Des inhalations antalgiques pour prévenir La douleur des soins.

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Clementine Malo
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1 Douleur des actes invasifs/3-1 Des inhalations antalgiques pour prévenir La douleur des soins. CLUD CH PERIGUEUX

2 Douleur des gestes invasifs/3-2 Les douleurs induites sont des douleurs; De courte durée, Causées par le soignant ou par un traitement, Apparaissant dans des circonstances prévisibles, Susceptibles d être prévenues par un traitement adapté.* * D après BOUREAU F. Douleurs provoquées, iatrogènes ou induites? Le choix des mots. In les douleurs induites. Institut UPSA de la douleur, 2005:9-10.

3 Douleur des gestes invasifs/3-3 Le meopa = Mélange Équimolaire d Oxygène et de Protoxyde d Azote ( 50% O2 50%N2O ) Protoxyde d azote : gaz utilisé en anesthésie pour ses propriétés hypnotique et analgésique.

4 Douleur des gestes invasifs/3-4 Meopa: les avantages (1) Antalgique ( avec effet plafond) Anxiolytique et euphorisant Amnésiant ( inconstamment) Délai d action court (3 à 5 mn) Réversibilité rapide (max. 5 mn)

5 Douleur des actes invasifs/3-5 meopa :les avantages (2) Inducteur d une simple sédation Conservation des réflexes de protection du carrefour pharyngo-laryngé Absence de perturbation hémodynamique Respect de débits ventilatoires = les contraintes de l anesthésie générale ne s appliquent pas.

6 Douleur des actes invasifs/3-6 meopa : précautions et contraintes (1) Formation initiale (et continue) des soignants = une formation inadéquate est responsable d une diminution de l efficacité de la procédure. ( d après COLLADO et coll.) Conformité des locaux (source d O2,matériel d aspiration et de ventilation).

7 Douleur des actes invasifs/3-7 meopa : précautions et contraintes (2) Préparation du patient = informer et rassurer pour optimiser les conditions de réalisation de l acte. Potentialisation des agents dépresseurs du système nerveux central ( prudence si administration conjointe de morphiniques et/ou de benzodiazépines )

8 Douleur des actes invasifs/3-8 Meopa : précautions et contraintes (3) Diffusion du N2O dans les cavités closes: = distension des cavités à parois distensibles (bulles d emphysème,pneumothorax, ) = hyper- pression dans les cavités à parois rigides (sinus non-drainés, dysperméabilité de la trompe d Eustache)

9 Douleur des actes invasifs/3-9 MEOPA : précautions et contraintes (3/2) Effets sur l hématopoïèse et le système nerveux: = inactivation de la vitamine B12 perturbe la synthèse de l ADN et de la myéline anémie, leucopénie, thrombocytopénie et/ou neuropathies démyélinisantes ont été observées uniquement après exposition importante et prolongée.

10 Douleur des actes invasifs/3-10 meopa : précautions et contraintes (3/3) Dépistage des pathologies associées à un déficit en vitamine B12 seulement si: Patient à risque (grand age, dénutrition, éthylisme chronique, traitement anti-folinique ) Pour des administrations itératives (pansements pluri hebdomadaires )

11 Douleur des actes invasifs/3-11 Meopa : précautions et contraintes (4) La protection du personnel : Des atteintes sanguines et neurologiques, et/ou altérations de la fertilité et du déroulement des grossesses ont été suspectées; Les modalités d utilisation du meopa permettent d écarter ces hypothèses L évacuation correcte des gaz est cependant indispensable.

12 Douleur des actes invasifs/3-12 Meopa:caractéristiques contre-indications Augmente le débit sanguin cérébral hypertension intracrânienne,altération de l état de conscience. Diffuse dans les cavités closes pneumothorax non draine, emphysème, distension gazeuse abdominale, embolie gazeuse. Nécessite une application correcte du masque sur le visage coopération insuffisante, dysmorphie faciale.

13 Douleur des actes invasifs/3-13 Utilisation du meopa en pédiatrie (1): Surtout pour: pl, myélogramme,ponctions diverses.. Efficacité évaluée par l observation du comportement: Kuchler et al.*: -calme et serein 77.4% -pleure 8.4% -pleure et réagit 14.2% -analgésie satisfaisante : 70% (<3 ans) 91% (>3 ans) *Kuchler et al swiss-paediatrics.org/paediatrica/vol14/m2/meopa.fr

14 Douleur des actes invasifs/3-14 Utilisation du meopa en pédiatrie (2) Annequin et al.*: pleurs enfants <4 ans: 44 % enfants de 4 à 6 ans: 24.4% enfants >6 ans: 13 % Effets adverses*: euphorie 20% nausées, vomissements 3.7% sédation prolongée 2.1% cauchemars, hallucinations 1.2% *Annequin D. Meopa,mise au point et actualisation 10 journée UNESCO.6 XII 2002

15 Douleur des actes invasifs/3-15 Le meopa pour les adultes et les personnes âgées : Rouvières et al.*: étude sur 30 sujets âgés non déments et poly-médicamentés,évalués par EVA et critères comportementaux EVA< 3/10 : 86.6% Absence totale de réactions :53.3% Réactions non spécifiques :36.6% Absence de plaintes :76.6% Plainte (après sollicitation) :13.3%

16 Douleur des actes invasifs/3-16 le meopa chez les adultes et les personnes âgées (2) Effets adverses chez les personnes âgées*: Logorrhée et euphorie : 30% Distorsion de la sensorialité : 33,3% Majoration de la sédation : 16,6% Agitation : 6,6% Autres études : nausées et vomissements : 4 à 5% angoisse : 5% *rouvières s. et coll. Procédures d utilisation de Kalinox pour les soins en gériatrie.douleurs,2005;6,4,cahier 2:3s25-3s30

17 Douleur des actes invasifs/3-17 Le meopa pour les actes ponctuels (adultes) Long et al*: biopsie de prostate groupe témoin: EVA : 3.86 ± 2.17 satisfaction : 77% mauvaise tolérance :14% groupe meopa: EVA : 2.38 ± 2.10 absence de douleur : 90% satisaction : 90% Long A. Utilisation du MEOPA comme méthode anagésique des biopsies de prostate Prog. Urol. 2004,14: )

18 Douleur de actes invasifs/3-18 le MEOPA pour les actes ponctuels (adultes) Guillaume P. et al.*: Colonoscopie (étude prospective sur 154 patients, sans groupe témoin) absence de douleurs : 70% douleur forte : 1.2% patients qui referaient l examen dans les mêmes conditions : 91.6% Effets adverses : nausées, vomissements, paresthésies. *Guillaume P. et coll. Colonoscopie sous mélange de N2O et O2 : études prospectives chez 154 patients.snfge.org/01-bibliotheque/0a-resumes-jfpd/2005/280.htm

19 Douleur des actes invasifs/3-19 Meopa et actes douloureux répétés: La répétition d actes douloureux peut devenir insupportable pour les patients, avec une appréhension majeure (= anxiété situationnelle ). Le meopa permet de prévenir cette évolution ( travaux en odontologie pédiatrique, dans les biopsies itératives de prostate et lors de soins en gériatrie)

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