est motrice; les fibres partent de la moelle. 10

11 La ventrale est motrice; les fibres partent de la moelle. Racine ventrale AV Nerf spinal (mixte) Vers la paroi antéro-latérale du tronc et des membres Rameau ventral Rameau dorsal AR Racine dorsale Vers les muscles et la peau de la partie dorsale du tronc Le nerf spinal : est formé par la réunion des racines ventrale et dorsale. quitte la vertèbre par le foramen inter-vertébral de chaque côté de la moelle: il y a donc une paire de nerfs spinaux par myélomère. se divise rapidement en rameaux. est formé de fibres somatiques motrices, sensitives et végétatives (cf. partie sur le système nerveux végétatif). Les rameaux sont issus du nerf spinal; ils contiennent, eux aussi, des fibres motrices, sensitives et végétatives. /!\ Le rameau dorsal du premier nerf spinal (issu de C1) ne comporte pas de fibres sensitives! Fibres sensitives Elles transportent l information de la sensibilité : elles partent donc de la périphérie (là où sont les récepteurs) et remontent vers le névraxe (SNC : interprétation de l info). elles sont centripètes. La liaison entre les récepteurs périphériques et la moelle se fait par un neurone. (Il faut se rappeler comment est fait un neurone: corps cellulaire, dendrite, axone...) Ça part des récepteurs périphériques. cutanés (extérocepteurs) sensibles à la pression, tension, douleur (proprioceptif et thermoalgésique). Ils captent le stimulus sensitif. 11

12 Les dendrites partent de ces récepteurs et remontent vers la moelle ; ils passent dans les rameaux dorsaux ou ventraux (selon d où ils arrivent), empruntent le nerf spinal puis passent dans la RACINE DORSALE. Dans le ganglion spinal se trouve le corps cellulaire des neurones; de là partent les axones qui rentrent dans la moelle. Fibres motrices Elles transportent les informations motrices: elles partent du SNC (cortex) et descendent vers la moelle puis vers la plaque motrice (terminaison neuro-musculaire) au niveau des muscles striés. Elles sont centrifuges (elle fuient le centre ^^ ) Ça part du corps cellulaire situé dans la corne ventrale de la substance grise. L axone sort de la moelle en passant par la RACINE VENTRALE, puis dans le nerf spinal et dans les rameaux dorsaux ou ventraux (selon où est situé le muscle qu il innerve). Corps cellulaire du motoneurone AV Jonction neuro musculaire AR 12

13 B. Les nerfs crâniens se détachent de l encéphale sont destinés à la face, au thorax, à l abdomen et au pelvis Origine réelle: c est là où se situe le noyau (centre encéphalique) qui contient les corps cellulaires des neurones moteurs et/ou les terminaisons des fibres sensorielles ou sensitives selon le type de nerf. Origine apparente: point au niveau de l encéphale à partir duquel les nerfs crâniens se détachent. (= point d émergence) Trajet: à partir de l origine apparente, les nerfs réalisent un trajet intracrânien, c'est-à-dire dans la cavité crânienne; puis ils traversent la base du crâne et commencent alors leur trajet extra crânien jusqu à leur zone d innervation. Petit moyen mnémotechnique pour tout savoir sur ces nerfs crâniens très rapidement ;-) : by Heimdallr Prolongement direct de l'encéphale Pont ant. Moelle allongée (bulbe) post. Seb Suces Moi Mes Deux Mamelles De Silicone DéDé Me Manque Mésencéphale Sillon bulbo-pontique S = Sensoriel ; M = Moteur ; D = les Deux NB: aux personnes s'appellant Sébastien : «Ne vous sentez pas visés...» C. Les nerfs végétatifs NB : sympathique = orthosympathique. SYSTEME NERVEUX VEGETATIF Parasympathique Orthosympathique - Vasodilatation - Fc - Myosis - Motricité digestive - Vasoconstriction - Fc - Mydriase - Motricité digestive Orthosympathique et parasympathique sont formés d une chaîne à 2 neurones: le neurone pré ganglionnaire qui fait synapse avec le neurone post ganglionnaire. 13

14 1. L'orthosympathique Centres nerveux : dans la substance grise de la moelle épinière de C8 à L2: corne intermédiolatérale. Voies: avant tout, il faut bien comprendre quelques notions: Les ganglions para vertébraux forment la chaîne para vertébrale; le terme «para vertébral» veut dire la même chose que «latérovertébral» (employés indifféremment dans le poly). Ce ganglion sympathique contient la synapse entre les neurones pré et post-ganglionnaires. Les rameaux communicants blancs, myélinisés, font la communication entre ganglion sympathique et racine ventrale du nerf spinal; c est par là que passent les neurones pré ganglionnaires pour atteindre le ganglion sympathique. Schématiquement, ils permettent «l entrée» dans le ganglion. Les rameaux communicants gris, amyélinisés, font aussi la communication entre ganglion sympathique et nerf spinal mais dedans cheminent les neurones post ganglionnaires qui partent avec le nerf spinal et qui sont vasoconstricteurs des artères. Schématiquement, ils permettent la «sortie». Les voies orthosympathiques partent de la corne intermédiolatérale où se trouvent les corps cellulaires des neurones pré ganglionnaires; ces neurones cheminent dans le rameau ventral du nerf spinal, empruntent le rameau communicant blanc et arrivent dans le ganglion sympathique. Ce qu il se passe au niveau du ganglion sympathique diffère selon la destination: Les neurones destinés à la peau et aux viscères de la face, du cou et du thorax font relais (synapse) avec le neurone post ganglionnaire qui quitte alors le ganglion. Les neurones destinés aux viscères de l abdomen et du pelvis ne font que passer dans le ganglion (ne font pas synapse). La synapse avec le neurone post ganglionnaire se fait alors à proximité des viscères, dans les plexus pré viscéraux. 14

15 2. Le Parasympathique Référez-vous à la planche 102 de votre polycopié ; le schéma semble immonde au premier abord mais il résume l essentiel de l organisation, aussi bien pour l'orthosympathique que pour le parasympathique. Une fois que vous l avez compris, si vous l avez en tête, c est gagné!! Attention aux erreurs!!! 15 = neurones orthosympathiques Centres nerveux Le parasympathique crânien est situé au niveau du tronc cérébral, dans les noyaux des nerfs crâniens III, VII, IX et X. Le parasympathique sacré est situé au niveau des centres médullaires sacrés dans la corne latérale de la moelle épinière de S2 à S4. Voies Les neurones pré-ganglionnaires du parasympathique crânien empruntent le trajet des nerfs crâniens pour innerver les viscères de la face, du cou, du thorax et de l abdomen. Les neurones pré-ganglionnaires de parasympathique sacré empruntent le trajet des nerfs spinaux sacrés S2, S3, S4 pour innerver les viscères pelviens. A noter à propos de la planche 102 du poly : Ce sont les voies parasympathiques issues du noyau du X qui rejoignent les voies orthosympathiques dans les plexus pré viscéraux pour l innervation de toute la partie thoracique, abdominale et pelvienne. Donc les nerfs viscéraux qui partent des plexus contiennent à la fois des fibres orthosympathique et parasympathiques qui auront des actions opposées sur les viscères. Les pointillés fins représentent les voies du parasympathiques. Les gros pointillés représentent les nerfs à déstination viscérale (qui contiennent des fibres para et ortosympathiques, cf plus haut ) III. Les grandes voies de conduction Il faut reconnaître que c'est vraiment pas la partie la plus simple du système nerveux... Le mieux c'est d'avoir le plan du cours dans la tête pour plus de clarté xd. 15

16 A. Les grandes voies de la motricité. En gros, l'ordre vient du système nerveux central et se dirige vers la périphérie. Le tractus cortico spinal fait relais avec les motoneurones au niveau de la corne ventrale, puis les motoneurones transmettent l'ordre aux muscles par exemple. On distingue : La voie motrice pyramidale, elle transporte les ordres moteurs volontaires Elle est divisée en: Tractus cortico spinal: Le premier neurone part du cortex moteur (gyrus précentral) et descend dans le névraxe jusqu au bulbe (moelle allongée). Dans le bulbe, le tractus se divise en: Tractus pyramidal croisé (4/5ème des fibres) qui décusse dans la partie inférieure du bulbe au niveau des pyramides. Puis, il descend dans la moelle spinale au niveau de la corne ventrale de la moelle spinale où il fait synapse avec le moto neurone (2ème neurone). Tractus pyramidal direct (1/5ème des fibres) qui descend sans croiser au niveau du bulbe; Il croise la ligne médiane au niveau de chaque étage médullaire avant d' atteindre la corne ventrale controlatérale et faire synapse avec le motoneurone. Décussation = croiser la ligne médiane!! Le motoneurone part de la corne ventrale et quitte la moelle en passant par la racine ventrale puis par le nerf spinal ; il va ainsi innerver les muscles striés à la périphérie. Tractus cortico-nucléaire, se terminant au contact des neurones moteurs au niveau des noyaux des nerfs crâniens. La voie motrice extra-pyramidale : elle transporte les ordres moteurs automatiques, involontaires (elle est formée de 2 neurones ou plus). Toutes ces voies sont composées de 2 neurones: elles sont donc monosynaptiques. 16

17 Aire corticale somatomotrice (gyrus précentral) 1/5e 4/5e 4/5e 17

18 B. Les grandes voies de la sensibilité Ce qu il faut comprendre dans ce chapitre, ce sont les différentes composantes de la sensibilité. Sensibilité extéroceptive: elle est cutanée, périphérique et consciente. Elle comprend 3 types de sensibilité: tact protopathique: sensibilité grossière tact épicritique: discrimination fine (ex: l acupuncture ^^) thermo algésique : température et douleur Sensibilité proprioceptive : elle est profonde, localisée au niveau des muscles, articulations Elle peut être: consciente ( cervicale, thoracique, lombaire, sacrée) inconsciente ( du tronc et des membres) Sensibilité intéroceptive: elle est inconsciente et correspond aux viscères = sensibilité viscérale. Vous devez bien comprendre et retenir que: - Le tact protopathique et la thermo algésie empruntent les mêmes voies. - Le tact épicritique et la proprioception consciente passent par les mêmes voies. - La proprioception inconsciente passe par le cervelet. - Le cervelet sert aux actes inconscient et le cortex et le thalamus aux actes conscients. Ce qui est commun à toutes ces voies de la sensibilité, c est qu elles sont formées de 3 neurones donc 2 synapses : elles sont bisynaptiques. Le protoneurone : C est le neurone ganglionnaire qui a son corps cellulaire dans le ganglion spinal de la racine dorsale du nerf spinal. (il amène la sensibilité depuis la périphérie jusqu'à la moelle). Le deutoneurone : Il est entièrement intra-névraxique; il arrive jusqu au thalamus qui constitue le relais de toutes les sensibilités : même si elles empruntent des chemins différents, elles arrivent toutes à ce niveau. Le troisième neurone : Il est thalamo-cortical, c'est-à-dire qu il projette les infos sensitives du thalamus vers le cortex sensitif. Pour la sensibilité intéroceptive (inconsciente) et proprioceptive inconscientes, ils gagnent le cervelet puis le thalamus. 18

19 Protopathique et thermo-algésique - Le recueil de l info se fait en périphérie par les récepteurs. - Les dendrites du protoneurone remontent dans le ganglion spinal (corps cellulaire). - L axone du protoneurone rentre dans la moelle au niveau de la corne dorsale de la substance grise : là, a lieu la synapse avec le deutoneurone. - Le deutoneurone croise la ligne médiane de la moelle (il «décusse») pour emprunter le faisceau spinothalamique (de la moelle vers le thalamus) ventral pour le tact protopathique dorsal pour la thermo algésie (schéma venant du site Epicritique et proprioceptif conscient - Le recueil de l info se fait en périphérie par les récepteurs. - Les dendrites du protoneurone remontent dans le ganglion spinal (corps cellulaire). - L axone du protoneurone va dans le cordon postérieur de la moelle: à partir de là, il remonte vers le bulbe (moelle allongée, dans le tronc cérébral). - La synapse avec le deutoneurone se fait au niveau des noyaux gracile et cunéiforme, dans le tronc cérébral; c est donc de là que part le deutoneurone. - Le deutoneurone décusse au niveau du bulbe puis remonte vers le thalamus. Pour toutes les sensibilités: quand le deutoneurone arrive au niveau du thalamus, il réalise la 2 ème synapse avec le dernier neurone qui ira se projeter au niveau du cortex sensitif. 19

20 C. Les voies d'associations Le plus important : le faisceau longitudinal médial qui a un rôle très important dans le mouvement combiné de la tête et des yeux (oculocéphalogyrie pour ceux que ça intéresse). Il existe des fibres d'associations entre les hémi-moelles droites et gauches, entre les gyrus et les différents lobes homolatéraux (cingulum), entre les deux hémisphères ( fornix, corps calleux) et entre les différentes parties du diencéphale (commissures diencéphaliques). NE CRAQUEZ PAS... LE TAM EST LA! 20

21 Annexes VOIES... Pyramidales Extra-pyramidales Volontaires Involontaires Cortico nucléaires Cortico spinales Croisée 4/5 Directe 1/5 SENSIBILITE... Consciente Nom Description Inconsciente Extéroceptive Proprioceptive Intéroceptive Sensibilité de la peau Sensibilité de l'appareil locomoteur (position) Sensibilité viscérale Tact Tact themotact protopathialgésique épicritique que Température et douleur Toucher grossier Toucher fin Synapse (lieu) Corne dorsale de la moelle Noyaux graciles et cunéiformes Décussation (lieu) Commissure grise antérieure de la moelle Bulbe 21