L annonce du décès. en situation d urgence. Stéphanie Tomé, psychologue clinicienne

Transcription

1 L annonce du décès en situation d urgence Stéphanie Tomé, psychologue clinicienne

2 Arrêt irréversible des fonctions vitales La mort Rupture brutale de la relation La mort fait partie de la vie

3 Humanité Non technique Acte de naissance du deuil L annonce du décès Réactions immédiates Réactions à long terme Toujours douloureuse pour les familles mais possibilité d éviter de majorer le traumatisme émotionnel de chacun, soignants compris.

4 Ethique médicale Agir pour le bien des patients Ne rien faire qu il leur nuise Respecter leur autonomie de décision Répartir avec équité les ressources médicales sans distinction d âge, de sexe, de classe sociale ou de race Bases du respect de la dignité humaine

5 E T H I Q U E Communication La fin de vie Temps M E D I C A L E Connaissance du patient Autonomie de décision Maîtriser sa mort, se la réapproprier

6 E T H I Q U E M E D I C A L E Contexte particulier de l'urgence Communication Prise de décision rapide Connaissance du patient Quasi-anonymat des patients Temps Manque de temps Autonomie de décision Antécédents, volontés et familles rarement connus

7 3 à 8% des motifs d intervention ACR Dans 2/3 des cas annonce du décès

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9 Répercussions de l annonce sur l entourage A l instant de l annonce du décès, Vécu d une double perte : externe et interne Engagement du travail de deuil propre à chaque individu Décharge brutale de souffrance psychique et mise en place rapide de mécanismes de défense psychologique.

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12 Attitude du soignant A conscience que provoque début du travail de deuil Facilite l émergence d un dialogue Accepte d être mis dans différentes positions projectives Effectue un travail sur soi

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14 Principes clés dans l annonce du décès

15 Au cours de la phase de réanimation Présence d un personnel auprès de la famille Famille attendue et accueillie rapidement Qui sera l interlocuteur privilégié? Annonce d aggravation Conduire progressivement vers réalité Annonce du décès

16 Choix du lieu Calme, en dehors de la zone opérationnelle Minimum de confort Respect d une certaine intimité A proximité du proche décédé

17 Le temps de l'annonce 2 intervenants Présentations Chronologie des événements Actions entreprises Dire clairement la mort Répéter, reformuler Répondre aux questions Vigilance réactions

18 Dans le dialogue S A V O I R - E T R E Se montrer compétent Propos clairs et compréhensibles Attitude compassionnelle Regard franc Respect du silence Ecouter le chagrin Toujours parler au passé Toujours parler du défunt en faisant référence au lien familial avec les interlocuteurs au ton et aux mots

19 S'adapter aux réactions DENI Respecter, donner le temps, pas de forcing CULPABILITE Ne pas d emblée déculpabiliser Préférer des propos qui amèneront les proches à se dégager eux-mêmes de cette culpabilité Qu est-ce qui vous fait penser cela? AGRESSIVITE Permet à la douleur de la perte de «se poser» sur quelqu'un ou sur une institution et d éviter aux proches de se retrouver seuls face à la culpabilité Vous êtes incapables, vous n avez rien fait!

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21 Reconnaître Exemple d outil la violence «Vous venez d'être confronté(e) à un événement choquant» Informer et rassurer «Certaines manifestations gênantes et inhabituelles peuvent apparaître, elles sont normales et directement liées à ce que vous venez de vivre» Prendre les coordonnées «M'autorisez-vous à prendre vos coordonnées pour que nous puissions éventuellement vous recontacter?» Orienter «Dans des situations comme celle que vous venez de vivre, il est recommandé d'en parler à un professionnel»

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23 Annonce aux enfants Parfois enfants du défunt ou fratrie, mis à l écart lors de l intervention d urgence et ensuite oubliés Prendre en considération la présence des enfants Proposer aux proches d annoncer le décès Ne pas isoler l enfant, ne pas lui taire la vérité, ni lui mentir

24 PRESENTATION DU CORPS En l absence d obstacle médico-légal Rendre le corps visible Installer selon souhait de la famille Présentation soignée du corps Accompagner auprès du défunt Précautions si corps abîmé Laisser seuls si souhait

25 En présence d un obstacle médico-légal : morts violentes donc pas possibilité pour les proches de se recueillir auprès du défunt dans l immédiat. Informer

26 Conclusion Humanité Apprentissage individuel L annonce du décès Préparation Travail d équipe L annonce ne doit pas s improviser

27 BIBLIOGRAPHIE - Comment faire l'annonce d'une mauvaise nouvelle en réanimation, Le praticien en anesthésieréanimation, Vol 12, n 3 p C. ROTHMANN, D. EVRARD, La mort aux urgences, Journal Européen des Urgences, Vol 18, N 1 - mars 2005, p N. CHOLIN, L. WIECZOREK, H. ROMANO et Al. Face aux pertes traumatiques, être soignant dès les premiers instants, Soins psychiatrie, Vol 31, n 269, juillet-août 20 10, p J.-M. LABORIE, A. HAEGEL, P. CARLI. L'annonce à la famille d'un décès dans le contexte des urgences hospitalières et pré-hospitalières, Journal Européen des Urgences, Vol 15, n 1, mars 2002, p D. SUZANNE, Réflexions sur l'annonce d'un décès et le deuil des familles en réanimation, Le praticien en anésthésie réanimation, Vol 8, n 1, février 2004, p L annonce de l état de mort encéphalique, Soins n 736 juin 2009, p Haegy J.-M. Ethique et fin de vie aux urgences. EMC, Médecine d urgence, A-30, N.OUMIMA. Décès brutal en réanimation, Docteurwww.com, Editions Scientifiques L C. - M.-F. Bacqué. Deuils et traumatismes. Annales Médico-Psychologiques 164 (2006) L annonce de la mort d un enfant à ses parents. Soins n 736 juin 2009, p