Arrêt Cardio-respiratoire de l enfant. Atelier médico-infirmier COPACAMU 2009 Dr Grosse, Dr Wasier- SMUR pédiatrique

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Quentin Tassé
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1 Arrêt Cardio-respiratoire de l enfant Atelier médico-infirmier COPACAMU 2009 Dr Grosse, Dr Wasier- SMUR pédiatrique

2 Introduction Pathologie rare de l enfant Arrêt Cardiaque secondaire à une hypoxie prolongée Diagnostic Premiers gestes et réanimation spécialisée Pronostic, informations aux familles

3 Généralités Pathologie peu fréquente : Mortalité infantile : 4/1000 Décès par arrêt cardiaque : 8,04/ (Atkins, Circulation, 2009) Age de survenue 50% moins de 1 an 2/3 avant 18mois Affections causales Mort Inexpliquée du nourrisson Noyade Empoisonnement Inhalation de corps étranger Infection respiratoire, sepsis Trouble du rythme

4 Généralités ¼ des ACR sont de cause respiratoire, ¾ de causes cardio-respiratoires 10 % des ACR en pré hospitalier sont dus à des troubles du rythme

5 Diagnostic Chez un patient inconscient et apnéique Absence de pouls palpable au niveau d une artère centrale : Brachiale < 2ans Carotide > 2 ans

6 Diagnostic : normes fréquence respiratoire et cardiaque au repos Age Freq respiratoire/min Freq cardiaque/min Prématuré NN ± mois 42 ± ± m 31 ± ± ans 26 ± ± ans 25 ± 4 93 ± ans 24 ± 3 87 ± ans 23 ± 2 84 ± ans 20 ± 3 75 ± ans 19 ± 2 68 ± ans 17 ± 3 63 ± 8

7 Diagnostic : fréquence cardiaque, limites inférieures de la norme en fonction de l âge Age Freq cardiaque/minute 0-6 ans ans 45 > 11 ans 40

8 Diagnostic : paraclinique Tracés ECG Bradycardie sinusale extrême Asystolie Activité électrique sans pouls Dissociation électro-mécanique (altération brutale de l éjection mécanique du cœur) Fibrillation ventriculaire Tachycardie ventriculaire

9 Prise en charge générale Distinction adulte / enfant : signe de puberté Sécuriser l endroit de prise en charge Positionner l enfant en décubitus dorsal, sur un plan dur Toutes les recommandations sont issues de l American Heart Association (Circulation 2005;112;IV )

10 Réanimation de base A irway B reath C ardiac

11 Réanimation de base : A irway enfant inconscient vérifier la ventilation : regarder écouter sentir Vérifier la liberté des voies aériennes (corps étranger)

12 Méthode de Mofenson / Manœuvre de Heimlich < 2 ans > 2 ans

13 Réanimation de base : B reath Absence de ventilation : proposer 2 insufflations (bouche à bouche ou bouche à nez pour < 1 an) et vérifier que le thorax se soulève. Ne pas luxer la mâchoire, faire un mouvement «d extension» du menton.

14 Réanimation de base : C ardiac Vérifier le pouls : < 2 ans : Pouls brachial > 2 ans : pouls carotidien La recherche doit prendre moins de 10 sec. Si doute, commencer une RCP

15 Réanimation de base Si pas de pouls, faire 5 cycles de réanimation : 1 personne : 30 compressions et 2 insufflations 2 personnes : 15 compressions et 2 insufflations Rythme cardiaque : 100 compressions / min

16 Massage cardiaque externe du nourrisson < 4Kg

17 Massage cardiaque externe du nourrisson de 4 à 10Kg

18 Massage cardiaque externe de l enfant

19 Réanimation de base Appeler le 15 après 5 cycles de réanimation si pas de reprise de rythme cardiaque Continuer la réanimation Se munir d un défibrillateur

20 Réanimation de base : indication de CEE Enfant < 1 an : pas d utilisation possible du DSA Enfant > 1 an : vérifier si rythme choquable ou non CEE : défibrillateur semi automatique : utiliser un adaptateur pour les enfants < 8 ans Défibrillateur manuel : 2 joules/kg premier choc, 4 joules/kg deuxième choc

21 Réanimation spécialisée A irway B reath C ardiac D rugs

22 Réanimation spécialisée : A irway Anatomie : plus l enfant est petit, plus la trachée est antérieure attention à l hyperextension. Luxation de mâchoire : à partir de 8-10 ans Guédel : non indispensable (mais attention à la langue)

23 Réanimation spécialisée : B reath Ambu / SIT Adapter la taille du masque Adapter la taille de l ambu Ventilation à l oxygène pur Attention à l hyperventilation

25 Réanimation spécialisée : B reath Ambu / SIT Adapter la taille du masque Adapter la taille de l ambu Ventilation à l oxygène pur Attention à l hyperventilation

26 Réanimation spécialisée : B reath Intubation : chez l enfant en ACR, pas de sédation Sonde avec ou sans ballonnet Taille de sonde : Nouveau né : 3 à 3.5 mm nourrisson (< 1an), 4 ou 4.5 mm Enfant : [âge (années)/ 4]+4 Repère : incisive / partie moyenne trachée : âge /

27 Réanimation spécialisée : C ardiac 2 personnes : 15 compressions / 2 insufflations Dès l intubation, MCE : 100 / min, pas Dès l intubation, MCE : 100 / min, pas d interruption pour la ventilation (15 à 20 /min).

28 Réanimation spécialisée : D rugs

29 Réanimation spécialisée : D rugs

32 Réanimation spécialisée : D rugs A drénaline : 10 γ/kg IV 0.1 ml/kg (1 mg/ 10 ml de serum phy) 100 γ/kg IT 0.1 ml/kg (1 mg/ml) Toutes les 3 à 5 minutes B icarbonate 4.2 % : 2 ml/kg (1 meq/kg) IV (si hyperkalièmie ou acidose avec ACR prolongé) C hlorure ce calcium : 0.3 ml/kg (ne modifie pas le pronostic)

33 Réanimation spécialisée Pensez aux causes réversibles (4 H, 4 T) H ypovolémie T oxiques H ypoxémie pneumo T horax H ypothermie T amponnade H ypo/hyperkalièmie T hrombose

34 Réanimation spécialisée Glycémie : attention à l hypoglycémie en cours de réanimation Pas d insuline en post réanimation Température : attention à l hyperthermie l hypothermie Pas d indication à

35 Réanimation spécialisée Critères d arrêt : Absence de reprise d activité 20 minutes de RCP

36 Arrêt sans pouls RCP oxygène Chocable FV / TV CEE : Manuel : 2 J/kg DEA > 1 an Reprendre RCP Administrer 5 cycles RCP Vérifier le rythme Chocable? Chocable Continuer RCP CEE : 4 J/kg Reprendre RCP Adrénaline : IV : 10 γ/kg IT : 100 γ/kg Vérifier le rythme Chocable? Choquable Administrer 5 cycles RCP Vérifier le rythme Chocable? Chocable Non choquable Continuer RCP CEE : 4 J/kg Reprendre RCP Antiarrythmique : cordarone 5 mg/kg IV Non choquable Asystolie AE sans pouls RCP Adrénaline : IV 10 γ/kg IT : 100 γ/kg Répéter toutes les 3-5 min Non choquable Vérifier le rythme Chocable? Si asystolie : RCP Si activité électrique, vérifier pouls Si pouls, commencer soins post réa causes réversibles: H ypoxie T amponnade H ypovolémie T oxines H ypo/hyperk T hrombose H ypot Pneumo Thorax

37 Pronostic Pronostic : 7 à 11% de survie, séquelle neurologique 2/3 cas Répartition en fonction de l âge (Ong,Circulation 2006)

38 Pronostic (Atkins, Circulation 2009) Infants (0-1) Children (1-11) Adolescents 12-19) Enfants (0-19) Age moyen 0,3 4,2 16,4 6,2 Sexe masculin Incidence / Manœuvres réa Survie sortie hôpital 59% 60% 69% 62% 72,71 3,73 6,37 8,04 84% 88% 70% 81% 3,3% 9,1% 8,9% 6,4% Odds Ratio pour survie/ adulte 0,71 (0,37-1,39) 2,11 (1,21-3,66) 2,04 (1,24-3,38)

39 Pronostic (Atkins, Circulation 2009) Infants (0-1) Children (1-11) Adolescents 12-19) Enfants (0-19) Rythme initial = TV/FV 4% 5% 15% 7% Rythme initial = asystolie/aes 84% 83% 77% 82% Survie si TV/FV 0 14% 30% 20% Survie si asystolie/aes 2,3% 6,5% 8% 5% Survie si Restauration Activité Circ Spont 28,6% 47,1% 35,3% 37%

40 Etiologies MIN Resp CV Accident Homici de Suicide ND Pediatrics, 2004 N= % 16% 8% 34% 4% - 3% Resuscitat ion 2004 N= ,4 % 8,6% 9,1% 31% 4% 3,4% 11,2% 30 à 40% de causes évitables

41 Aspects médico-légaux Obligation légale de signalement en cas de mort suspecte Mort Inexpliquée du Nourrisson Transfert du corps vers centre de référence Certificat de décès initial Autopsie = centre de référence Maltraitance Circonstances du décès Cachexie, traumatisme

42 La famille Présence au cours des gestes de réanimation Prise en charge globale de l enfant Souhait des parents Equipe soignante Diminuerait l anxiété des parents Annonce du pronostic : ne pas rassurer Annonce du décès : accompagner les parents pour favoriser le travail de deuil

43 La famille : annonce du décès Isoler les parents Se présenter Préciser l identité de l enfant et des personnes présentes Reprendre le déroulement des circonstances Nommer l enfant, prononcer le mot «Mort» «Décès» Essayer d atténuer la culpabilité Favoriser le contact des parents avec le corps de l enfant Parler avec la fratrie Contacter le médecin traitant

44 Conclusions Pathologie rare de pronostic sombre Rôle primordial du maintien de l oxygénation Réanimation spécialisée : garder vos réflexes Pronostic dépend de l âge et de l étiologie Prévention +++++

45 Bibliographie Pediatric basic life support. AHA, Circulation 2005 Pediatric advanced life support. AHA, Circulation 2005 Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest in children. The Resuscitation Outcomes Consortium Epistry Cardiac arrest. Atkins D, Circulation 2009 Etiology of pediatric out-of-hospital cardiac arrest by coroner s diagnosis. Ong M, Resuscitation 2006 A prospective, population-based study of the epidemiology and outcome of out-of-hospital pediatric cardiopulmonary arrest. Young K, Pediatrics 2004 Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 22 janvier 2008, numéro thématique «Mort Inattendue du Nourrisson» Recommandations HAS :

46 Merci de votre attention

48 Prévention de la mort subite

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