fin de grossesse Col: base de l utérus.

Transcription

1 L accouchement

2 L accouchement Point culminant de la grossesse : la naissance du bébé Une grossesse dure normalement 280 jours après les dernières règles. L'accouchement a lieu 15 jours avant à 15 jours après la date prévue (terme).

3 Volume de l utérus utérus niveau xiphoïde occupe tte la cavité abdominale. Organes entassés vers le diaphragme élargissement du thorax. Modification du centre de gravité : augmentation lordose et augmentation douleurs.

4 Col de l'utérus: quelques repères, et modifications en Col: base de l utérus. fin de grossesse Canal cervical permet le passage des spz puis du bébé (3cm de long) Orifice interne obstrué par bouchon muqueux

5 accouchement Accouchement dit «normal» Déclenchement du travail Périodes du travail péridurale\épisiotomie Césarienne Différentes présentations Placenta preavia Accouchement déclenché avant ou après terme

6 A la fin de la grossesse Le placenta sécrète la relaxine : - relaxation, assouplissement et élargissement de la symphyse pubienne et des ligs pelviens - hypermobilité qui facilite l accouchement

7 Le faux travail

8 Transformation du faux travail en vrai

9 Une rétro activation s installe

10 Position de l enfant Position verticale Les fesses se calent dans la partie la plus large de l utérus

11 Mouvements de l'utérus pendant les contractions L'utérus : 3 couches de fibres musculaires, de vaisseaux sanguins et de nerfs. Relié aux trompes de Fallope et au vagin par son col. Les contractions : De l utérus au col.

12 Première phase de l'accouchement: La dilatation Juste avant le début du travail Col de l'utérus fermé, pas encore effacé. Tête du bébé est engagée dans le bassin.

13 Position de la tête dans le bassin La zone rayée en rouge représente la projection de la tête du bébé De là la nuque va subir un mouvement de rotation

14 Nutation et contre nutation Promontoire va en bas et en avt Ailes se rapprochent Ischions s écartent Diamètre antéro post du détroit sup diminue Diamètre antéro-post du détroit inf augmente

15 La dilatation Premier stade: Col de l'utérus effacé, dilaté à un 1 cm. Phase la + longue Peut se dérouler plusieurs jours avt l accouchement

16 Dilatation du col

17 La dilatation Deuxième stade: Phase comprise entre le moment où le col est dilaté de 5 cm à 10 cm. Contractions + fortes, + rapprochées. Si sac amniotique non percé : il ressentira moins la pression des contractions, si le sac amniotique est percé : sa tête va directement exercée une pression sur le col accélération de l ouverture.

18 Dilatation du col

19 Fin dilatation début expulsion Dilatation terminée, le col est à 10 cm. Contractions + longues, et bcp + intenses, Intervalle bcp + court que pdt la phase de dilatation. Le sac amniotique se rompt Fin de phase correspond à la volonté de pousser

20 Dilatation du col

21 Deuxième phase de l'accouchement: L expulsion Durée : de qques min à qques h Première étape: La tête descend ds le vagin L'envie de pousser intervient lorsque la tête de votre bébé est en contact avec le plancher pelvien. Le sommet de sa tête apparaît!

22 Expulsion Étape 2: Le somment de la tête du bébé apparaît. L expulsion de la tête est la partie la plus longue

23 Expulsion Étape 3: Une fois la première épaule dégagée le corps suit

24 Troisième phase de l accouchement: la délivrance Étape 1: On coupe le cordon ombilical La circulation s arrête après la naissance Qques jours + tard, le cordon va sécher, et une 10 ou une 15 de jours après la naissance, il tombera pour faire place à son nombril.

25 Clampage du cordon

26 La délivrance Étape 2: Utérus se recontracte Contractions moins sensibles Le placenta se décolle. Contraction de vaisseaux de la paroi utérine

27 La délivrance Dernière phase : L'involution de l'utérus. L'utérus se rétracte, grâce aux "tranchées ". 15 jours il n est plus palpable

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30 La péridurale Technique d anesthésie locale la plus utilisée au libre choix de la maman

31 Principe Bloque transmissions de la douleur au niveau des nerfs de la moelle épinière (localisé au niv lombaire) Disparition sensations douloureuses et profondes mais pas de la motricité Pose: normalement au moment où la dilatation du col atteint 3cm ou a la demande de la mère

32 Technique Administration par injection d un anesthésiant qui insensibilise de la taille aux pieds Piqûre, après anesthésie locale, dans l espace péridurale entre 2 lombaires

33 Introduction d un cathéter Durée: dépend de la dose d injection qui peut être faite en une ou plusieurs fois, ou à la demande de la mère

34 Indications A la demande de la mère contre la douleur Pour éviter une anesthésie générale en cas de césarienne Quand le travail est très long ou stagnant Peut avoir un effet positifs sur certains blocages psychologiques ou autres

35 Contre-Indication Troubles de coagulation Allergie aux produits Future maman atteinte d une maladie neurologique en cours d évolution Opération récente de la colonne, infection cutanée dans la zone Fièvre > à 38

36 Avantages Dans le cas de la césarienne et de recours au forceps Femmes ayant une maladie cardiaque ou étant hypertendues, diabétiques, épileptiques Permet le repos avant l expulsion

37 Inconvénients Diminution P sanguine maternelle: compromet l oxygénation mère et enfant Allongement du travail et diminution du réflexe de poussée Relâchement des muscles périnéaux La mère ne ressent pas l envie de pousser et peut le faire pendant que le bébé effectue rotation Modification du rythme cardiaque fœtale au moment de la pose

38 S accompagne presque toujours. D une perfusion D un monitoring fœtale D injection d ocytocine pr stimuler le travail

39 L épisiotomie Le taux d épisiotomie en France s élève à 60% et dépasse les 70% pour les primipares

40 Principe Elle est effectuée au couronnement, au moment de l expulsion Incision du périnée (peau, tissu conjonctif et muscle) Pratiquée pour élargir le vagin

41 2 types d incisions Médiane, entre vagin et anus Médio-latérale, inclinée vers le bas et le côté droit

42 Indications En général pour éviter le déchirement du périnée en préservant sa fonctionnalité. Automatiquement faite : - si l enfant est en souffrance - s il y a utilisation de forceps - si l enfant est prématuré - si le diamètre du crâne est trop important - s il y a une présentation par le siège

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44 Les différentes présentations

45 Présentation du siége causes: -fœtus: hydrocéphalie,grossesse gémellaire, hydramnios, placenta praevia -mère: relâchement utérus, utérus mal constitué Accouchement: Rotation du fœtus de 45 (fesse sous la SP) Hanche postérieur hanche antérieur membre inférieur et le tronc épaules tete (nuque sous la SP rotaion du corps de 90 ): menton,bouche,nez et front. Anomalies possibles: -relèvement des membres supérieurs -extension de la tête: menton accroché a la SP Risques: -fœtus: asphyxie, hémorragie intra- crânienne, fracture de la clavicule -mère: déchirement au moment du passage de la tête

46 Présentation du siége

47 Présentation du siége

48 Présentation de l épaule L accouchement: Diamétre du fœtus : la cv se plie, la poche des eaux se rompt précocement prolapsus des membres supérieurs ( arret des contaction utérine) reprise des contactions plus fortes : dyskinésies Pouvant aller jusqu à la déchirure de l utérus Traitement : La «version» ou extraction du bébé par les pieds Césarienne ++ Risques: -fœtus :asphyxie intra utérine -mère: complication du a la déchirure de l utérus

49 Présentation de la face et du front causes: -fœtus:malformation (anencéphalie),tumeur du cou (tyroïde),contraction primitive des muscles du cou -mère: rétrécissement du petit bassin L accouchement: -face: la tête du fœtus se repli en arrière elle pivote pour que le menton se place sous la SP et la nuque atteigne la cavité du sacrum la tête peut sortir -front: nécessite une césarienne Risques: -fœtus: infection des yeux provoqués par les germes existant au niveau du vagin, asphyxie -mère:déchirure du col de l utérus du vagin et du péritoine

50 Le prolapsus du cordon ombilical - Boucle du cordon ombilical glisse en avant de la tête ou des pieds du fœtus - Cordon se trouve comprimé entre les os du bassin de la mére et ceux du fœtus asphyxie et mort intra-utérine - Si la poche des eaux est intact : position «génu-pectorale» ou «Ruggiero-Trendelenburg» retour du cordon a sa position initiale et extraction podalique du fœtus ou forceps - Si la poche des eaux se rompt césarienne

51 Le prolapsus du cordon ombilical

52 Le placenta praevia - Le placenta praevia est une insertion vicieuse, totale ou partielle, du placenta sur le segment inférieur de l utérus. - Les causes: nidation de l œuf au niveau de l isthme de l utérus et grossesse gémellaire - Les différents types: 1 er, second, troisième et quatrième degrés - Symptômes: hémorragie génitale a partir du septième mois - Traitement: si l hémorragie est contrôlée compensation de la perte de sang si l hémorragie est impossible a arrêter déclencher le travail et parfois faire une césarienne

53 Le forceps Indications: Inertie utérine, rétrécissement du bassin osseux, manque d élasticité du périnée, l excès de volume de la tête fœtale, Présentation anormale et les souffrances foetales A lieu sous anesthésie Risques: -fœtus: traumatisme de tous les organes de la tête (œil, boite crânienne, nerf facial, tissus cérébro-meningés) -mère : déchirure périnée, hémorragie, extension d épisiotomie aux parois du vagin

54 La césarienne Ouverture chirurgicale de la paroi abdominale et de l utérus,pratiquée en vue de réaliser un accouchement artificiel lorsque les voies naturelles ne peuvent pas être empruntée. Les indications: -fœtus: différentes présentations, développement excessif du fœtus, souffrance fœtale -mère: sténoses pelviennes, tumeur du bassin, cancer du col de l utérus -l utérus ou le périnée -dues aux maladies liées a la grossesse: néphrite chronique, hypertension artérielle,cardiopathies Sous anesthésie générale

55 La césarienne

56 La première respiration

57 Le nouveau né Le test d'agpar est divisé en 5 parties: la couleur de la peau, le type de respiration, le rythme cardiaque, le tonus musculaire, et les réponses aux excitations. Chacune des 5 sections est marquée sur 2 points, plus le bébé est en forme, plus il a de "2", donc plus approche de 10 au final.

58 Le devenir du cordon ombilical

59 Anatomie du sein Lobules renfermant plusieurs alvéoles

60 Avant la Lactation Entre fin de grossesse et 1 à 2 j ap l accouchement Glandes mammaires sécrètent le colostrum

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62 Les Immunoglobulines Ne sont pas digérées dans l estomac Donc protègent le tube digestif contre infections bactériennes Rôle immunitaire dans le sang

63 Derniers mois de grossesses

64 Après l accouchement Suite à la délivrance

65 Toujours après l accouchement Diminution de la sécrétion de Prolactine La production de lait dépend de la stimulation mécanique du mamelon

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67 Fin de l allaitement Lorsque le bébé cesse de téter: Disparition des stimulus La glande cesse de sécréter La production de lait peut durer plusieurs années Plus de 6 mois d allaitement entraînent une perte importante en calcium

68 Effets de l allaitement Composition du Lait Bienfaits pour le bébé Effets sur la maman

69 Composition du lait

70 Bienfaits Matières grasses et fer plus facile à absorber Aa plus facilement métabolisés IgA protègent contre infections Glycoprotéines empêche H. Pylori de se loger dans la muqueuses Interleukines contre les réactions inflammatoires excessives Laxatif naturel : expulsion du méconium évacuation bilirubine Favorise colonisation intestins par bactéries

71 Effets sur la maman Ocytocine sécrétée stimule l utérus : se contracte pour reprendre sa forme initial Quand taux de prolactine élevé Gène de la régulation du cycle ovarien par l axe H/H Stimulation de l hypothalamus Libération B-endorphine Inhibe libération Gn-RH (donc FSH, LH) Cpt le cycle ovarien recommence avant le sevrage

72 Conclusion Malgré toutes ces techniques médicales il ne faut pas oublier que l accouchement reste un acte naturel et l on peut se demander aujourd hui si il n est pas surmédicalisé??