PAERPA _ARS-IDF

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1 PAERPA _ARS-IDF Relevé de décisions / Quatrième Réunion EHPAD 16 avril 2015 Délégation territoriale de Paris Présents : EHPAD Alice Guy / 10 rue de Colmar Paris - Dr Carol Devisme, Médecin coordonnateur - Océane Tosi, Adjointe de direction EHPAD Amaraggi / 11 boulevard Sérurier Paris - Wendy Abitbol, Directrice - Dr Jean-Luc Mamou, Médecin coordonnateur EHPAD Herold / rue du Général Brunet Paris - Catherine Artigues, Directrice adjointe cadre de santé - Dr Florence Pons, Médecin coordonnateur EHPAD Korian Magenta / 54 rue des Vinaigriers Paris - Delphine Remack, Infirmière coordinatrice EHPAD Les Jardins de Belleville / 259 rue de Belleville Paris - Nicole Vinel, Directrice EHPAD Les Parentèles / 49 rue Blanche Paris - Isabelle Etesse, Directrice - Jean-Paul Meunier, Infirmier coordonnateur - Ewa Kerrec, Directrice d exploitation, Groupe Almage EHPAD Océane Domusvi / 23 rue Raoul Wallenberg Paris - Rachid Amiar, Directeur EHPAD Orpea Edith Piaf / 50 rue des Bois Paris - Victor Lattes, Psychologue EHPAD Orpea Les Musiciens / 7-9, rue Germaine Tailleferre Paris - Dr Robert Dray, Médecin coordonnateur

2 Association Siel Bleu - Benoit Fagnou, Responsable Ile-de-France Coordination territoriale d appui (CTA) - Dr Aurélie Misme, Coordinatrice médicale de la CTA DASES - Dr Christine Berbezier, Gériatre Equipe mobile de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) - Dr Ouassila Chermak, Médecin - Sita Gakou, Infirmière - Maria Perez, Infirmière Equipe mobile de gériatrie externe (EMGE) - Dr Sophie Lacaille, Médecin GCS-D-SISIF - Isabelle Le Roux, Chef de projets Equipe-projet PAERPA ARS - Alexandre Farnault, Responsable du pôle Ambulatoire, Innovation et Démocratie Sanitaire, Délégation territoriale de Paris - Dr Jean-Philippe Flouzat, Conseiller médical gériatre, pôle médico-social - Laure Le Coat, Responsable du pôle médico-social, Délégation territoriale de Paris - Sarah Livartowski, Coordinatrice PAERPA - Estèle Poux, Gestionnaire administrative, pôle Ambulatoire, Innovation et Démocratie Sanitaire, Délégation territoriale de Paris - Laureen Welschbillig, Chef de projets, pôle Systèmes d Informations, Direction de la stratégie Invitée : - Dalila Hammache, Etudiante en Master 2 «Comment réduire le recours aux urgences», CNAM Excusés : EHPAD Canal des Maraichers / 136 Boulevard Macdonald Paris - Nicolas Demagny, Directeur CAPTIS - Pascal Baugé, Consultant Santé ARS - Gilles Echardour, Délégué territorial de Paris - Sandrine Courtois, Responsable du Département Organisation de l'offre pour personnes âgées, pôle médico-social - Coralie Tremblay, Inspectrice, pôle médico-social, Délégation territoriale de Paris - Bruno Xoual, MOA Stratégique, pôle Systèmes d Informations, Direction de la stratégie

3 1. Introduction - Période actuelle de poursuite de la mise en œuvre des actions PAERPA prévues dans la feuille de route globale du projet ; - Remerciements de l ensemble des EHPAD du territoire PAERPA pour leur mobilisation importante et réactive autour du projet. 2. Les actions PAERPA déployées dans les EHPAD Deux objectifs de la réunion : - Bilan de la mise en place de ces actions ; - Informations sur la campagne nationale de remontée des indicateurs : o Point sur les indicateurs prévus dans les conventions (annexes), o Modalités de remontée des informations, o Calendrier des campagnes d évaluations. Financer la formation des ASG en EHPAD Action 20-9 établissements sur 10 ont souhaité bénéficier de ces formations ; un EHPAD ne s est pas engagé sur cette action ; - Plusieurs formations ont débuté en mars, d autres commenceront en mai ou juin pour l année 2015 ; - Rappel : cette action permet le financement de formations de 2 à 3 personnels par an (AS/AMP/AVS) pendant les trois ans pour chaque EHPAD. Financer un temps de diététicien en EHPAD Action 23 - La plupart des EHPAD ont déjà recruté un diététicien, intervenant déjà auprès des résidents. Ce professionnel est présent en général une journée par semaine Précision : - En complément de cette action, l ARS propose une démarche complémentaire : la certification de la validation des compétences sur le volet «Nutrition»(évaluation, jury) ; - Cette démarche doit être menée par des établissements volontaires. Un binôme composé du diététicien et d un référent de l équipe de l EHPAD pourrait porter le projet au sein de leur établissement : o Lors de la prochaine réunion EHPAD : présentation de la démarche, identification des EHPAD volontaires et détermination du calendrier (1 ère vague 2 ème vague) o Formation (en décembre ou janvier) des établissements volontaires (binôme diététicien/référent) à la démarche (dossier à rendre, épreuves, cérémonie de remise des diplômes) Décision : Présentation de la démarche lors de la prochaine réunion EHPAD PAERPA, identification des EHPAD volontaires et détermination du calendrier

4 Développer l activité physique en EHPAD Action 25 Benoit Fagnou, Siel Bleu : - Première évaluation menée par Siel Bleu en mars dans les 10 EHPAD (deuxième évaluation prévue en juin). Quelques chiffres : o 7 EHPAD ont choisi de mettre en place un atelier Gym Alzheimer, 5 «Gym autour de la table», 4 «Gym Equilibre», 3 «Gym sur chaise», o 119 évaluations réalisées, o 73 personnes âgées en situation de grande dépendance, o 50% des résidents participent à la Gym Alzheimer. - Volonté de travailler en partenariat avec les diététiciens, psychomotriciens et psychologues des EHPAD sur l évolution générale de la personne (anxiété, dépression, troubles thymiques), et pas uniquement la condition physique. Réactions et échanges : - Il ne faut pas que les tests soient trop lourds et chronophages à mettre en œuvre pour les psychologues des EHPAD => proposition de se limiter à l utilisation du mini GDS (4 questions) ; - Problème du recueil des données, qui ne doit, lui non plus, pas être trop chronophage pour équipes ; - Cette action est avant tout un temps de plaisir, de bien-être pour les résidents, en particulier les plus dépendants. ViaTrajectoire - ViaTrajectoire vise à faciliter l adressage en EHPAD. Il ne s agit pas d une action PAERPA à proprement parler, dans la mesure où l outil est en cours de déploiement sur l ensemble du territoire national ; - 5 EHPAD ont assisté à la réunion de formation (février 2015), 3 se sont renseignés et affichés dans l annuaire et 1 s est renseigné mais ne s est pas encore affiché dans l annuaire ; - Il existe par ailleurs un processus d admission centralisé pour les EHPAD appartenant à des groupes. Décision : Les trois EHPAD qui ne se sont pas manifestés pour remplir l outil peuvent prendre contact avec la référente ViaTrajectoire pour le territoire PAERPA : Ségolène Chandon (segolene.chandon@gcsdsisif.fr) Campagne de remontée des indicateurs - La campagne d évaluation est centralisée sur le plan national via une plateforme mise en ligne depuis début avril. Afin de faciliter la remontée des indicateurs pour les EHPAD et éviter les oublis et erreurs, il a été décidé que les informations seraient transmises, au moins dans un premier temps, par mail. Une ouverture éventuelle de la plateforme aux établissements pour une saisie directe dans l outil est envisagée dans un second temps. - Les EHPAD devront renseigner les informations tous les trimestres, entre le 1 er et le 20 du mois suivants.

5 o Chaque EHPAD recevra un mail dès l ouverture de la campagne. Il aura alors 20 jours pour faire remonter les informations qui lui sont demandées ; il sera ensuite à la charge de l équipe-projet de renseigner la plateforme après vérifications o Dates des deux prochaines campagnes de remontée des indicateurs : Entre le 1 er et le 20 juillet 2015 Entre le 1 er et le 20 octobre En plus des indicateurs associés aux actions, trois indicateurs devront être renseignés à chaque fois : o Nombre des résidents hospitalisés (trimestre) o Nombre des résidents ayant eu recours aux urgences (trimestre) o Nombre de résidents hospitalisés ayant fait l'objet d'une transmission du DLU (trimestre) Réactions et échanges : - Concernant les trois indicateurs nationaux : o Nombre de résidents hospitalisés Précision : cet indicateur va être décliné en deux indicateurs distincts : nombre global d hospitalisations par trimestre + nombre de résidents hospitalisés par trimestre o Nombre de résidents ayant eu recours aux urgences Précision : cet indicateur englobe les personnes arrivées aux urgences puis non hospitalisées et les personnes arrivées aux urgences puis hospitalisées o Nombre de résidents hospitalisés ayant fait l'objet d'une transmission du DLU Précision : cet indicateur englobe le nombre total de DLU transmis, même si les transmissions concernent un même résident hospitalisé plusieurs fois - Plusieurs autres indicateurs complémentaires semblent intéressants, notamment l évolution de la DMS, déjà contenue dans les rapports médicaux d activité - Problème des hospitalisations souhaitées et encouragées (voire les envois aux urgences) par les familles en souffrance. Par ailleurs, en voulant favoriser le maintien à domicile des personnes le plus longtemps possible, celles-ci arrivent souvent dégradées et dépendantes en EHPAD (entrainant une diminution de la DMS) ; - Abandon médical des résidents => important de favoriser les liens entre EHPAD et spécialistes pour les patients poly pathologiques ainsi que l accès aux examens, permettant d éviter les dégradations o Travail à engager avec les centres de santé (visites à domicile et en EHPAD à encourager, référents EHPAD dans chaque centre?) o Plusieurs projets de télémédecine se développent en Ile-de-France. Une action «Télémédecine en EHPAD» a même été identifiée pour PAERPA mais pour le moment, projet médical peu porté sur le territoire Décision : Les EHPAD recevront un mail avant l ouverture de la campagne d évaluation, récapitulant les informations à renseigner et faire remonter à l équipe-projet

6 3. Les actions PAERPA en cours de cadrage Favoriser la collaboration EHPAD / médecins traitants Action 15 - Captis a rencontré 7 EHPAD et 2 médecins traitants (seuls 2 EHPAD ont donné les coordonnées de médecins intervenant dans leurs établissements) ; - L action a été engagée sous l angle «Système d Informations» alors qu il apparait, après entretiens avec les établissements, que les problèmes sont davantage organisationnels. Sur ce plan, les EHPAD du territoire ne sont pas homogènes : certains ont trouvé des modes d organisation favorables, tandis que d autres ont des relations plus tendues ou lointaines avec les médecins traitants qui interviennent chez eux ; - Volonté de clôturer l étude (et avoir plus d échanges avec les médecins traitants) pour creuser toutes les pistes, et déterminer si les SI peuvent apporter des solutions utiles (en matière de renouvellement des prescriptions par exemple) : o Nécessité de se poser la question d une vraie valeur ajoutée apportée par les SI, o Ne se fera pas sans les éditeurs. Réactions et échanges : - Attention à la facilitation du renouvellement des prescriptions, qui peut avoir des conséquences néfastes en matière d iatrogénie et de poly prescriptions (risque de l automatisation) ; - Problème central de la place du médecin coordonnateur (13 missions identifiées par décret mais pas de statut officiel) ; - L accessibilité de l établissement est également une piste pour attirer les médecins ; - Contexte national peu facilitant pour inventer des solutions novatrices: processus bloqué pour passer en tarif global (sauf pour les EHPAD ayant une PUI), climat difficile avec les médecins généralistes, obligation de préserver le libre choix du MT, peu de formations des médecins sur la prise en charge en EHPAD même dans les études de gériatrie ; - Un peu plus d installations de jeunes médecins sur le territoire PAERPA qu ailleurs dans Paris => intérêt d entrer en relation avec les centres de santé et les maisons de santé. Décision : Les EHPAD seront de nouveau contactés pour l interview de 4 à 5 médecins Renforcer la prise en charge de nuit et le week-end par des IDE d astreinte en EHPAD Action 24 - Nécessité d une configuration propre au territoire PAERPA ; - Expérimentation régionale avec présence physique (mutualisation d une IDE dans trois EHPAD) : résultats très intéressants sur le nombre d hospitalisations la première année, un peu moins bons la deuxième - Deux objectifs à cette action : o Diminution du nombre d hospitalisations, o Augmentation de la qualité de prise en charge, notamment la fin de vie.

7 Réactions et échanges : - Discussions autour de l utilité de la présence physique d une infirmière toute la nuit en EHPAD. Plusieurs EHPAD bénéficient en effet déjà d une astreinte infirmière (sur le territoire PAERPA : Résidence Herold (CASVP)) o Comparaison difficile entre l EHPAD Herold avec les autres établissements dans la mesure où cet EHPAD est en tarif global avec médecins salariés - En raison de l absence d une infirmière la nuit, certains EHPAD refusent des résidents car ne peuvent les accueillir. 4. Présentation de l équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) L EMPSA intervient à domicile depuis plus de 2 mois sur le territoire PAERPA. Elle est composée de deux infirmières à temps plein (Sita Gakou, Maria Perez) et d un médecin à mi-temps (Dr Ouassila Chermak). Elle a vocation à faire un suivi d un mois maximum avant de faire le lien avec le(s) professionnel(s) compétent(s). Alors que les professionnels de ville doivent utiliser le numéro unique de la Coordination territoriale d appui (CTA) pour joindre l EMPSA ( ), les EHPAD peuvent appeler le numéro direct : Réactions et échanges : - Il serait intéressant que l EMPSA soit présente à la réunion en juin organisée entre l EHPAD Korian Magenta et le CMP Lucien Sampaix - Nécessité de travailler à une bonne articulation entre l EMPSA et l équipe mobile externe de gériatrie (EMGE). Décision : Transmission à l EMPSA des coordonnées et contacts des EHPAD 5. Divers Mise en place de l hébergement temporaire dédié à la sortie d hospitalisation en principe avant la fin de l été, en collaboration avec l EHPAD Alice Guy et le service de gériatrie de l hôpital Lariboisière : - Service de 12 lité dédiés, - Prise en charge du forfait «soins» (revalorisé) et «hébergement», - Durée maximale : 30 jours, - Recrutement d une assistante sociale dédiée à mi-temps pour bien préparer les entrées et sorties et donc un retour à domicile dans les meilleures conditions

8 Cette action entre en cohérence avec les conclusions du groupe de travail régional sur l HT, préconisant une capacité minimale de 10 places ainsi qu une revalorisation du forfait «soins». 6. Agenda La prochaine réunion est fixée le jeudi 24 septembre 2015 de 14h30 à 17h. Pour toute question, n hésitez pas à contacter les membres de l équipe-projet PAERPA, à l adresse de messagerie ARS-DT75-PAERPA@ars.sante.fr ou via le Site Internet PAERPA (rubrique «Contact»).